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患者中年女性，形體瘦，主要是雙側(cè)脅肋部疼痛數(shù)年，右側(cè)為主。（具體幾年，由于出診忘帶手機(jī)拍照，未能及時(shí)記錄。）

有膽切除病史。

腹診胸脅苦滿（他覺），劍突下有硬感。

舌淡紅，脈弦無(wú)力。

柴胡12 桂枝10 干姜6 天花粉10

黃芩4 生牡蠣30 茯苓12 白芍6

桃仁10 丹皮6 黨參10 炒白術(shù)10

蘆根30

7劑，水煎服。

患者述服藥后左側(cè)的脅痛消除，右側(cè)脅部越吃藥越疼，吃到第四劑，疼得最厲害，然后她堅(jiān)持服藥，之后的幾付右側(cè)脅痛也逐漸消除，只剩下一點(diǎn)影子。我很高興，又給她開了7劑繼續(xù)吃善后。

總結(jié)：

1、這個(gè)方子是柴胡桂枝干姜湯和桂枝茯苓丸的合方。痛久必然有瘀血，大便沒有明顯的不調(diào)，選擇的桂枝茯苓丸。值得一提的是，這位患者說(shuō)服藥期間，大便由膽切除術(shù)后常規(guī)的1日2次變?yōu)?日1次，很好。

2、藥后右側(cè)脅肋部疼痛癥狀逐漸加重又逐漸消除，可能是我們常說(shuō)的“瞑?！爆F(xiàn)象。

3、這個(gè)患者腹證中的胸脅苦滿（他覺癥狀）非常明顯。指下感覺皮膚及下面的組織偏硬、不規(guī)則。胸脅苦滿的他覺癥狀是自覺癥狀的有力補(bǔ)充，最近幾例觀察，無(wú)論他覺或自覺，只要有覺，柴胡劑都會(huì)有效，日本人的經(jīng)驗(yàn)的確是真的。

4、前人的經(jīng)驗(yàn)，劍突下的痞硬感用參，這個(gè)病人驗(yàn)證了這一點(diǎn)。復(fù)查腹部痞硬感消除。

5、很多次，患者服藥后會(huì)有不適，有一些是藥不對(duì)癥，有一些則是瞑眩現(xiàn)象，堅(jiān)持服藥，是需要勇氣和信任，也考驗(yàn)醫(yī)患雙方的緣分。