近二十年，手術(shù)治療PD再次興起。
1953年，Heath將深部腦刺激(DBS)的方法引入神經(jīng)外科，用來(lái)治療精神病。1962年，Mazars開(kāi)創(chuàng)了DBS治療慢性疼
痛，Bchtereva于1973年首次應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)治療運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。Benabid于1987年開(kāi)始應(yīng)用丘腦腹外側(cè)核刺激治療震顫。
1997年深部腦刺激術(shù)(DBS)治療得到美國(guó)食品與藥品監(jiān)督委員會(huì)(FDA)批準(zhǔn)，近十年得到迅速發(fā)展。目前，對(duì)PD的手術(shù)靶點(diǎn)的選擇基本達(dá)成共識(shí)，對(duì)
于以震顫為主者選擇Vim；對(duì)于僵直者，選擇蒼白球-丘腦-豆?fàn)铖壤w維；而運(yùn)動(dòng)緩慢者，則以STN和GPi為主。
1982年Backlund報(bào)道了自體腎上腺髓質(zhì)移植尾狀核治療PD，1985年8月上海華山醫(yī)院施行首例人胚中腦移植治療PD，目前全世界開(kāi)展神經(jīng)干細(xì)胞移植治療PD的基礎(chǔ)研究已進(jìn)入臨床前期。
神經(jīng)學(xué)家與神經(jīng)外科醫(yī)師自60年代開(kāi)始使用電刺激以定位并區(qū)分腦中的特殊部位。此間，他們發(fā)現(xiàn)刺激腦內(nèi)某部份結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生抑制神經(jīng)疾病癥狀(如自發(fā)性顫抖與
帕金森氏癥)的結(jié)果。80年代，Medtronic與一些杰出的內(nèi)科研究學(xué)者發(fā)展出一套腦部刺激技術(shù)。1987年，法國(guó)Grenoble大學(xué)的Alim-
Louis Benabid與Pierre Pollak教授首度發(fā)表治療運(yùn)動(dòng)失調(diào)性疾病的長(zhǎng)期深部腦刺激成果。
美國(guó)于2002年1月通過(guò)Activa帕金森氏癥療法，加拿大，歐洲與澳洲則于1998年便通過(guò)此療法，利用Medtronic之腦部刺激技術(shù)可佳惠重度
levodopa敏感型帕金森氏癥患者。深層腦部刺激術(shù)帕金森氏癥控制療法主要是作用在丘腦下核(STN)或蒼白球間(GPi)以抑制帕金森氏癥之某些動(dòng)
作失能的現(xiàn)象。
加拿大，歐洲與澳洲于1995年通過(guò)深層腦部刺激術(shù)顫抖控制療法，美國(guó)則于1997年通過(guò)，此療法作用在丘腦之腹間核(VIM)以抑制帕金森氏癥所造成之顫抖現(xiàn)象。
治療運(yùn)動(dòng)性疾病之深部腦刺激的歷史
腦部電刺激法于1987開(kāi)始用于治療運(yùn)動(dòng)性疾病?，F(xiàn)今世界有超過(guò)15000人受益于Medtronic深腦刺激技術(shù)，也就是治療自發(fā)性顫抖與帕金森氏癥的Activa療法。
1950s 多以丘腦切除(thalamotomy)與蒼白球切除(pallidotomy)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)性疾病癥狀。
1968 一般多以levodopa (L-dopa)這個(gè)藥物來(lái)治療帕金森氏癥。到70年代晚期，神經(jīng)科醫(yī)師了解到長(zhǎng)期使用L-dopa會(huì)失去其藥效且可能加劇帕金森氏癥患者的癥狀。
1960s and 1970s 神經(jīng)科醫(yī)師以外科手術(shù)校正運(yùn)動(dòng)性疾病,同時(shí)也認(rèn)同顫抖可經(jīng)由植入電極來(lái)控制癥狀。
1980s 神經(jīng)外科醫(yī)師開(kāi)始植入刺激性電極以治療運(yùn)動(dòng)性疾病。在此十年間陸續(xù)有不少關(guān)于以腦刺激治療各類患者之成果的論文發(fā)表。
1987 法國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師Alim-Louis Benabid教授與在 Grenoble大學(xué)的團(tuán)隊(duì)在患者腦內(nèi)植入一丘腦刺激系統(tǒng)以控制顫抖現(xiàn)象，于是開(kāi)啟一系列之試驗(yàn)性研究。
1992 8月 歐洲多中心顫抖臨床研究首度將100多位患者納入試驗(yàn)。
1995 2月 Medtronic丘腦刺激療法在歐洲，加拿大與澳洲通過(guò)，用以治療自發(fā)性顫抖與帕金森氏癥顫抖。
1995秋 在全球有18個(gè)利用丘腦下核或蒼白球刺激以控制重度帕金森氏癥癥狀之Medtronic臨床研究中心首度將患者納入試驗(yàn)?？偣舶绹?guó)，歐洲，加拿大與澳洲共160位患者。
1997 7月 Medtronic 深層腦部刺激術(shù)顫抖控制療法在美國(guó)通過(guò)，用以治療自發(fā)性顫抖與帕金森氏癥之顫抖現(xiàn)象。
1998 4月 Medtronic 深層腦部刺激術(shù)帕金森氏癥療法在歐洲，加拿大與澳洲通過(guò)，用以治療重度帕金森氏癥之運(yùn)動(dòng)失能癥狀。
2002 1月 Medtronic 深層腦部刺激術(shù)帕金森氏癥控制療法在美國(guó)通過(guò)，用以治療重度帕金森氏癥之運(yùn)動(dòng)失能癥狀。
1998年8月中國(guó)大陸首例帕金森病的深層腦部刺激治療在安徽省立醫(yī)院由凌至培和汪業(yè)漢醫(yī)生完成。
腦部電刺激法于 1987 開(kāi)始用于治療運(yùn)動(dòng)性疾病?，F(xiàn)今世界有超過(guò) 15000 人受益于 Medtronic 深腦刺激技術(shù)，也就是治療自發(fā)性顫抖與帕金森病的 Activa 療法。
1950s 多以丘腦切除(thalamotomy)與蒼白球切除(pallidotomy)來(lái)改善運(yùn)動(dòng)性疾病癥狀。
1968 一般多以levodopa (L-dopa)這個(gè)藥物來(lái)治療帕金森病。到70年代晚期，神經(jīng)科醫(yī)師了解到長(zhǎng)期使用L-dopa會(huì)失去其藥效且可能加劇帕金森氏癥患者的癥狀。
1960s and 1970s 神經(jīng)科醫(yī)師以外科手術(shù)校正運(yùn)動(dòng)性疾病,同時(shí)也認(rèn)同顫抖可經(jīng)由植入電極來(lái)控制癥狀。
1980s 神經(jīng)外科醫(yī)師開(kāi)始植入刺激性電極以治療運(yùn)動(dòng)性疾病。在此十年間陸續(xù)有不少關(guān)于以腦刺激治療各類患者的論文發(fā)表。
1987 法國(guó)神經(jīng)科醫(yī)師Alim-Louis Benabid教授與在 Grenoble大學(xué)的團(tuán)隊(duì)在患者腦內(nèi)植入一丘腦刺激系統(tǒng)以控制顫抖現(xiàn)象，于是開(kāi)始了一系列的試驗(yàn)性研究。
1992 8月 歐洲多中心顫抖臨床研究首度將100多位患者納入試驗(yàn)。
1995 2月 Medtronic丘腦刺激療法在歐洲，加拿大與澳洲通過(guò)，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。
1995秋 在全球有18個(gè)利用丘腦底核或蒼白球刺激以控制重度帕金森病癥狀之Medtronic臨床研究中心首度將患者納入試驗(yàn)?？偣舶绹?guó)，歐洲，加拿大與澳洲共160位患者。
1997 7月 Medtronic 腦起搏器震顫控制療法在美國(guó)通過(guò)，用以治療原發(fā)性震顫與帕金森病震顫。
1998 4月 Medtronic 腦起搏器帕金森病療法在歐洲，加拿大與澳洲通過(guò)，用以治療重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。
2002 1月 Medtronic 腦起搏器帕金森病控制療法在美國(guó)通過(guò)，用以治療重度重度帕金森病的運(yùn)動(dòng)障礙。
腦起搏器在醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)上稱“腦深部刺激系統(tǒng)”，其外形及工作原理與心臟起搏器類同。腦起搏器由植入腦內(nèi)的刺激電極、埋在胸前皮下的脈沖發(fā)生器和皮下導(dǎo)線組
成。腦內(nèi)電極質(zhì)地柔軟，直徑1.2毫米，電極頭端有四個(gè)刺激觸點(diǎn)，供刺激選用。脈沖發(fā)生器大小為6×6×0.5厘米，為整個(gè)系統(tǒng)的核心部分，持續(xù)發(fā)出高頻
脈沖電刺激，通過(guò)皮下導(dǎo)線傳遞到腦內(nèi)電極，抑制不正常的腦核團(tuán)放電，消除帕金森病癥狀。整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在皮下，不影響日常工作和生活。我們可根據(jù)病情選
擇不同的刺激觸點(diǎn)、頻率、強(qiáng)度及脈寬等參數(shù)，通過(guò)體外電腦程控調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳刺激效果，調(diào)節(jié)時(shí)病人無(wú)任何痛苦。病人自己有一個(gè)磁鐵開(kāi)關(guān)，在胸部脈沖發(fā)生
器皮膚外一碰，即可開(kāi)啟或關(guān)閉脈沖發(fā)生器，也可電腦設(shè)定程序，夜間入睡后自動(dòng)關(guān)機(jī)，起床前自動(dòng)開(kāi)機(jī)，以節(jié)省耗電。腦內(nèi)刺激電極和皮下導(dǎo)線都是永久性的，終
身不需要更換，但脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，一般可供使用5年左右，如電池耗完，需要更換脈沖發(fā)生器。
我們自1999年在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展腦起搏器治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)帕金森病肢體震顫、僵硬效果最為理想，對(duì)運(yùn)動(dòng)遲緩、步態(tài)和姿勢(shì)異常的效果其次，對(duì)吞咽、語(yǔ)言及流口水
效果較差，無(wú)任何手術(shù)并發(fā)癥。腦起搏器是一種可逆性的治療方法，有別于以往的外科手術(shù)治療，因此被認(rèn)為是近三四十年來(lái)帕金森病治療的最重大突破。目前世界
上已有近四萬(wàn)病人接受腦起搏器治療。
那么，那些病人適合安裝腦起搏器治療呢？對(duì)癥狀明顯、藥物治療效果不理想、沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病的帕金森病病人均適合腦起搏器治療。目前腦起搏器也用于治療扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病等。
腦起搏器手術(shù)的“窗口期”
國(guó)外在臨床上常用的衡量帕金森病疾病進(jìn)展的分級(jí)方法叫做“HY分級(jí)”：它是1967年由Margaret hoehn 和Melvin Yahr兩位醫(yī)生發(fā)表的量表。他們將帕金森病分成5期：
1期：只有一側(cè)身體受影響，功能減退很小或沒(méi)有減退。
2期：身體雙側(cè)或中線（軀干）受影響，但沒(méi)有平衡功能障礙。
3期：受損害的第一個(gè)癥狀是直立位反射，當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體時(shí)出現(xiàn)明顯的站立不穩(wěn)或當(dāng)患者于兩腳并立，身體被推動(dòng)時(shí)不能保持平衡。功能方面，患者的活動(dòng)稍受影響，有某些工作能力的損害，但患者能完全過(guò)獨(dú)立生活。
4期：嚴(yán)重的無(wú)活動(dòng)能力，但患者仍可自己走路和站立。
5期：除非得到幫助只能臥床或坐輪椅。
1期最輕，5期最重。如果介于1期2期之間，就是1.5期；如果介于2期3期之間，就是2.5期。帕金森病就是一種慢性進(jìn)展性的疾病，它的病程的自然發(fā)展規(guī)律就是從1期到5期。
在中國(guó)，臨床上習(xí)慣按照早中晚期對(duì)每種疾病嚴(yán)重程度劃分，患者也比較接受這種說(shuō)法。對(duì)于帕金森病，早期大致就是指H&Y分期1-1.5期，中期通 常是指2-3期，晚期指4-5期。帕金森病在不同分期治療的目的和方法都是不同的，并不是1－5期的帕金森患者都可以接受腦起博器手術(shù)，所以才會(huì)有腦起搏 器手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題。恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)選擇也是保證腦起博器治療療效的關(guān)鍵點(diǎn)。而在疾病發(fā)展過(guò)程中能夠手術(shù)的這段時(shí)期就是所謂的“窗口期”。
在早期，美多巴和息寧的效果很好，服藥以后癥狀控制往往比較滿意，生活質(zhì)量方面影響也較少，這時(shí)即使癥狀略有波動(dòng)，單純依靠藥物調(diào)整就可以應(yīng)對(duì)。DBS“窗口期”在此時(shí)是關(guān)閉的。
到中期，美多巴息寧的效果漸不如前，需要配合其他藥物一起控制癥狀，于是藥量開(kāi)始增加，藥物種類開(kāi)始增多，藥物的副作用也開(kāi)始暴露，而病情卻在進(jìn)展，活動(dòng)空間從外面挪到家里。這時(shí)DBS“窗口期”打開(kāi)了。
中晚期的一些標(biāo)志性癥狀都是提示“窗口期”打開(kāi)的信號(hào)，比如
每天3個(gè)小時(shí)或以上對(duì)癥狀控制不滿意，“開(kāi)關(guān)現(xiàn)象”
（開(kāi)指僵硬顫抖等運(yùn)動(dòng)癥狀改善的時(shí)間，關(guān)指運(yùn)動(dòng)癥狀沒(méi)有改善的時(shí)間）
每天服用5次或5次以上美多巴，息寧
每天服用3種或3種以上的治療帕金森的藥物，或者已經(jīng)嘗試過(guò)珂丹
服藥以后出現(xiàn)異動(dòng)（可能是藥物起效的時(shí)候，和可能是藥物快失效的時(shí)候，也可能兩者都有）
服藥以后有其他嚴(yán)重的藥物副作用
到了晚期，DBS手術(shù)“窗口期”會(huì)隨著一些癥狀的出現(xiàn)而關(guān)閉。 比如患者生活完全不能自理，單靠自己已經(jīng)無(wú)法站立和行走，美多巴和息寧幾乎不起效果或者就算開(kāi)了狀態(tài)也很差；出現(xiàn)一些認(rèn)知方面的障礙或者癡呆。到了這個(gè)時(shí) 候，患者是無(wú)法接受手術(shù)的。即使接受DBS手術(shù)，效果通常也不會(huì)理想。
所以我們?cè)谠儐?wèn)是不是可以接受起搏器治療時(shí)，不妨先問(wèn)另一個(gè)問(wèn)題：醫(yī)生，您覺(jué)得我的帕金森病是處在早期，中期還是晚期？或者是HY分級(jí)的哪一級(jí)？首先要清楚自己目前的位置，窗口期是否已經(jīng)打開(kāi)。在窗口期打開(kāi)的時(shí)間段內(nèi)，理論上來(lái)說(shuō)你都是可以接受手術(shù)的。
《新英格蘭雜志》上曾有研究顯示：年齡較輕（<56歲），病程較短（<16年）的帕金森患者，在窗口期內(nèi)接受DBS手術(shù)效果更好。
腦起搏器---帕金森“綠色”治療
帕金森病是中老人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，病因仍然不明，但發(fā)病機(jī)理已基本明確，腦內(nèi)某些神經(jīng)核團(tuán)異常興奮是其核心。藥物治療是帕金森病的最基本治療，但
隨著病情發(fā)展，癥狀會(huì)愈來(lái)愈重，藥物療效越來(lái)越差，并且出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副作用，到這個(gè)階段，病人十分痛苦，吃藥也不行，不吃藥更不行。因此，這部分病人需要
外科手段消除神經(jīng)核團(tuán)異常興奮，解除癥狀。
但有的病人一提到外科手術(shù)，就毛骨悚然，這也有一定原因，因?yàn)橐酝v的帕金森病外科手術(shù)主要是指毀損術(shù)，是通過(guò)立體定向把腦內(nèi)異常興奮的神經(jīng)核團(tuán)用射頻熱 凝方法加以摧毀，可想而知，這種摧毀是永久性的，不可逆性的，如果毀損范圍過(guò)大、過(guò)小或毀損定位不準(zhǔn)確，可帶來(lái)治療效果不好或并發(fā)癥，更為嚴(yán)重的是射頻毀 損有一個(gè)固有的風(fēng)險(xiǎn)就是腦出血，這可能會(huì)給病人帶來(lái)極為嚴(yán)重的災(zāi)難性后果。欣慰的是科學(xué)家們已經(jīng)找到一種“綠色”外科治療手段－腦起搏器。腦起搏器在醫(yī)學(xué) 術(shù)語(yǔ)上稱“腦深部刺激系統(tǒng)”，其外形及工作原理與心臟起搏器類同。在胸部皮下埋藏一個(gè)脈沖發(fā)生器，脈沖發(fā)生器發(fā)出電刺激通過(guò)皮下導(dǎo)線傳到腦內(nèi)電極，作用于 腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團(tuán)，抑止不正常的神經(jīng)放電，使其改邪歸正，消除癥狀。因此手術(shù)僅僅是把直徑1.2毫米電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)，不需要摧毀神經(jīng)組織。
整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在皮下，不影響日常工作和生活。這里講到的外科手術(shù)實(shí)際上是一種神經(jīng)刺激調(diào)節(jié)療法，是一種可逆性治療，不影響今后其他新的方法治療，體現(xiàn)
了當(dāng)今“綠色”治療理念，被認(rèn)為是目前世界上最好的外科治療方法，也是近三、四十年來(lái)帕金森病治療的最大進(jìn)展。目前全球世界上已有5萬(wàn)病人接受腦起搏器治
療。在國(guó)內(nèi)腦起搏器手術(shù)也相當(dāng)成熟，上海市長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科在1999年開(kāi)展腦起搏器手術(shù)，至今已成功治療200余例病人，效果滿意，沒(méi)有發(fā)生腦出血及其
他明顯永久性并發(fā)癥。其缺點(diǎn)是費(fèi)用昂貴。脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，如電池耗完，還需要更換脈沖發(fā)生器。那么，那些病人適合安裝腦起搏器治療呢？對(duì)癥狀
明顯、藥物治療效果不理想、或藥物副作用較大，沒(méi)有嚴(yán)重的心肺疾病的中晚期帕金森病病人均適合腦起搏器治療。目前腦起搏器我們也用于治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)
痙攣、痙攣性斜頸等其它運(yùn)動(dòng)障礙疾病。
腦起搏器治療的費(fèi)用問(wèn)題可能比較關(guān)心，現(xiàn)我將目前長(zhǎng)海醫(yī)院腦起搏器治療費(fèi)用介紹如下：
單側(cè)腦起搏器（適用于只有單側(cè)肢體癥狀的患者）儀器9.4萬(wàn)，儀器費(fèi)用內(nèi)包含了手術(shù)以后供患者自己使用的刺激器開(kāi)關(guān)(大約1萬(wàn)元）。手術(shù)費(fèi)和住院費(fèi)等共1.2萬(wàn)，總治療費(fèi)用約10.6萬(wàn)左右。
雙側(cè)腦起搏器（適用于有雙側(cè)肢體癥狀的患者）儀器18.3萬(wàn)，儀器費(fèi)用內(nèi)包含了手術(shù)以后患者自己使用的可以調(diào)參數(shù)的簡(jiǎn)易程控儀(大約1.5萬(wàn)元）。手術(shù)費(fèi)
和住院費(fèi)等共1.2萬(wàn)，總共19.5萬(wàn)左右。胸部脈沖發(fā)生器（也就是電池）一般使用壽命是5年（24小時(shí)開(kāi)機(jī)，參數(shù)適中），如果睡覺(jué)時(shí)能關(guān)閉，則8年左右
換一次。換電池目前的費(fèi)用單側(cè)6萬(wàn)多，雙側(cè)12萬(wàn)多。
什么是腦起搏器的程控？
患者在接受腦起博器手術(shù)傷口愈合后，大約1個(gè)月，醫(yī)生會(huì)采用計(jì)算機(jī)遙測(cè)技術(shù)在體外對(duì)患者胸部的脈沖發(fā)生器進(jìn)行調(diào)控，設(shè)置刺激的參數(shù)，這一過(guò)程稱為程控。
這是一個(gè)無(wú)創(chuàng)傷也無(wú)痛苦的過(guò)程。程控在術(shù)后可能需要進(jìn)行數(shù)次?；颊呋氐介L(zhǎng)海醫(yī)院門診或病房，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專門的醫(yī)生負(fù)責(zé)調(diào)試。
通過(guò)幾次程控，一般可以達(dá)到腦起博器最佳的癥狀控制。以后根據(jù)病情隨訪。進(jìn)行相應(yīng)的檢測(cè)和程控，配合藥物的服用方法的改變和適應(yīng)，達(dá)到最滿意的癥狀的全面控制。
腦起博器帕金森病療法問(wèn)答（一）
被瀏覽了 141 次, 發(fā)表時(shí)間：2008-11-23 21:49:10
Q : 腦起博器帕金森病療法是什么？
A : Medtronic 之深層腦部刺激術(shù)帕金森病控制療法是治療帕金森病最進(jìn)步的方法之一，
此種創(chuàng)新的帕金森病治療方式已有 30 多年的歷史。此療法使用兩種類似于心臟起搏器的外科器具，將電子刺激精確地傳送至腦部?jī)蛇叺哪繕?biāo)區(qū)域。持續(xù)刺激這些區(qū)域可抑制造成運(yùn)動(dòng)功能失常癥狀之訊號(hào)的傳導(dǎo)?；颊咭蚨靡愿纳茖?duì)身體的控制。
Q : 此療法的作用是什么？
A : 腦起搏器 帕金森病控制療法是藉由電子刺激腦部目標(biāo)區(qū)域 – 也就是丘腦下核 (STN) 或蒼白球間 (GPi) 等控制運(yùn)動(dòng)與肌肉功能的區(qū)域。以手術(shù)將附有微小電極植入腦內(nèi)，并由位于皮下之延長(zhǎng)線連接至植于鎖骨附近之神經(jīng)刺激器。電子刺激的狀況可依個(gè)人需要調(diào)整，屬 于一種非侵入性的調(diào)整方式。
Q : 那些人適合此種療法？
A : 對(duì)左旋多巴 ( 如美多巴或息寧 ) 敏感，以及無(wú)法承受藥物治療副作用的患者都適用于此種療法。 " 對(duì)左旋多巴敏感 " 表示左旋多巴這個(gè)藥物對(duì)于帕金森病患者的主要癥狀有治療的效果。對(duì)左旋多巴有正敏感性則可確認(rèn)診斷為帕金森病，而非其它的類似癥狀。 " 重度 " 代表帕金森病的運(yùn)動(dòng)失能癥狀已經(jīng)惡化到對(duì)左旋多巴無(wú)法維持正常功能狀況。此時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者嚴(yán)重的行動(dòng)失能現(xiàn)象。唯不能因患者的年齡或既有之癥狀而將之排除在 腦起搏器 療法之外 ；醫(yī)師在做決定之前仍須謹(jǐn)慎將患者所有影響因素列入考慮。
Q : 腦起搏器可以治愈帕金森病嗎？
A : 現(xiàn)今尚無(wú)治愈帕金森病的方法。 腦起搏器療法 療法可以治療帕金森病的某些癥狀并改善其功能，但并無(wú)法完全根治。如果不持續(xù)接受此療法則患者的癥狀將會(huì)再出現(xiàn)。
Q : 有多少人接受過(guò)腦起搏器療法？
A : 自 1997 年以來(lái)，已有超過(guò) 14,000 個(gè)自發(fā)性顫抖與帕金森病患者患者受惠于 腦起搏器療法
Q : 患者可以在哪里接受腦起搏器療法療法？
A : 中國(guó)的各地都有能夠植入的醫(yī)院，上海地區(qū)有長(zhǎng)海醫(yī)院等
Q : 腦起搏器療法是一種新的方法嗎？其發(fā)展歷史是什么？
A : 神經(jīng)學(xué)者與神經(jīng)科醫(yī)師自 60 年代開(kāi)始使用電刺激來(lái)定位與區(qū)分腦內(nèi)的特殊部位。在此期間，他們發(fā)現(xiàn)刺激腦部的某些結(jié)構(gòu)會(huì)產(chǎn)生抑制如自發(fā)性顫抖與帕金森病之神經(jīng)方面的癥狀的結(jié)果。 Medtronic 在 80 年代結(jié)合一些杰出之內(nèi)科研究人員發(fā)展出一套腦部刺激技術(shù)。 1987 年，法國(guó) Grenoble 大學(xué)的 Alim-Louis Benabid 與 Pierre Pollak 教授首度發(fā)表利用深部腦刺激技術(shù)來(lái)治療運(yùn)動(dòng)性疾病。此后， Activa 療法開(kāi)始應(yīng)用在這兩種病癥的正式治療上。
加拿大，歐洲與澳洲在 1995 年通過(guò) 腦起搏器 顫抖控制療法，美國(guó)在 1997 年通過(guò)。此法是以刺激丘腦來(lái)抑制因自發(fā)性顫抖或帕金森病所引發(fā)的顫抖現(xiàn)象。丘腦是大腦的訊息響應(yīng)中心且與復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)。
美國(guó)在 2002 年 1 月通過(guò)腦起搏器 帕金森病控制療法，加拿大，歐洲和澳洲則在 1998 年即通過(guò)， Medtronic 之腦部刺激技術(shù)用于治療重度左旋多巴敏感型之帕金森病患者。 腦起搏器 帕金森病療法作用在丘腦下核 (STN) 或蒼白球間 (GPi) 以抑制帕金森病的癥狀。這些區(qū)域同時(shí)也與復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)控制有關(guān)
Q : 腦起搏器療法系統(tǒng)的組成物是什么？
A : 腦起搏器 系統(tǒng)包括 3 個(gè)可植入的部份：
電極 – 是一條可植入腦部，在尖端附有 4 個(gè)電極的絕緣線圈。
延長(zhǎng)線 – 延長(zhǎng)線是一條薄絕緣線圈，縫在頭皮下方而一路延伸至頸部以及胸部，與導(dǎo)線相連接。
神經(jīng)刺激器 – 神經(jīng)刺激器是一個(gè)類似起搏器的小型密封裝置，內(nèi)含一個(gè)電池與電子設(shè)備，與延長(zhǎng)線相連接。神經(jīng)刺激器植入于胸部皮下。其可產(chǎn)生提供刺激所需的電子脈波。這些電子脈波透過(guò)延長(zhǎng)線傳至導(dǎo)線，并透過(guò)導(dǎo)線傳至腦部的蒼白球間或丘腦下核的區(qū)域。
本系統(tǒng)的外部組成物包括一個(gè)醫(yī)師程序調(diào)整器 ( 用以調(diào)整神經(jīng)刺激器的參數(shù) ) 以及一個(gè)患者手握式控制磁鐵。將該手握式控制磁鐵置于神經(jīng)刺激器上方可啟動(dòng)或關(guān)閉開(kāi)關(guān)。
Q : 腦起搏器如何工作？
A : 神經(jīng)刺激器產(chǎn)生電子脈波，然后經(jīng)由延長(zhǎng)線傳導(dǎo)至目標(biāo)區(qū)域 – 也就是位于腦部的丘腦下核 (STN) 或蒼白球間 (GPi) 的區(qū)域。醫(yī)師可藉由醫(yī)師程序調(diào)整器以非侵入性的方式調(diào)整脈波大小并藉由無(wú)線遙測(cè)裝置將訊號(hào)傳導(dǎo)至植入的神經(jīng)刺激器上。
醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)電子脈波可以抑制引發(fā)帕金森病癥狀的訊號(hào)。
患者只須將手握式控制器置于胸前植入神經(jīng)刺激器的部位 ( 鎖骨下方 ) 1 、 2 秒即可將之開(kāi)啟或關(guān)閉。
Q : 如何植入腦起搏器療法系統(tǒng)？
A : 腦起博器系統(tǒng)可由具有立體定位技術(shù)之中樞神經(jīng)系統(tǒng)?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)移植受術(shù)的進(jìn)行。神經(jīng)外科醫(yī)師利用立體定位架以及如核磁共振顯影 (MRI) 或計(jì)算機(jī)斷層掃瞄 (CT) 等之顯影技術(shù)來(lái)掃瞄腦部并定位目標(biāo)區(qū)域。導(dǎo)線由頭骨的小孔穿入并植于深腦的目標(biāo)部位。
在進(jìn)行導(dǎo)線植入手術(shù)之前，須先將患者的頭皮麻醉以減輕患者的不適感。此時(shí)患者的意識(shí)仍然清楚，因此醫(yī)師與運(yùn)動(dòng)性疾病專家得以測(cè)試刺激以取得帕金森病癥狀的最大抑制效果與最低的副作用。為確保導(dǎo)線植于最適當(dāng)位置，患者必須在此階段保持清醒，因?yàn)椋?/p>
患者必須展示癥狀被抑制的效果 ( 如與人握手而不會(huì)出現(xiàn)顫抖現(xiàn)象或快速地同時(shí)拍打姆指與食指 ) ，
患者 須向 醫(yī)師報(bào)告任何副作用的情形，以及
麻醉可能會(huì)暫時(shí)性地抑制了癥狀。
如果患者的帕金森病癥狀在測(cè)試刺激時(shí)有被抑制的現(xiàn)象，醫(yī)師便可將神經(jīng)刺激器與延長(zhǎng)線植入。醫(yī)師先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或施以鎮(zhèn)靜劑。然后將延長(zhǎng)線穿過(guò)頭皮下方，經(jīng)由頸部與肩牓與神經(jīng)刺激器的導(dǎo)線相連。最后在鎖骨附近切一小開(kāi)口并將神經(jīng)刺激器植入皮下。
Q : 一般手術(shù)前住院檢查，手術(shù)以及復(fù)原時(shí)間需要多長(zhǎng)？
A : 住院時(shí)間因人而異，通常從手術(shù)前的住院檢查，手術(shù)到復(fù)原僅須數(shù)天的時(shí)間。
Q : 移植手術(shù)之后還有后續(xù)動(dòng)作嗎？
A : 通常在手術(shù)后，患者須回診讓醫(yī)師設(shè)定神經(jīng)刺激器的起始程序以調(diào)整帕金森病癥狀的控制并減低副作用產(chǎn)生的機(jī)率。然后醫(yī)師會(huì)與患者約定后續(xù)追蹤日期以調(diào)整到最佳控制狀態(tài)。
Q : 腦起搏器療法會(huì)不會(huì)被看見(jiàn)？
A : 所除了手握的小磁鐵外，所有的腦起博器系統(tǒng)零件都位于體內(nèi)。視個(gè)人身材而定，有些人的神經(jīng)刺激器看起來(lái)像是一個(gè)皮下的小凸起物，但通常在衣服下并不會(huì)被看 見(jiàn)?；颊叩念^部也可能會(huì)有一小凸起，但通常覆蓋在頭發(fā)下并不會(huì)被看見(jiàn)。外科醫(yī)師會(huì)盡可能地將神經(jīng)刺激器植入到患者感覺(jué)最舒適且最不容易被看出來(lái)的地方。
Q : 神經(jīng)刺激器的電池通?？梢跃S持多久？
A : 電池壽命長(zhǎng)短不定，因設(shè)定的參數(shù)與每天開(kāi)啟神經(jīng)刺激器的次數(shù)的不同而有所不同。在正常設(shè)定下，電池通?？删S持平均 5 到 8 年的壽命，但有時(shí)因患者特殊的設(shè)定，電池壽命也可能不到 5 年。更換神經(jīng)刺激器是一種簡(jiǎn)單的小手術(shù)，且通常延長(zhǎng)線與導(dǎo)線并不須更換。
Q : 電池可以充電嗎？
A : 不行。當(dāng)神經(jīng)刺激器的電池用完時(shí)，必須將舊的刺激器取下并更換全新的刺激器。通常更換電池的程序僅須在門診進(jìn)行局部麻醉即可
Q : 刺激的感覺(jué)像什么？
A : 大部份使用腦起博器帕金森病控制療法的患者都不會(huì)感受到刺激的存在，但當(dāng)帕金森病癥狀改善時(shí)便會(huì)感受到刺激的效果。然而有些人在啟動(dòng)此療法時(shí)可能會(huì)感到有一點(diǎn)短暫的刺痛感。
Q : 如何調(diào)整刺激狀況？
A : 醫(yī)師可透過(guò)無(wú)線遙控程序以非侵入性且無(wú)痛的方式調(diào)整神經(jīng)刺激器的刺激狀況以符合患者的需求。
帕金森病及其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的微創(chuàng)治療
上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科
胡小吾教授，主任醫(yī)師
一、帕金森病及其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病外科治療歷史及概況
運(yùn)動(dòng)障礙性疾病是一組以各種不自主運(yùn)動(dòng)為臨床特點(diǎn)的疾病總稱，包括帕金森病、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、手足徐動(dòng)癥等，其中以帕金森病為代表。帕金森
病是一種原因不明、慢性進(jìn)行性加重的神經(jīng)變性疾病。發(fā)病機(jī)制是腦內(nèi)一種叫黑質(zhì)的神經(jīng)元死亡，使黑質(zhì)神經(jīng)元生產(chǎn)的多巴胺物質(zhì)減少，從而表現(xiàn)為肢體和頭面部抖
動(dòng)，干活和轉(zhuǎn)身等動(dòng)作緩慢，關(guān)節(jié)肌肉僵硬，面部缺乏病情，身體姿勢(shì)異常等。
在上世紀(jì)30年代和40年代，人們就開(kāi)始尋求外科的方法解決帕金森病病人的痛苦。起初國(guó)外有人通過(guò)手術(shù)切斷控制運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)通路，如大腦運(yùn)動(dòng)皮層、大腦腳、
脊髓運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路等。術(shù)后震顫雖然得到了一定的控制，但是以肢體癱瘓的巨大代價(jià)而換取，而且對(duì)肢體僵直癥狀無(wú)效。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙性疾病是錐體外系病變
所致，因此將手術(shù)目標(biāo)轉(zhuǎn)向錐體外系－蒼白球和蒼白球投向丘腦的神經(jīng)纖維。進(jìn)行了開(kāi)放性蒼白球手術(shù)，但由于當(dāng)時(shí)影像學(xué)和手術(shù)器械的限制，手術(shù)死亡率極高，因
此手術(shù)方式未能普遍接受。
50年代開(kāi)始將立體定向技術(shù)應(yīng)用于臨床，進(jìn)行了立體定向丘腦腹外側(cè)核和蒼白球內(nèi)側(cè)部毀損術(shù)。并發(fā)現(xiàn)丘腦腹外側(cè)核對(duì)震顫效果較好，但對(duì)僵直效果較差；而蒼白
球內(nèi)側(cè)部毀損術(shù)雖然對(duì)僵直療效較佳，但對(duì)震顫療效差。1968年發(fā)明了左旋多巴，服用左旋多巴以彌補(bǔ)腦內(nèi)多巴胺不足，消除癥狀，當(dāng)時(shí)認(rèn)為帕金森病找到了根
本的治療方法，70年代手術(shù)治療進(jìn)入“低谷”。但遺憾的是后來(lái)發(fā)現(xiàn)藥物治療一般只有4～6年治療效果，隨著病程延長(zhǎng)，療效逐漸下降，即使加大藥量也無(wú)濟(jì)于
事，還出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用，因此在80年代手術(shù)又廣泛開(kāi)展。由于定位技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的限制，手術(shù)并發(fā)癥仍然較高。90年代以來(lái)由于磁共振、CT、微電極記
錄技術(shù)開(kāi)展，特別是腦起搏器的應(yīng)用，手術(shù)創(chuàng)傷減少，達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)，手術(shù)效果較前明顯提高，并發(fā)癥降低，手術(shù)治療又進(jìn)入“復(fù)興”時(shí)期。
二、微創(chuàng)手術(shù)治療的方法
目前帕金森病和其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療方法有三種：
（一）腦細(xì)胞移植術(shù)和基因治療
腦細(xì)胞移植術(shù)還在臨床試驗(yàn)中，最近臨床研究顯示，胚胎腦移植只能輕微改善60歲以下病人的癥狀，并且50％的病人在手術(shù)后出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)的副作用，因此，目前此手術(shù)還不宜普遍采用，而基因治療還停留在實(shí)驗(yàn)室階段。
（二）毀損術(shù)治療
毀損術(shù)是用電燒灼法破壞腦內(nèi)功能異常興奮核團(tuán)，主要是蒼白球和丘腦腹外側(cè)核。手術(shù)在局麻下安裝立體定向頭圈，進(jìn)行磁共振掃描，計(jì)算靶點(diǎn)指標(biāo)值。病人在手術(shù)
室，局麻下額部作一3cm頭皮切口，顱骨鉆孔，插入微電極，記錄細(xì)胞電信號(hào)，對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)一步確認(rèn)，更換射頻毀損電極，在靶點(diǎn)測(cè)試證實(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤后進(jìn)行電灼毀
損。
單側(cè)毀損術(shù)治療效果已被公認(rèn)，國(guó)外自1992年開(kāi)始廣泛流行。我院自1999年初引進(jìn)美國(guó)微電極記錄技術(shù)（細(xì)胞刀），在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了此項(xiàng)手術(shù)，采用微電
極記錄技術(shù)，進(jìn)行毀損術(shù)治療帕金森病、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸近500余例病人。年齡11～79歲，平均60.7歲。其中單側(cè)蒼白球毀損術(shù)(PVP)352
例,單側(cè)丘腦毀損術(shù)61例，同期同側(cè)蒼白球和丘腦毀損術(shù)27例，同期雙側(cè)蒼白球毀損術(shù)10例，分期雙側(cè)蒼白球毀損術(shù)26例，分期一側(cè)蒼白球毀損，另一側(cè)丘
腦毀損術(shù)14例。手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，有效率達(dá)98％，手術(shù)并發(fā)癥主要為顱內(nèi)出血，占1.5%，無(wú)死亡率，深受病人歡迎。
毀損術(shù)是一種破壞性手術(shù)，部分病人遠(yuǎn)期效果不盡人意，并且約4％病人出現(xiàn)腦出血、靶點(diǎn)偏差等并發(fā)癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)偏癱、昏迷，甚至危及生命。毀損術(shù)一般只能
進(jìn)行一側(cè)，也就是控制一側(cè)肢體癥狀。但是臨床上90％的帕金森病病人存在雙側(cè)肢體癥狀和頭面部癥狀。對(duì)這些病人只有進(jìn)行雙側(cè)手術(shù)才能達(dá)到理想治療效果。毀
損術(shù)不能雙側(cè)大腦同時(shí)手術(shù)，分期雙側(cè)手術(shù)并發(fā)癥也較高，達(dá)30％，術(shù)后大多數(shù)病人出現(xiàn)講話聲音降低、吞咽緩慢、吞咽困難、流口水、乏力等癥狀，術(shù)后平衡障
礙加重，因此雙側(cè)毀損術(shù)不易提倡，應(yīng)嚴(yán)格控制。由于腦起搏器的的發(fā)明和成功應(yīng)用，目前國(guó)外已很少施行毀損術(shù)。
（三）腦起搏器治療
1、腦起搏器簡(jiǎn)介
腦起搏器是腦深部刺激系統(tǒng)的俗稱，英文縮寫“DBS”。腦起搏器包括腦內(nèi)刺激電極、皮下導(dǎo)線、脈沖發(fā)生器及磁鐵開(kāi)關(guān)等。腦內(nèi)刺激電極質(zhì)地柔軟，直徑1.2
毫米，頭上有4個(gè)刺激觸點(diǎn)，每個(gè)觸點(diǎn)間隔0.5～1.5毫米，供刺激選用。脈沖發(fā)生器大小為6×6×0.5厘米，重52克，是產(chǎn)生高頻脈沖的儀器，為該系
統(tǒng)的核心部分，發(fā)出高頻脈沖電刺激，抑制不正常的腦核團(tuán)放電，達(dá)到治療效果。手術(shù)過(guò)程與毀損術(shù)類似，在微電極對(duì)靶點(diǎn)定位驗(yàn)證后，把刺激電極插入靶點(diǎn)。術(shù)中
用臨時(shí)刺激器測(cè)試刺激效果，在觀察到效果，而且證實(shí)無(wú)副作用后，把刺激電極固定在顱骨。再在全麻下把脈沖發(fā)生器埋在胸部皮下，通過(guò)皮下導(dǎo)線把刺激電極與脈
沖發(fā)生器相連。整個(gè)刺激系統(tǒng)均埋在皮下。腦內(nèi)刺激電極和皮下導(dǎo)線都是永久性的，終生不需要更換，但脈沖發(fā)生器電池容量是一定的，一般可供使用5～8年，如
電池耗完，需要更換脈沖發(fā)生器。目前有一個(gè)脈沖發(fā)生器與兩根刺激電極相連的“一拖二”系統(tǒng)，更適合雙側(cè)癥狀的帕金森病病人。磁鐵開(kāi)關(guān)是一種簡(jiǎn)易開(kāi)關(guān)，只要
在胸前脈沖發(fā)生器一碰（可隔著衣服進(jìn)行），脈沖發(fā)生器就開(kāi)啟，再一碰，脈沖發(fā)生器就關(guān)閉，操作非常簡(jiǎn)便。腦起搏器在1997年經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)進(jìn)入美國(guó)市
場(chǎng)，1999年進(jìn)入我國(guó)。我院在2000年初在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了腦起搏器治療帕金森病、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣和中樞性疼痛37例，均取得滿意效果，沒(méi)有任何并發(fā)
癥和副作用。
2、起搏器治療的優(yōu)缺點(diǎn) 腦起搏器治療已逐步替代毀損術(shù)，是目前國(guó)內(nèi)外最理想的外科治療方法，被認(rèn)為是帕金森病治療的第二個(gè)里程碑（第一個(gè)里程碑為1968年發(fā)明的左旋多巴）。
（1）起搏器治療僅把刺激電極植入，留置在腦內(nèi)，不破壞腦組織，不影響今后新的方法治療，導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器都埋藏皮下，不影響外觀和妨礙生活，也不會(huì)產(chǎn)生任何排斥反應(yīng)，手術(shù)十分安全。
（2）腦起搏器治療是通過(guò)脈沖發(fā)生器發(fā)出的持續(xù)電刺激達(dá)到治療效果，是一種可逆性的治療方法，病人自己也可隨時(shí)關(guān)啟脈沖發(fā)生器，如在夜間，可關(guān)閉，以節(jié)省電池。
（3）刺激參數(shù)可通過(guò)體外電腦程控，隨時(shí)調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度和頻率，找到最佳刺激觸點(diǎn)，具有療效更好，更持久等優(yōu)點(diǎn)，國(guó)外已有10多年的治療隨訪結(jié)果。
（4）與毀損術(shù)相似，刺激部位也有蒼白球和丘腦腹外側(cè)核。但最近發(fā)現(xiàn)一個(gè)新的核團(tuán)，那就是丘腦底核，丘腦底核不能毀損，只能通過(guò)刺激治療。丘腦底核刺激效
果較理想，且可阻滯病情本身發(fā)展，目前大部分病人都選擇丘腦底核刺激。該治療方法雖然不能完全根治帕金森病，但能保護(hù)腦黑質(zhì)組織，起到對(duì)因治療作用，延緩
帕金森病本身病情進(jìn)展，大大減少抗帕金森病藥物服藥量，消除由于藥物過(guò)量引起的并發(fā)癥，因此，深受病人歡迎。
（5）對(duì)雙側(cè)癥狀的帕金森病病人可雙側(cè)同時(shí)植入刺激電極，一次手術(shù)解決所有癥狀。最近發(fā)現(xiàn)雙側(cè)刺激效果有“一加一大于二”現(xiàn)象，即雙側(cè)刺激有雙側(cè)效果相互加強(qiáng)現(xiàn)象，比單側(cè)刺激對(duì)對(duì)側(cè)的肢體效果明顯。
（6）起搏器治療的不足之處是費(fèi)用較高，起搏器電池一般只能用5～8年左右（如起搏器24小時(shí)開(kāi)機(jī)，一般只有5年左右），到時(shí)需要更換胸部刺激發(fā)生器。毀損術(shù)較經(jīng)濟(jì)，對(duì)單側(cè)肢體癥狀的病人，如沒(méi)有經(jīng)濟(jì)條件安裝腦起搏器治療，毀損術(shù)仍然是一種較為有效的治療手段，可供選擇。
3、腦起搏器治療適應(yīng)證
那么什么樣帕金森病人適合進(jìn)行腦起搏器治療呢？對(duì)癥狀明顯，帕金森病藥物治療效果不理想、沒(méi)有嚴(yán)重心肺疾病、沒(méi)有嚴(yán)重腦萎縮者都可進(jìn)行此方法治療。起搏器
治療很安全，并發(fā)癥極低，效果理想，因此，起搏器治療的適應(yīng)證可比毀損術(shù)治療適當(dāng)放寬，只要癥狀影響到工作和生活，均可進(jìn)行此治療，以達(dá)到控制癥狀和病情
發(fā)展，減少甚至停用藥物。腦起搏器治療還適用于癥狀明顯的扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、舞蹈病、精神病及癲癇病等治療。
4、腦起搏器治療注意事項(xiàng)
腦起搏器治療的病人可與正常人一樣生活，但也需注意一些事項(xiàng)，如外出要佩帶儀器識(shí)別卡，不適合紅外線理療，不要在導(dǎo)線和脈沖發(fā)生器埋置處皮膚進(jìn)行按摩，磁共振檢查時(shí)要確保脈沖發(fā)生器關(guān)閉。腦起搏器與心臟起搏器可能有相互干擾，有心臟起搏器的病人不適合腦起搏器治療。
三、我院微創(chuàng)治療帕金森病和其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病與國(guó)內(nèi)其他單位比較情況
1、我院自1999年開(kāi)始進(jìn)行微電極導(dǎo)向立體定向毀損術(shù)治療帕金森病和其他運(yùn)動(dòng)障礙性疾病近500例，為國(guó)內(nèi)治療病例數(shù)和病種眾多的單位，手術(shù)效果達(dá)到國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，無(wú)手術(shù)死亡率。
2、1999年在毀損術(shù)的基礎(chǔ)上在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展了腦起搏器治療，目前已治療140余例病人，是國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展“一拖二”腦起搏器治療雙側(cè)帕金森病的單位。為迄今為止國(guó)內(nèi)同時(shí)開(kāi)展兩種微創(chuàng)手術(shù)方法治療病例數(shù)最多的醫(yī)院。
3、我院腦起搏器治療效果明顯，尤其是雙側(cè)腦起搏器治療的病人，取得良好社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，達(dá)到國(guó)外同類手術(shù)先進(jìn)水平。但并發(fā)癥比國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道底，無(wú)腦出血等并發(fā)癥。
4、我院腦起搏器治療在國(guó)內(nèi)有較大影響，我們?cè)诒本⑸虾?、杭州、武漢、烏魯木齊等國(guó)內(nèi)各大城市醫(yī)院進(jìn)行腦起搏器手術(shù)示教，指導(dǎo)兄弟單位開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)，為腦起搏器在國(guó)內(nèi)推廣重大貢獻(xiàn)。
5、在臨床治療中，我們總結(jié)出腦起搏器治療的一系列具體操作方法和經(jīng)驗(yàn)，有50余篇論文在專業(yè)期刊和學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)表，其中“帕金森病立體定向手術(shù)治療的靶
點(diǎn)定位研究”通過(guò)上海市衛(wèi)生局組織的專家鑒定，一致認(rèn)為研究水平達(dá)到國(guó)內(nèi)領(lǐng)先，獲得2002年上海市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)?！澳X起搏器治療帕金森病的臨床研究”
獲得2006年軍隊(duì)醫(yī)療成果二等獎(jiǎng)，這是迄今為止腦起搏器治療帕金森病在我國(guó)獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。
臺(tái)灣地區(qū)帕金森癥治療突破
臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療界在患者腦視丘下核處植入電極片，經(jīng)脈沖電流刺激，肢體機(jī)能可恢復(fù)80-90%；歐美醫(yī)療界也證實(shí)手術(shù)后電池消耗量及藥物劑量都減少。
臺(tái)灣地區(qū)林口長(zhǎng)庚醫(yī)院腦神經(jīng)外科系主任李石增指出，帕金森氏癥是中腦多巴胺分泌不足，基底核無(wú)法控制的神經(jīng)疾病，雖然患者智商不受影響，仍可正常思 考，但肢體機(jī)能卻逐步退化，不僅行動(dòng)緩慢，肢體僵硬，而且會(huì)出現(xiàn)不自主顫抖。該醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，醫(yī)生先在患者視丘下核植入一枚電極片，并在胸部下方包埋另一 組電池，兩者再以管線相連。這樣，電池發(fā)出的脈沖電流即會(huì)源源不斷輸進(jìn)電極片，達(dá)到刺激視丘核神經(jīng)細(xì)胞的目的。
醫(yī)生調(diào)整脈沖頻率后，每組電池平均使用期限5年左右，歐美醫(yī)療界證實(shí)，接受這項(xiàng)手術(shù)后，包埋胸部下方的電池消耗量減少，帕金森氏癥藥物的劑量也有所減少，長(zhǎng)期療效令人期待。
2008.7.23
--一項(xiàng)新的研究顯示深部腦刺激能改善難治性抑郁癥患者生活。對(duì)難治性抑郁癥患者即使使用最大劑量的藥物治療仍然會(huì)表現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁。腦深部電刺激是通過(guò)在
腦內(nèi)特定區(qū)域植入能夠發(fā)出電脈沖的電極來(lái)實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于嚴(yán)重的抑郁癥，是把電極放到大腦調(diào)節(jié)情緒的區(qū)域。抑郁癥患者大腦的這個(gè)特定區(qū)域表現(xiàn)為過(guò)度興奮，雖然
研究者并不完全確定腦深部電刺激的工作原理，但相信刺激這個(gè)特定區(qū)域能夠幫助治療抑郁癥。
研究人員向20名抑郁癥患者的大腦中植入了電極。其中有9名男性，11名女性，年齡分布在40-50之間。這項(xiàng)研究分為兩個(gè)部分。6名患者在2005年實(shí)
施了傳統(tǒng)腦刺激；對(duì)實(shí)施新方法的另外14名患者隨訪了一年。研究者發(fā)現(xiàn)給予腦深部電刺激以后，患者變得平靜，情緒得到改善，并且對(duì)生活充滿了興趣和激情。
對(duì)這14人的治療效果在隨訪的一年中一直持續(xù)。
“我們的研究證實(shí)了60%的患者在至少一年的隨訪中表現(xiàn)出明顯的臨床效果”對(duì)抑郁癥治療的機(jī)理雖然了解甚少，這種治療方法雖然不夠完美但是確實(shí)是一項(xiàng)重大的進(jìn)步。他的優(yōu)點(diǎn)除了對(duì)抑郁癥的良好效果外，還在于低風(fēng)險(xiǎn)和很小的副作用。
一名接受這項(xiàng)治療的患者坦言“他獲得了重生”，在一次新聞發(fā)布會(huì)上，這項(xiàng)研究的參與者Sean Miller 講到“痛苦、恐懼、焦慮還有抑郁都消失了，我現(xiàn)在成為了一個(gè)幸福、健康、努力工作、有活力、篤行和充滿感恩的人”
研究者正呼吁在向抑郁癥患者推薦腦深部電刺激療法之前更廣泛的研究。
研究人員在這項(xiàng)研究的研究背景中寫到，大約10%-20%的抑郁癥患者對(duì)精神療法、抗抑郁藥物和電刺激療法不敏感。研究者指出，這種難治性抑郁正是自殺的主要原因之一。
該研究結(jié)果已發(fā)布在《Biological Psychiatry》上。
新浪科技訊 北京時(shí)間8月3日消息，據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道，美國(guó)男子一名男子在處于昏迷狀態(tài)達(dá)6牛之久后，竟然能夠開(kāi)口與家人進(jìn)行交流并正在逐步恢復(fù)許多活動(dòng)能力。之所以出現(xiàn)這樣的奇跡，完全歸功于醫(yī)生在他腦內(nèi)植入的電極。
1999年的一個(gè)晚上，這名38歲的美國(guó)男子走在回家的路上，在突如其來(lái)的一場(chǎng)搶劫中，被打昏在地。頭骨被擊碎，大腦受到重創(chuàng)。主治醫(yī)生表示，即使能脫離生命危險(xiǎn)，他也會(huì)變成植物人。
6年來(lái)，這名男子不能說(shuō)話，也無(wú)法進(jìn)食。有時(shí)他會(huì)表現(xiàn)出有意識(shí)的跡象，他會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛或拇指來(lái)交流，胳臂也失去功能。他只能通過(guò)一根導(dǎo)管進(jìn) 食。但研究人員選擇讓他進(jìn)行一次實(shí)驗(yàn)性的嘗試，通過(guò)在他的大腦中放置電極來(lái)加速大腦康復(fù)。1日，在一次電話記者會(huì)上，他媽媽努力抑制住淚水，描述了現(xiàn)已 38歲的這個(gè)兒子身上發(fā)生的變化：“現(xiàn)在，我兒子能吃東西、說(shuō)話、看電影不會(huì)睡著。他會(huì)用杯子喝水，能表達(dá)出自己的疼痛感，會(huì)哭也會(huì)笑。最重要的是他會(huì)叫 ‘?huà)寢尅汀职帧Ｋ麜?huì)說(shuō)出‘?huà)寢?，我?ài)你’…每次看到兒子我還是會(huì)哭，但現(xiàn)在是喜悅的淚水?！?/p>
依照病人家屬的請(qǐng)求這位患者的姓名被隱去，他驚人的康復(fù)進(jìn)度在2日出版的《自然》雜志上的一篇報(bào)告中有更為正式的記錄。專家們認(rèn)為，這些成效是 喜人的，但同時(shí)警告，在人類能夠?qū)ζ鋬r(jià)值作出評(píng)判之前，這種建立在實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上的治療方法必須在更多患者身上進(jìn)行試驗(yàn)后才能展開(kāi)。研究人員已經(jīng)準(zhǔn)備繼續(xù)進(jìn)行 一項(xiàng)更大規(guī)模的研究。
在電極被植入大腦之前，該男子處于醫(yī)生們所說(shuō)的“微意識(shí)狀態(tài)”(minimally conscious state)。這意味著他只是偶爾顯示出清醒和知道自己所處環(huán)境的跡象；相比之下，處于昏迷或植物人狀態(tài)(coma or vegetative state)的患者不會(huì)顯現(xiàn)出有意識(shí)的外在跡象。沒(méi)有可靠的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明目前到底有多少美國(guó)人處于“微意識(shí)狀態(tài)”，但一項(xiàng)評(píng)估指出美國(guó)有11.2萬(wàn)到28 萬(wàn)人處于這種狀態(tài)。醫(yī)生們可能會(huì)嘗試用各種藥物改善他們的狀況，但沒(méi)有一種藥絕對(duì)有效。
這種實(shí)驗(yàn)治療方法被稱為大腦深度刺激治療(deep brain stimulation)。數(shù)年來(lái)，它一直是用于治療帕金森氏癥，盡管在這個(gè)病例中，這些電極被植入了稍微不同的位置。這種刺激的目的是給控制象說(shuō)話這樣的特殊技能的大腦區(qū)域提供“動(dòng)力”。
過(guò)去，腦部受損局部康復(fù)的報(bào)道偶爾也會(huì)出現(xiàn)在報(bào)紙上，當(dāng)然這處表現(xiàn)可能是因?yàn)橹委?，也可能只是自然地突然出現(xiàn)。2003年，美國(guó)阿肯色州一直處 于“微意識(shí)狀態(tài)”差不多20年之久的特里·沃利斯突然恢復(fù)了說(shuō)話和移動(dòng)等部分能力。2005年，紐約州布法羅市的一位前消防員在幾乎沒(méi)有意識(shí)和沉默了將近 10年之后變成了一個(gè)能不停說(shuō)上14個(gè)小時(shí)的話匣子。在此之前，他的醫(yī)生一直在用多種藥物給他進(jìn)行綜合治療。
盡管在最新一期《自然》雜志上報(bào)道的這名男子的病情有了一些改善，但在東海岸的腦部受損康復(fù)中心的他仍然屬于重殘?！蹲匀弧冯s志上的這項(xiàng)研究的 另一位作者約瑟夫·加西諾醫(yī)生表示，該男子不能主動(dòng)交談，但能回答別人的話，通常是一到三個(gè)字。該男子腦中的電極一天要啟動(dòng)12個(gè)小時(shí)。醫(yī)生們表示，自這 項(xiàng)實(shí)驗(yàn)于2006年2月正式結(jié)束以來(lái)，他的情況在一天天好轉(zhuǎn)。在這項(xiàng)研究結(jié)束之后，醫(yī)生們開(kāi)始給他服用三環(huán)癸胺(抗病毒藥)，這種藥已經(jīng)在“微意識(shí)狀態(tài)” 患者的治療中顯示出一些潛力。加西諾表示，至于三環(huán)癸胺是能推進(jìn)還是降低腦深度刺激的療效尚不清楚。
達(dá)特默思醫(yī)學(xué)院的一位神經(jīng)學(xué)教授詹姆士·伯爾納特博士沒(méi)有參加這項(xiàng)新研究，但他認(rèn)為發(fā)表在《自然》雜志上的這篇報(bào)告鼓舞人心，意義重大。他表
示，目前還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，確定有多少患者對(duì)這種電極刺激療法有反應(yīng)，以及如何確定這些“微意識(shí)狀態(tài)”患者得到了最有效的治療。匹茲堡大學(xué)的羅斯·
扎芬特博士對(duì)這項(xiàng)研究的結(jié)果也很熟悉，他也認(rèn)為“我們需要更多的了解?！彼硎荆@種方法很有意思，讓人們看到了希望。
中國(guó)日?qǐng)?bào)網(wǎng)環(huán)球在線消息：英國(guó)一名男子在服用治療帕金森氏癥的藥物后，出現(xiàn)了奇怪的副作用：變成了一個(gè)賭鬼。在各種辦法都未能奏效的情況下，醫(yī)生給他的大腦中植入了腦神經(jīng)刺激器，并成功幫助他戒掉了賭癮。
據(jù)英國(guó)《每日郵報(bào)》4月7日?qǐng)?bào)道，58歲的雷蒙德·曼達(dá)萊是英國(guó)坎布里亞郡一名造紙廠工人。一年多前，他開(kāi)始服用一種治療帕金森氏癥的藥物，雖然療效顯著，但其副作用卻令人意想不到。以前從未涉賭的雷蒙德對(duì)賭博產(chǎn)生了難以克制的興趣。
在接下來(lái)的一年里，他頻繁出入當(dāng)?shù)氐囊患屹€場(chǎng)，前前后后輸了1萬(wàn)英鎊?！霸谖屹€博那段時(shí)間，我耍賴、我借錢、我偷錢、我撒謊。那一年我完全失去 了控制，有時(shí)我告訴妻子去商店買東西，但出了門就徑直去了賭場(chǎng)。我有時(shí)會(huì)贏點(diǎn)，但最終都賠了進(jìn)去。有時(shí)我早上醒來(lái)，會(huì)告誡自己必須罷手，但當(dāng)我吃了藥，所 有的抵抗都無(wú)濟(jì)于事了?！?/p>
雷蒙德深陷賭癮給他的家庭和工作都造成了很大的麻煩。他的妻子瓊幾乎對(duì)他感到絕望?！拔覀兊募彝ヒ恢庇H密和諧，婚姻也很美滿，但這件事卻差點(diǎn)讓我們分手?！崩酌傻乱彩冀K在壓力和自責(zé)中掙扎，他有7個(gè)月時(shí)間沒(méi)有去上班，“只想呆在家里哭”。
面對(duì)這種狀況，醫(yī)生認(rèn)為唯一的辦法就是通過(guò)手術(shù)抑制賭癮。今年2月，雷蒙德在紐卡斯?fàn)柎髮W(xué)總醫(yī)院接受了腦部手術(shù)，醫(yī)生將腦神經(jīng)刺激器的電極植入 了他大腦某個(gè)區(qū)域，同時(shí)與植入他胸部的電極開(kāi)關(guān)相連。雷蒙德可以自己控制這個(gè)設(shè)備，在賭癮發(fā)作時(shí)向腦部發(fā)送刺激性的電子脈沖。這種方法本來(lái)用來(lái)治療帕金森 氏癥的，但最新的研究表明，它對(duì)那些容易對(duì)某事上癮的病人也有療效。
手術(shù)后，雷蒙德仍在服用那種曾激發(fā)了他賭癮的藥物，但電子刺激有效地抵消了藥物帶來(lái)的化學(xué)刺激，他總算擺脫了賭博欲的控制。
雷蒙德并沒(méi)有公布他所服用的藥物名稱，但他可能會(huì)對(duì)生產(chǎn)藥物的美國(guó)廠商提出起訴，因?yàn)樗麄兾茨苷f(shuō)明可能的副作用。西坎布里亞郡一名神經(jīng)科醫(yī)生
說(shuō)：“就我所知，這種藥物副作用是很罕見(jiàn)的。大多數(shù)藥品公司都會(huì)在說(shuō)明中把可能的副作用列明。”據(jù)悉，在雷蒙德的這件事曝光后，該制藥廠已經(jīng)在藥物說(shuō)明中
增加了可能引發(fā)某種癮癥的警告。
安裝“腦起搏器”與毀損手術(shù)的比較
安裝“腦起搏器”的一大優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)過(guò)程中對(duì)腦組織的損傷很小，手術(shù)過(guò)程是可逆的，可以通過(guò)調(diào)整電極的位置達(dá)到最好的效果，并發(fā)癥少。而且電極可以雙側(cè)植入，改善全身癥狀。
從技術(shù)角度考慮，安裝“腦起搏器”與作毀損手術(shù)的定位方法是完全一樣的，在成功完成了一千多例帕金森病手術(shù)的基礎(chǔ)上，我們對(duì)于安裝“腦起搏器”的精確性是
有充分把握的。但是目前國(guó)內(nèi)安裝“腦起搏器”的病人還不是很多，原因在于植入材料價(jià)格昂貴，手術(shù)后大約半年內(nèi)刺激參數(shù)還要反復(fù)調(diào)整。因此我們會(huì)綜合考慮各
方面的因素，同時(shí)也充分征求病人的意見(jiàn)，制定最適合的手術(shù)方案。
雙側(cè)STN核刺激在治療進(jìn)展性帕金森病中的作用五年隨訪
Paul Krack，
N Engl J Med 2003;349:1925-34。譯者：上海華山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王堅(jiān)教授
摘要
在雙側(cè)刺激STN核對(duì)進(jìn)展帕金森病短期療效好有文獻(xiàn)報(bào)道，沒(méi)有長(zhǎng)期隨訪的文獻(xiàn)報(bào)道。
方法
我們實(shí)施五年前瞻性研究的49個(gè)患者，是選用我們治療的刺激雙側(cè)STN核的患者為研究對(duì)象。于一，三，和五年在服藥的和沒(méi)有服藥的情況下對(duì)患者評(píng)估，使用統(tǒng)一的帕金森疾病等級(jí)分類規(guī)模。七個(gè)病例沒(méi)有完成研究： 三個(gè)死亡，四個(gè)失訪。
結(jié)果
與基線相比，在五年后病人運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分在未服藥時(shí)改善54%(P<0.001)和日常生活的活動(dòng)障礙改善49%(P<0.001)。
言語(yǔ)功能評(píng)分是未服藥時(shí)唯一沒(méi)有改善的。術(shù)后一年服藥情況下運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分無(wú)改進(jìn)，除外運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分。服藥時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙，言語(yǔ)，僵硬，和行走凍結(jié)在1年和5
年之間惡化。 (與對(duì)照比P<0.001)。
在五年后多巴胺的劑量、維持時(shí)間和左旋多巴誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)引起的嚴(yán)重程度作為比較基線(與每一個(gè)對(duì)照P<0.001)。
認(rèn)知功能的平均評(píng)分仍然不變，但是癡呆在術(shù)后三年在三個(gè)患者中發(fā)展。平均的抑郁評(píng)分仍然無(wú)變化。嚴(yán)重的并發(fā)癥包括一個(gè)患者的顱內(nèi)出血。 一個(gè)患者自殺。
結(jié)論
對(duì)利用刺激雙側(cè)STN核對(duì)進(jìn)展帕金森病治療在五年后病人未服藥時(shí)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和在服藥時(shí)日常生活的運(yùn)動(dòng)障礙均有改善。不刺激時(shí)在運(yùn)動(dòng)障礙，言語(yǔ)，僵硬，凍結(jié)步態(tài)，和認(rèn)知功能方面的惡化在第一和第五年之間與帕金森病的自然歷史一致。
腦起搏器療效，患者選擇和治療過(guò)程簡(jiǎn)介
腦起搏治療對(duì)帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀控制的療效
全球已有超過(guò)30，000名患者使用腦起搏器治療。腦起搏器不是經(jīng)驗(yàn)性治療，她被認(rèn)為是30年來(lái)治療帕金森病的最偉大進(jìn)步，因?yàn)椋?/p>
· 經(jīng)臨床驗(yàn)證，該療法平均每天能延長(zhǎng)“開(kāi)”期時(shí)間超過(guò)6小時(shí)；
· 該療法平均每天能減少“開(kāi)”期伴異動(dòng)癥時(shí)間2.8小時(shí)；
· 腦起搏治療是可以調(diào)整的。這意味著隨著疾病的進(jìn)展，可以通過(guò)調(diào)節(jié)刺激器參數(shù) 來(lái)更好的進(jìn)行帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的控制；
· 該治療是可逆的。如果有一種能根治帕金森病的治療方法被發(fā)現(xiàn)，可以關(guān)閉或取出腦起搏器治療裝置。
最適合腦起搏器治療的患者：
對(duì)于以下患者，推薦使用腦起搏器治療；
· 帕金森病癥狀已經(jīng)影響正常工作和生活，并且服用美多巴曾經(jīng)有療效；
· 注意：只有具備腦起搏器治療經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生才可以決定你是否適合該治療。
腦起搏器的簡(jiǎn)要治療過(guò)程：
1. 醫(yī)生檢查，評(píng)估；
2. 醫(yī)生談話；
3. 固定頭架；
4. 磁共振檢查；
5. 術(shù)中測(cè)試
6. 電極植入；
7. 磁共振復(fù)查；
8. 刺激器植入；
9. 術(shù)后程控；
10. 術(shù)后評(píng)估；
11. 正常生活，學(xué)習(xí)。
腦深層電刺激（Deep Brain Stimulation）
巴金森氏病(Parkinson's disease)最有效的外科治療方式
主講人：臺(tái)北榮總神經(jīng)外科 劉康渡醫(yī)師 94/07/01
1、什麼病情之下，必須考慮以手術(shù)治療巴金森氏??？
答：當(dāng)病人服藥後，隨著病情的進(jìn)展，此時(shí)藥物會(huì)引起ㄧ些行動(dòng)不良的副作用。最常見(jiàn)的，就是令人困擾的異動(dòng)癥（dyskinesia），此種癥狀會(huì)引起肢體
不自主的抖動(dòng)、會(huì)跳躍，常令人無(wú)法正常生活。除了藥物引起的副作用外，左旋多巴胺經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間服用後，並不再具有最初時(shí)的療效，而會(huì)形成一種開(kāi)和關(guān)的交替反
應(yīng)；當(dāng)藥物引起開(kāi)反應(yīng)時(shí)，此時(shí)病人可得到良好的癥狀控制，但是引起了關(guān)反應(yīng)時(shí)，此時(shí)病人的癥狀並不能夠獲得控制，因此在關(guān)反應(yīng)期便喪失了正常活動(dòng)的能力。
所以當(dāng)病人因上述兩種原因（藥物的副作用或產(chǎn)生開(kāi)關(guān)現(xiàn)象），而得不到正常的行動(dòng)能力，或生活品質(zhì)受到影響時(shí)，此時(shí)便須要考慮手術(shù)治療。
2、目前治療巴金森氏病的手術(shù)有哪些？
答：目前手術(shù)治療可分為三大類
(1) 燒灼破壞術(shù)（lesion procedure）：例如丘腦燒灼術(shù)（thalamotomy）及蒼白球燒灼術(shù)（pallidotomy）。
以此種方法破壞腦中皮質(zhì)下核小區(qū)域內(nèi)不正常的細(xì)胞活性，通常它是不可逆的，同時(shí)對(duì)於兩側(cè)均需要手術(shù)的病患，此種方式具較高的危險(xiǎn)性。目前丘腦燒灼術(shù)只用於
僅有顫抖癥狀（Tremor）的病人，而蒼白球燒灼術(shù)也完全被腦深層刺激術(shù)（DBS）所取代，除非病人只有單側(cè)癥狀，或無(wú)法負(fù)擔(dān)DBS的高額費(fèi)用。
(2) 腦深層刺激術(shù)（Deep Brain Stimulation），簡(jiǎn)稱DBS。
DBS手術(shù)包括了植入一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的電極導(dǎo)線（electrode），至腦中的丘腦下核（subthalamus
nucleus，STN）或是蒼白球內(nèi)核（globus pallidus internal
segment，GPi），此一導(dǎo)線經(jīng)皮下和植入於胸前的脈衝產(chǎn)生器（pulse
generator）相連（此一裝置，類似於心律調(diào)節(jié)器）。不同於燒灼手術(shù)，DBS不會(huì)破壞腦部組織，它是一種可逆式的反應(yīng)，藉著產(chǎn)生電流來(lái)控制調(diào)節(jié)腦內(nèi)
不正常的活動(dòng)訊息，而達(dá)到運(yùn)動(dòng)癥狀的控制。目前DBS已成為治療巴金森氏病最有效的手術(shù)方式，但它也是非常複雜及精細(xì)的一種手術(shù)。此外，在達(dá)到它的效果之
前，病人必須經(jīng)過(guò)一段調(diào)適期及有耐心的等待。
(3)細(xì)胞重建術(shù)（restorative therapy）。
此種方式包括了胚胎（fetal cell）或幹細(xì)胞（stem cell）的移植，神經(jīng)生長(zhǎng)素治療（growth
factor）或是基因治療（gene
therapy），這些重建手術(shù)是為了矯正巴金森氏病腦中的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)缺損，使腦中多巴胺的濃度及活性增加。也許重建手術(shù)是未來(lái)治療巴金森氏病的新希
望。但目前而言，仍屬於動(dòng)物或臨床試驗(yàn)階段，需要更進(jìn)一步的研究才能夠安全又有效的廣泛臨床使用。
3、DBS電極導(dǎo)線須植入腦中何處？
答：腦中有三處標(biāo)的（targets），可做為DBS之植入標(biāo)的，分別是丘腦下核（subthalamus
nucleus，STN），蒼白球內(nèi)核（globus pallidus internal
segment，GPi）和丘腦的腹中央?yún)^(qū)（ventro-intermediate
nucleus，VIM）。這些小區(qū)域具有許多神經(jīng)細(xì)胞束，在控制運(yùn)動(dòng)方面，扮演了重要的角色。目前而言，刺激VIM只能改善顫抖癥（tremor），並
不能改善巴金森氏病的其他癥狀。刺激丘腦下核STN或蒼白球內(nèi)核GPi，對(duì)巴金森氏病的各種癥狀包括了顫抖（tremor）、僵直（rigidity）
及運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia），均能得到良好的控制效果；此外對(duì)藥物引起的異動(dòng)癥（dyskinesia），亦有明顯的療效。
4、DBS如何作用，它的治療機(jī)轉(zhuǎn)為何？
答：目前而言，真正的治療機(jī)轉(zhuǎn)並不是很清楚，但是我們知道的是，DBS並不是直接作用於產(chǎn)生多巴胺的細(xì)胞上，因此他並不會(huì)改變腦中多巴胺的濃度，但它能導(dǎo)
正因多巴胺缺損，而導(dǎo)致STN或GPi的不正常放電，或是電流能影響到附近神經(jīng)纖維束的活性，使得大腦得到正確的訊息，進(jìn)而使得不正常的運(yùn)動(dòng)狀況得到矯
正。
5、DBS手術(shù)如何進(jìn)行？
答：病人是於清醒狀態(tài)下，接受局部麻醉，來(lái)接受電極線植入手術(shù)。此種手術(shù)，屬於立體定位腦部手術(shù)；所謂立體定位手術(shù)，就是手術(shù)前，先搭一個(gè)金屬頭架於頭骨
上，而後再戴著此一頭架進(jìn)行磁振造影（MRI）的掃描。醫(yī)生於電腦上將手術(shù)的標(biāo)的座標(biāo)找出，而後於開(kāi)刀房進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程是在局部麻醉之下，於頭頂（髮
線之後）鑽一個(gè)大約新臺(tái)幣五元大小的洞，而後將我們計(jì)算好的標(biāo)的座標(biāo)X、Y、Z調(diào)整好（標(biāo)的為電極線要植入的STN、GPi或VIM），最後進(jìn)行最重要的
腦細(xì)胞定位過(guò)程（brain
mapping）；在此一過(guò)程中，我們使用一細(xì)的電極針，來(lái)記錄腦細(xì)胞的電位，來(lái)確定我們的標(biāo)的是否正確。在記錄的過(guò)程中，病人不會(huì)有任何感覺(jué)，只要放輕
鬆，安靜的和醫(yī)生合作即可。因?yàn)榇藭r(shí)醫(yī)生會(huì)要求病人配合做一些肢體的動(dòng)作，腦細(xì)胞活動(dòng)的聲音和波形會(huì)顯示在我們的記錄儀上，在此時(shí)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)就會(huì)討論、研
究，以決定最正確的植入位置。因?yàn)槊總€(gè)人的腦部都有差異，因此整個(gè)細(xì)胞定位過(guò)程所需的時(shí)間並不一定，大約30分鐘至2小時(shí)。
當(dāng)正確的植入標(biāo)的決定後，我們便會(huì)植入永久性的DBS導(dǎo)線（直徑約1.27mm），植入後再進(jìn)行20分鐘的植入後測(cè)試，主要是測(cè)試當(dāng)電流開(kāi)啟時(shí)，是否有不
正常的反應(yīng)（例如肢體麻木、說(shuō)話困難、臉部肌肉拉扯或是眼睛出現(xiàn)閃光等），測(cè)試後，若無(wú)不良反應(yīng)，則將導(dǎo)線固定並且埋入頭皮下，將傷口縫合，再將頭架移
除，此即完成第一階段的手術(shù)。
接著進(jìn)行第二階段的手術(shù)，亦即於前胸鎖骨下埋置脈衝刺激器。病人隨即接受全身麻醉，在前胸鎖骨下，埋入脈衝刺激器（pulse generator），在皮下打一通道，與經(jīng)過(guò)脖子和頭皮下的導(dǎo)線相連接（類似水腦引流管手術(shù)），手術(shù)過(guò)程大約40分鐘。
6、為什麼病人必須於清醒狀態(tài)下接受手術(shù)？
答：如果在全身麻醉或昏睡的狀態(tài)下，很難進(jìn)行腦細(xì)胞的記錄及定位。此外，在進(jìn)行定位測(cè)試時(shí)，必須能隨時(shí)偵測(cè)病人的語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)功能是否受到影響。因此，唯有在病人清醒且能和醫(yī)生合作的狀態(tài)下，進(jìn)行正確的偵測(cè)及定位。
7、DBS手術(shù)需要兩邊同時(shí)做，還是一次做一邊？
答：一側(cè)的DBS能改善對(duì)側(cè)的各種不正常運(yùn)動(dòng)癥狀。但大多數(shù)的病人同時(shí)具有兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)障礙。因此必須植入兩側(cè)的DBS，方能達(dá)到最好的治療效果。通常我們是一次做一邊，因?yàn)榭紤]到病人的年紀(jì)及體力負(fù)荷，階段性的手術(shù)是比較安全的，時(shí)間間隔大約數(shù)個(gè)月左右。
8、DBS手術(shù)的效益為何？它對(duì)臨床癥有多大狀的改善？
答：(1)最主要的結(jié)果是，DBS使得原來(lái)病人的關(guān)反應(yīng)期（off）消失，而完全變成開(kāi)反應(yīng)期（on），所以明顯的改善了病人的運(yùn)動(dòng)狀況和生活品質(zhì)。
(2)DBS能減少因服用左旋多巴胺引起的異動(dòng)癥（dyskinesia）的癥狀?？赡艿脑?yàn)椋珼BS直接作用神經(jīng)細(xì)胞及神經(jīng)纖維束，而改變細(xì)胞的活性或是間接的因?yàn)椴∪耸中g(shù)後減少服用左旋多巴胺的劑量。
(3)任何臨床癥狀，過(guò)去因服用左旋多巴胺能有效改善者（如動(dòng)作緩慢、僵直、顫抖或步態(tài)不穩(wěn)），DBS均能有效改善此類癥狀。相反的，如果一些癥狀從前並不能因服用左旋多巴胺來(lái)改善，同樣的DBS手術(shù)亦無(wú)法改善此類癥狀。
(4)DBS手術(shù)後，病人均能減少服用抗巴金森氏病的藥物劑量，通?？山档?/3至一半的劑量。
9、DBS手術(shù)有哪些危險(xiǎn)？
答：(1)手術(shù)最大的危險(xiǎn)，就是產(chǎn)生顱內(nèi)出血造成腦中風(fēng)，機(jī)率大約2％。通常出血引起的癥狀大部分是輕微的肢體無(wú)力，數(shù)星期至數(shù)月會(huì)慢慢恢復(fù)，嚴(yán)重的話，當(dāng)然也可能造成永久的肢體無(wú)力，甚至死亡。
(2)第二種危險(xiǎn)是感染，其機(jī)率大約是4％，若是發(fā)生感染，則必須移除整套DBS系統(tǒng)，等感染控制後，再重新裝回。
(3)在手術(shù)後的前幾天，電極線附近的腦組織，可能會(huì)有暫時(shí)性的水腫。大部分均不會(huì)有神經(jīng)的癥狀，但也有少部分人會(huì)有失眠、輕度錯(cuò)亂或人格情緒改變等神經(jīng)精神方面的癥狀，大約會(huì)持續(xù)1-2星期之久。
10、 哪些巴金森氏病的病人最適合作DBS的手術(shù)。
答：判斷病人是否合適做DBS的手術(shù)，必須評(píng)估下列各項(xiàng)條件，
(1)病人的智力或記憶力是否正常，通常失智患者並不適合；
(2)過(guò)去服用左旋多巴胺是否有明顯的癥狀改善，病人目前的開(kāi)反應(yīng)期是否明
顯，且於開(kāi)反應(yīng)期是否具有良好的行動(dòng)能力；
(3)必須經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師確定診斷為巴金森氏病，而非其它的非典型巴金森氏
癥，或續(xù)發(fā)性的巴金森氏癥；
(4)必須沒(méi)有其他嚴(yán)重的慢性疾?。?
(5)病人的了解程度，對(duì)於手術(shù)的過(guò)程及手術(shù)後的追蹤程序，都必須有充分的
了解，且不能期望過(guò)高，手術(shù)僅是改善運(yùn)動(dòng)方面的癥狀，把不好的關(guān)反應(yīng)期，
變成好的開(kāi)反應(yīng)期，但是於開(kāi)反應(yīng)期的狀況，DBS並不能讓它變得更好。此
外DBS不能保護(hù)腦細(xì)胞，以防止巴金森氏病的繼續(xù)惡化；
(6)病人的年紀(jì)；DBS的效果通常是隨著病人年紀(jì)的增加而遞減，相反的，
手術(shù)的危險(xiǎn)性卻隨著病人年紀(jì)的增大而遞增，除非是病人的身體狀況很好，
且完全符合各種條件，否則我們很少替75歲以上的病人做手術(shù)；
(7)病人腦部的磁振造影（MRI）必須是正常的，沒(méi)有其它的血管病變、水腦或是嚴(yán)重的腦部萎縮；
(8)病人必須能夠和醫(yī)生配合，且於清醒狀態(tài)下能承受3-4小時(shí)的手術(shù)。
11、 在DBS手術(shù)前，病人需要接受哪些檢查？
答：病人必須於一年之內(nèi)，做過(guò)腦部的電腦斷層或磁振造影，以確定腦部並無(wú)其它的病變。大部分的病人必須經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師做開(kāi)反應(yīng)期和關(guān)反應(yīng)期的神經(jīng)功能評(píng)
估。如病人有認(rèn)知功能方面的障礙時(shí)，我們也會(huì)安排詳細(xì)的精神心理狀態(tài)的評(píng)估。除此之外，一般手術(shù)前的抽血檢查及麻醉訪視均是必備的。
12、 手術(shù)前病人必須注意哪些事項(xiàng)？
答：手術(shù)前十天，病人必須停止服用阿斯匹靈或任何含有阿斯匹靈成分的藥物；相關(guān)的藥物，如抗發(fā)炎、止痛藥或維他命E等藥物，也必須停止服用，因?yàn)檫@些藥物
均能增加出血的機(jī)會(huì)；手術(shù)當(dāng)天早上，病人必須停止抗巴金森的藥物，但其它的慢性病藥物（如高血壓、糖尿病等）仍可正常服用。
13、 DBS手術(shù)後多久時(shí)間，其臨床效果才會(huì)完全顯現(xiàn)？
答：因?yàn)镈BS的功能機(jī)轉(zhuǎn)，至今尚未完全明瞭，在調(diào)整胸前的脈衝刺激器後，可能需要數(shù)小時(shí)到數(shù)天的時(shí)間，才能看見(jiàn)最大的癥狀進(jìn)步。而某些癥狀又可能較其它
癥狀反應(yīng)的更快。此外，要完全了解最適合病人的電流大小及口服藥物的改變情況，以及臨床上所達(dá)到最大程度的改善，通常需要數(shù)個(gè)月的時(shí)間。
14 目前臺(tái)北榮民總醫(yī)院的治療成果如何？
答：臺(tái)北榮民總醫(yī)院於一年多前引進(jìn)最新型的單一細(xì)胞微電極記錄儀後，至今已成功治療五位巴金森氏病患者。五位病人手術(shù)後運(yùn)動(dòng)癥狀均顯著進(jìn)步，於電池開(kāi)啟狀
態(tài)下，全天均可自由行動(dòng)。此外每位病人手術(shù)後腦部磁振造影 (MRI)
檢查都顯示導(dǎo)線位置正確，且手術(shù)後並無(wú)產(chǎn)生任何之併發(fā)癥及後遺癥。當(dāng)然病人仍需要長(zhǎng)時(shí)間的追蹤及藥物調(diào)整。
15、如何確保手術(shù)的準(zhǔn)確性及成功率？
答：因?yàn)榇耸中g(shù)是價(jià)格昂貴以及高精密度的手術(shù)，醫(yī)師必須用盡一切方法來(lái)增加手術(shù)的準(zhǔn)確率及成功率，甚至必須抱著只許成功不許失敗的態(tài)度。除了神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師必須嚴(yán)格篩選適合接受手術(shù)的病患外，於臺(tái)北榮民總醫(yī)院我們採(cǎi)取以下各種方法以增加手術(shù)的準(zhǔn)確性：
(1) 使用加馬機(jī)影像系統(tǒng)合併3D電腦導(dǎo)航影像系統(tǒng)來(lái)確認(rèn)手術(shù)位置及避免導(dǎo)線穿過(guò)腦室或大腦血管，不但增加準(zhǔn)確度同時(shí)可減少出血機(jī)會(huì)。
(2) 使用微電極記錄儀記錄每一種腦深部皮質(zhì)細(xì)胞，包括了基底核、丘腦、丘腦下核及黑質(zhì)細(xì)胞，以確定它們的分佈範(fàn)圍及相關(guān)位置。
(3) 植入電極線手術(shù)過(guò)程中，全程於局部麻醉下進(jìn)行，理由見(jiàn)問(wèn)題6。
(4) 採(cǎi)用本院獨(dú)創(chuàng)之組織膠合併化學(xué)三秒膠之導(dǎo)線固定方法，不但能避免導(dǎo)線移位，同時(shí)能增加美觀及避免感染，如果遇到需要更換導(dǎo)線的狀況時(shí)，也能很容易的從原傷口更換。
16、DBS是否能應(yīng)用於其它臨床疾病？
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