瑪麗，原三甲醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，心理治療師，國家級(jí)心理咨詢師，青少年學(xué)習(xí)行為指導(dǎo)老師，注意力訓(xùn)練導(dǎo)師，特殊需要兒童康復(fù)醫(yī)師。
本文基于DSM-Ｖ（美國APA發(fā)布的第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》）的解讀。
其他始于童年期的障礙
當(dāng)導(dǎo)致痛苦，妨礙發(fā)展,或產(chǎn)生兒童自我照顧的、家庭的、社交的或?qū)W業(yè)任務(wù)方面的其他問題時(shí),就可診斷為這些障得。包括交流障得、特定學(xué)習(xí)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙。這些障礙不是由于毒品或藥物、腦部疾病仼何其他精神障礙的效應(yīng)所致，盡管其他疾病或精神障礙也可與這些障礙同時(shí)出現(xiàn)。沒有治療或照顧,這些障礙可導(dǎo)致兒童更嚴(yán)重的間題,這些障得的治療可令個(gè)體完全康復(fù)。治療也可緩解癥狀,帶來更好的方式以幫助兒童的現(xiàn)在和未來。
特定學(xué)習(xí)障礙
除非獲得額外的幫助，有特定學(xué)習(xí)障礙的兒童在學(xué)習(xí)一種會(huì)更多關(guān)鍵性學(xué)術(shù)技能方面持續(xù)存在問題。
此診斷包括閱讀、寫作、算術(shù)的問題，遠(yuǎn)低于年級(jí)平均水平。這些問題可損害學(xué)業(yè)或職業(yè)功能和成功，如果此障礙一直未被診斷和治療，兒童可能不喜歡或討厭學(xué)業(yè)，或?qū)ζ涓械讲豢?，可?dǎo)致低自尊、抑郁或其他問題。
學(xué)習(xí)問題不是由于智力障礙、視力和聽力問題、低收入、負(fù)性的家庭生活、長期曠課、教育缺失，大腦或精神障礙、或不懂英語所致。
作出此診斷需要通過標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)評(píng)，以及由包括心理學(xué)家、特殊教育專家以及閱讀和語言專家在內(nèi)的團(tuán)體進(jìn)行評(píng)估。學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：未足月出生、出生時(shí)低體重、以及在子宮內(nèi)接觸尼古?。ɡ缦銦煹臒熿F）。
有患學(xué)習(xí)障礙的一級(jí)親屬（父母或兄弟），其風(fēng)險(xiǎn)增加4~8倍。此障礙在男孩中更常出現(xiàn)，風(fēng)險(xiǎn)比女孩兒至少高兩倍?；趦和瘜W(xué)習(xí)所需技能的困難程度，此障礙可以分為輕度、中度和重度。治療包括基于兒童的強(qiáng)項(xiàng)，學(xué)習(xí)新的策略和工具以掌握概念。
當(dāng)以下癥狀中的一種或多種持續(xù)至少6個(gè)月時(shí)，可診斷為特定學(xué)習(xí)障礙 ：
*閱讀不準(zhǔn)確或速度緩慢，需要巨大的努力，（例如朗讀詞語出錯(cuò)，經(jīng)常拆詞，詞的發(fā)音有問題）
*有理解所讀內(nèi)容含義的困難。
*有拼詞的困難（例如，添字或漏字母）
*有書寫的困難，（例如，按順序表達(dá)想法的問題，許多語法或標(biāo)符號(hào)錯(cuò)誤）
*對(duì)數(shù)字的理解較差（扳著手指頭數(shù)數(shù)，被數(shù)學(xué)問題弄糊涂）
有數(shù)學(xué)推理的困難（應(yīng)用數(shù)據(jù)或數(shù)學(xué)概念）
交流障礙
交流障礙是那些始于兒童發(fā)育早期的語言、言語或交流方面的問題(任何言語或非言語的行為),包括語言障蛋、語音障礙、口吃和社交(語用)障礙
有障礙的兒童有學(xué)習(xí)和使用語言的慢性問題。他們難以理解他人言詞的含義(理解語能力),以及使用言詞或手勢(shì)作自我表達(dá)(表達(dá)語言能力)。他們的語音技能明顯低于同齡人的正常水平,他們最初的詞匯和短語發(fā)展往往是延遲的，聽從指令的問題，或許緣于很難回憶起新的詞匯和短語。往往存在語言障礙的族史。此障礙是終生的,但言語治療可改善技能。心理治療可減輕任何因此障礙而引起的情結(jié)或行為間題。
關(guān)鍵癥狀如下:
*縮減的詞匯（例如難以學(xué)習(xí)詞匯或者總是使用相同的詞匯或短語）。
*有限的句子結(jié)構(gòu)，造句時(shí)，使用詞語詞根不當(dāng)。
*與人對(duì)話或解釋一個(gè)主題時(shí)，有時(shí)用詞語不當(dāng)?shù)膯栴}。
語音障礙
有語音障得的兒童沒能學(xué)好發(fā)音,或不能使用頜、上顎、舌頭或嘴唇正確發(fā)聲。這些問題導(dǎo)致他們說話不能被他人很好地理解,或?qū)е滦畔⒌难哉Z溝通問題。
當(dāng)兒童的語言發(fā)展低于同齡人的正常水平時(shí),可診斷為此障礙。例如,到4歲，大部分兒童說的話都能被理解。一到7歲或8歲,大多數(shù)兒童說話都很清楚了。
l .r、s、2、th和ch的發(fā)音，通常是兒童最晚掌握的。往往存在說話或語音障礙的家族史。大多數(shù)有此障礙的兒童對(duì)于語音治療有好的反應(yīng),而語言問題可隨時(shí)間推移而改善,以下是核心癥狀：
*經(jīng)常有語音方面的問題導(dǎo)致言語不清或妨礙了言語交流。
*此問題限制了個(gè)體的自我表達(dá),以及妨礙了社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能。
口吃
有口吃的人說話時(shí)總有言語的流暢和節(jié)奏的問題。此問題不會(huì)很快消失,但可能在兒童期自然結(jié)束。始于兒童期的口吃，往往發(fā)生于6歲。此問題可緩慢出現(xiàn)也可突然起病。一旦間題出現(xiàn)，就會(huì)變得更頻繁。壓力和焦慮可惡化癥狀(例如,學(xué)術(shù)報(bào)告或工作面試)。一級(jí)親屬(父母、兄弟)患口吃的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高3倍。治療包括語言療法或認(rèn)知行為療法專注于有關(guān)說話的想法。父母有耐心和支持來提醒兒童花更多的時(shí)間說話,可給予兒童極大的幫助。
以下癥狀中至少出現(xiàn)一條,就可診斷為此障礙：
*重復(fù)的聲音和音節(jié)(“你去哪一哪一哪一哪里”)
*拉長輔音和元音的聲音(“幫我占一占占座”)。
*破裂的詞語(在一個(gè)詞中間停止)
*說話中斷,可能是沉默或充填了其他聲音。
*為避免使用導(dǎo)致問題的詞匯,取代以別的詞(“嗯一嗯”）
*造詞時(shí)軀體非常緊張。
*重復(fù)單音節(jié)詞(“我一我一我一我看見他”)
社交(語用)交流障礙
DSW-5中有一個(gè)新的診斷:社交(語用)交流障得,它涉及語言和非語言交流社交流應(yīng)用的問題。4歲或5歲就可發(fā)現(xiàn)問題。較輕形式的此障礙直到青少年早期才會(huì)被發(fā)現(xiàn)，那時(shí),社交交流變得更復(fù)雜。在得到包括家庭、特殊教育老師和心理健康服務(wù)在內(nèi)的說話、語言和行為治療后,一些兒童會(huì)得到極大改善。其他兒童則可能仍然難應(yīng)付某些社交關(guān)系,直至成年。
由于社會(huì)交往中的問題,此障礙看似是自閉癥譜系障礙,但此障礙并無固定興趣和重復(fù)的行為。那些基于社交交流問題而先前被診斷為亞斯伯格障礙或未特定的廣泛性發(fā)育障礙的個(gè)體，可能更適合社交（語用）交流障礙這一新的診斷。
自閉癥譜系障礙，其他交流障礙，或特定學(xué)習(xí)障礙的家族史，增加了此障礙的風(fēng)險(xiǎn)。
以下標(biāo)準(zhǔn)均需符合才可診斷：
*因?yàn)樯缃坏脑蚨M(jìn)行交流的問題，例如，問候剛見到的人，或與其聊天。
*有改變交流方式以符合場(chǎng)所（例如操場(chǎng)上或教室里），或聽眾（例如面對(duì)兒童或成人）需要的問題。
*有遵守對(duì)話和講故事規(guī)則的問題，例如，按順序講或聽，以及了解如何使用口語或非口語的手勢(shì)來引導(dǎo)人際接觸。
*難以理解幽默、比喻，未陳述的內(nèi)容，以及在其他語境中有不同含義的詞語。
始于兒童期的障礙，基于DSM-Ｖ（美國APA發(fā)布的第五版《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》），由江蘇璇紫教育總部匯總整理而成
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