臨床應(yīng)用藥物時(shí)，除應(yīng)了解各種藥物的作用、用途外，還有必要了解影響藥物作用的一些因素，以便更好地掌握藥物使用的規(guī)律，充分發(fā)揮藥物的治療作用，避免引起不良反應(yīng)。
1.劑量
藥物劑量可以決定藥物和機(jī)體組織相互作用的濃度，因而在一定范圍內(nèi)，劑量越大，藥物的濃度越高，作用也越強(qiáng);劑量小，作用就小。
臨床上常用于防治疾病，即可獲得良好療效而又安全的劑量稱為治療量或常用量。藥典對某些作用強(qiáng)烈，毒性較大的藥物規(guī)定了它的極量，即達(dá)到最大的治療作用但尚未引起毒性反應(yīng)的劑量，超過之即可能引起中毒。一般用藥應(yīng)在這個(gè)范圍以內(nèi)，不宜超過極量。有的藥物還可在不同劑量下產(chǎn)生不同性質(zhì)的作用。例如阿托品在逐漸增加劑量時(shí)，可依次出現(xiàn)心悸、散瞳、面部潮紅、興奮躁動、神經(jīng)錯(cuò)亂等效應(yīng)。不同個(gè)體對同一劑量的藥物的反應(yīng)存在著差異。不過，大多數(shù)藥物的常用量對一般病人還是可以達(dá)到治療效果的，只有少數(shù)人需要加大或減少劑量。
2.制劑和給藥途徑
同一藥物的不同制劑和不同給藥途徑，對藥物的吸收、分布、代謝、排泄有很大的影響，從而會引起不同的藥物效應(yīng)。一般地說，注社藥物比口服吸收快，作用往往較為顯著。在注社劑中，水溶性制劑比油溶液或混懸液吸收快;在口服制劑中，溶液劑比片劑、膠囊容易吸收。此外，由于制劑的制備工藝及原材料等的不同，也能影響制劑的生物利用度等。
有的藥物給藥途徑不同，可出現(xiàn)不同的作用，如硫酸鎂內(nèi)服導(dǎo)瀉，肌內(nèi)注社或靜脈滴注則有鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)靜及減低顱內(nèi)壓等作用。
3.聯(lián)合應(yīng)用
在臨床上，將兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，稱為合并用藥。其目的不外乎增強(qiáng)療效或?qū)共涣挤磻?yīng)。
一般來說，合并用藥的結(jié)果，藥理作用或毒性相加，或大于相加，統(tǒng)稱協(xié)同作用，前者稱為相加作用，后者稱為增強(qiáng)作用。反之，作用或毒性減弱，稱為拮抗作用。
兩種或兩種以上藥物配伍在一起，引起藥理上或物理化學(xué)上的變化，影響治療效果甚至影響病人用藥安全，這種情況稱為配伍禁忌。
無論藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響藥物的療效及其安全性，必須注意分析，加以妥善處理。
4.病人的生理因素
(1)個(gè)體差異：高敏性與耐受性前者指個(gè)體對藥物作用特別敏感，應(yīng)用小劑量即能產(chǎn)生毒性反應(yīng)。后者指機(jī)體對藥物的反應(yīng)性降低，可耐受較大劑量而不產(chǎn)生中毒癥狀。
耐受性有先天性和后天獲得性之分，前者可長期保留，后者是反復(fù)應(yīng)用一種藥物后逐漸形成的。
特異質(zhì)反應(yīng)，許多特異質(zhì)反應(yīng)是遺傳性化學(xué)缺陷。例如，伯氨喹及同類藥對特異質(zhì)者，使用治療量就會引起溶血(黃疸)反應(yīng)，而對一般人則僅在醫(yī)學(xué)知識網(wǎng)(hope.net.cn)疑難病癥集中營www.hope.net.cn/disquisition/index.html中毒量才偶見出現(xiàn)。研究表明，這種病人的紅細(xì)胞缺乏具有保護(hù)作用的葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，因而細(xì)胞膜易遭伯氨喹破壞。這種人對磺胺、乙瘢苯胺等藥物和蠶豆等食物起溶血反應(yīng)。但許多特異質(zhì)反應(yīng)的原因仍不明了。
(2)精神因素：病人的精神狀態(tài)與藥物的治療效果有密切關(guān)系。樂觀的情緒對疾病的痊愈產(chǎn)生有利的影響。相反，如果病人對疾病有很重的思想苞袱，悲觀失望，往往就會降低治療效果。
(3)營養(yǎng)狀況：在營養(yǎng)不足、體重減輕的情況下，由于血漿蛋白不足，結(jié)合藥物能力較小，肝藥酶活性較低，甘氨酸、半胱氨酸與藥物結(jié)合能力低下，故對藥物作用較為敏感。
5.病人病理狀態(tài)
病理狀態(tài)可以影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，以及其它效應(yīng)器官的反應(yīng)性，因而能改變藥物的作用。例如，正常人服用利尿藥后血壓并不明顯下降，高血壓者則明顯降低;退熱藥只對發(fā)熱病人有降溫作用;甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者對小量腎上腺素即起強(qiáng)烈的升壓反應(yīng)。
肝功能不全時(shí)，將會加強(qiáng)在肝滅活藥物的毒性。腎臟功能不全時(shí)，藥物在體內(nèi)蓄積，以致達(dá)到中毒濃度，引起不良反應(yīng)，甚至發(fā)生嚴(yán)重后果。在循環(huán)機(jī)能不足、休克和脫水情況下，藥物的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生障礙，在臨床用藥時(shí)應(yīng)加以考慮。
6.其它因素
例如病原體的抗藥性(耐藥性)、醫(yī)療環(huán)境條件等，也都對藥物作用有一定影響，都應(yīng)給予足夠的重視。
