柴芍龍牡湯調(diào)神之妙方
讀書十幾年，我發(fā)現(xiàn)了一個(gè)現(xiàn)象。有相當(dāng)一部分老中醫(yī)，看病就守著幾個(gè)方子，來回加減，打遍天下。河南名老中醫(yī)趙清理老年一張逍遙散來回加減，左右逢源，對(duì)付各種病證;四川一老中醫(yī)一張麻黃附子細(xì)辛湯應(yīng)付百分之八十病證，看病人絡(luò)繹不絕，車水馬龍；更有甚者號(hào)稱小柴胡先生，六味地黃湯大夫，看病非此湯不用。按照存在就是合理的哲學(xué)來看不無道理。從某種意義上來說，這些老中醫(yī)對(duì)某些方子的理解和運(yùn)用達(dá)到了爐火純青，爛熟于心的地步，他們的做法，既有劍走偏鋒的味道，也有值得我們學(xué)習(xí)的地方。從這個(gè)角度來認(rèn)識(shí)問題，我也推薦一個(gè)方子，這就是陳源生極擅運(yùn)用的柴芍龍牡湯。
陳源生是重慶市中醫(yī)研究所已故名老中醫(yī)，一家三代業(yè)醫(yī)，扎根于民間，療效卓著，堪稱醫(yī)林高手。陳氏精于方藥，對(duì)我印象最深的就是陳老所創(chuàng)的柴芍龍牡湯：柴胡12g、白芍24g、龍骨24g、牡蠣24g、玉竹15g、茯苓12g、甘草6g。
柴芍龍牡湯是陳氏根據(jù)張仲景《傷寒論》柴胡加龍骨蠣湯化裁而成。原方由柴胡、黃芩、半夏、人參、龍骨、牡蠣、茯苓、鉛丹、大黃、桂枝、生姜、大棗十二味藥組成，為傷寒八九日誤用攻下致變壞證而設(shè)。其證“胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)?！笔顷庩栧e(cuò)雜之證，所以遣方也用攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥。仲景列出的“胸滿煩驚”等系列癥狀，包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)部分疾病以及某些精神疾病的臨床表現(xiàn)。
日本漢方學(xué)者大冢敬節(jié)提出：“此方用于神經(jīng)衰弱癥、癔病神經(jīng)性心悸亢進(jìn)癥、陽痿、癲癇、動(dòng)脈硬化、腦溢血、小兒夜啼……”根據(jù)陳老的臨床觀察，許多神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病，按中醫(yī)辨證屬寒熱錯(cuò)雜的病情比較少見，一般均以虛證為主，本虛標(biāo)實(shí)者甚多。如果硬套古方，攻補(bǔ)錯(cuò)雜之藥未必中病，貽誤病機(jī)者并不鮮見。陳老本著“古為今用”的原則，圍繞“胸滿煩驚”這一主癥，在臨床上逐步對(duì)柴胡加龍骨牡蠣湯進(jìn)行加減化裁，經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，終于擬定出以柴胡、白芍等七味藥組成的柴芍龍牡湯方。
柴芍龍牡湯的配伍，取柴胡性味輕清，舒暢氣機(jī)而除胸中煩滿，又清宣郁結(jié)，疏散氣滯，使肝氣條達(dá)而氣機(jī)樞轉(zhuǎn)。資以白芍之?dāng)浚⒈读坑诓窈?，養(yǎng)血之藥，力能柔肝，對(duì)損于肝陰，肝氣恣橫，風(fēng)陽上擾者，白芍最為佳品。龍骨、牡蠣能鎮(zhèn)肝之驚，斂肝之陰，潛熄風(fēng)陽，且固腎之精，斂相火以安神。更兼茯苓去胸中邪氣，除煩滿而定驚。玉竹味甘多汁，以緩肝見長，與白芍同用獲柔潤息風(fēng)之效。使以甘草與白芍苦甘化陰，且與茯苓甘淡和中，也使諸藥調(diào)和，各盡其長。
此方有升有降，從肝著眼而及心腎，具有柔潤息風(fēng)、舒郁平肝、養(yǎng)陰固腎、鎮(zhèn)驚安神的功能，諸凡氣郁血虛、肝陰不足、肝腎陰虛、風(fēng)陽上擾、心神不寧、心腎不交所引起的頭痛、眩暈、心悸、怔忡、耳鳴、耳聾、不寐、多夢(mèng)、自汗、盜汗、遺精、遺尿、小兒夜啼、婦科崩漏帶下以及癲癇、癲狂等病，或現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、高血壓病、心絞痛、心動(dòng)過速、甲狀腺功能亢進(jìn)、圍絕經(jīng)期綜合征以及慢性肝炎、肝腫大、內(nèi)耳眩暈癥、腦震蕩后遺癥等，只要具備“胸滿煩驚”這一主癥，均可以此為基本方，隨癥加減運(yùn)用，可獲良效。
怎樣隨癥加減？陳老特別寫了一首《柴芍龍牡加減歌》：
眩暈夾痰嘔吐重，生姜茹夏赭石煎。
惡夢(mèng)紛擾易驚醒，不寐夜交與合歡。
癲癇癲狂生鐵落，熱痰赭石膽黃安。
遺尿桑螵金櫻重，精隨夢(mèng)泄加柏蓮。
更言調(diào)經(jīng)須歸附，帶下之癥茜烏填。
循環(huán)系統(tǒng)諸疾患，心之絞痛靈芝丹。
高血壓加鉤藤菊，若兼風(fēng)濕桑豨兼。
腦震蕩之后遺癥，胡桃天麻葵花盤。
明辨陰陽孰偏勝，酸棗柏仁宜相參。
再言肝炎肝腫大，相伍鱉甲能軟堅(jiān)。
肝區(qū)刺痛瘀阻滯，澤附丹參佐相安。
陰虛女貞首烏杞，沙藜桑椹理一般。
巔頂冷痛藁蔓京，熱痛白薇菊花先。
耳鳴重聽加何藥？菖蒲響鈴草同煎。
起臥不安言默默，百合知地服之安。
婦女更年時(shí)煩熱，白薇澤蘭來加添。
若問兒科有何驗(yàn)？配伍蟬蛻夜啼安。
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