2015年ACR發(fā)布《甲狀腺結節(jié)超聲術語詞典白皮書》，共納入6類超聲征象：內部構成、回聲、形狀、結節(jié)大小、邊緣、局灶強回聲。廣東省中醫(yī)院內分泌科羅露露
2017年ACR TI—RADS對超聲術語部分又做了以下修改和補充說明：①刪除邊緣中的“暈環(huán)征”。②添加“無回聲”，用于描述囊性結節(jié)。③為解決臨床使用中的問題，對內部構成、回聲、邊緣均添加“無法確定”類型；④對于縱橫比(taller than wide)>1，推薦在橫切面目測即可，無需測量計算。⑤邊緣及局灶強回聲各描述術語之間，ACR TI—RADS推薦前者不可重疊使用，后者可重疊使用(分值累加)。
ACR：美國放射學會，耳熟能詳?shù)?/span>BI-RADS也出自他手。
一、2017 ACR TI—RADS分類方法
ACR TI—RADS以超聲征象為基礎，對各描述術語賦值、累加，依據(jù)分值總和分為TRl～TR5，不包含亞分類(4a、4b、4c)，也不包含用于提示正常甲狀腺的TR0類。TRl則表示良性結節(jié)。設置各類惡性概率分別為TR1（≤2％）、TR2（≤2％）、TR3（≤5％）、TR4（5％～20％）、TR5（≥20％）。
總的說來，如何分級就是看下面的這張流程圖。
二、ACR TI—RADS的FNA
推薦FNA時結節(jié)大小：高度可疑(TR5)≥1.0cm；中度可疑(TR4)≥1.5cm；低度可疑(TR3)≥2.5cm。在一定情況下也可對5～9mm的TR5行FNA，因為有部分專家認為對甲狀腺微小乳頭狀癌也可行積極監(jiān)測、消融術或側葉切除術
三、ACR TI—RADS的隨訪周期
TR5：每年一次連續(xù)5年隨訪
TR4：于第1、2、3和5年隨訪
TR3：于第1、3和5年隨訪。
若結節(jié)大小無改變可在第5年之后停止隨訪。但如果在隨訪過程有變化：
①結節(jié)顯著增大（至少在兩個徑線上增長20％或2 mm，體積增大≥50%），但依舊未達到FNA閾值時可繼續(xù)隨訪；
②TI—RADS類別增高，不論首次類別如何，均應1年之內再次隨訪。
四、與既往分類的比較
ACR參考其選擇各類惡性概率分別為≤2％、≤2％、≤5％、5％～20％、≥20％，明顯低于以往研究。尤其是TR5。
五、ACR TI-RADS甲狀腺超聲報告詞典
目前關于甲狀腺結節(jié)的超聲描述并不一致，本共識利用“報告詞典”統(tǒng)一了描述術語，對于甲狀腺局灶性病灶統(tǒng)一用“結節(jié)”描述，不使用“占位、腫塊和團塊”等詞匯。對結節(jié)的描述分為結構、回聲、形態(tài)、邊緣和局灶性強回聲幾個方面。
1.結構：
（1）囊性或幾乎完全囊性。
（2）海綿狀，是指結節(jié)中小囊狀結構占比超過結節(jié)成分的50%，形似海綿。幾乎完全為實性的結節(jié)中有少量的液性成分并不是海綿樣結節(jié)。
（3）囊實性，分為囊性為主結節(jié)和實性為主結節(jié)。當結節(jié)內有出血成分時，區(qū)別囊性還是實性有時比較困難，要應用彩色多普勒進行鑒別。
（4）實性或幾乎完全實性。
2.回聲：
有高回聲、等回聲、低回聲和極低回聲（比頸前帶狀肌的回聲還要低）幾類。
3.形態(tài)：
本《共識》推薦在最大橫切面上，評估甲狀腺結節(jié)的前后徑和左右徑的比值（A/T），也稱為縱橫比，如果結節(jié)在橫切面表現(xiàn)為A/T=1時，可以在縱切面進行評估。
4.邊緣：
光滑、模糊、分葉（指結節(jié)表面一個或多個寬大或細小的弧形突起）、不規(guī)則（指結節(jié)表面呈毛刺、成角或鋸齒狀）、甲狀腺外浸潤（分為廣泛浸潤和微浸潤）。
5.強回聲：
（1）大彗星尾征：是指點狀強回聲后方伴有深度＞1mm的V形強回聲，與濃縮膠質有關，強烈提示為良性。
（2）粗大鈣化：指粗大的強回聲后方伴聲影。
（3）邊緣鈣化：結節(jié)邊緣部分或全部為鈣化。有的研究提示周圍型鈣化比粗鈣化的惡性相關性更強，故賦予2分，一些作者提到周圍型鈣化的回聲中斷，有軟組織向周圍突出，更加提示為惡性，但特異度不高，此次分級中將其歸為邊緣分葉。
（4）點狀強回聲：指小于粗大鈣化且后方無聲影的強回聲，那些出現(xiàn)在實性結節(jié)中伴小彗星尾征，但長度≤1mm的點狀強回聲也歸于此類，在實性成分中出現(xiàn)則高度可疑惡性。
