真性紅細(xì)胞增多癥的診斷和中醫(yī)治療
真性紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病，簡(jiǎn)稱“真紅”。中老年男性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為皮膚及粘膜呈紅紫色，尤以頸、頰、唇、耳、鼻、四肢遠(yuǎn)端為甚，眼結(jié)合膜充血，呈醉酒面容。其他還有頭痛、頭脹、眩暈耳鳴、神疲乏力、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生視力模糊，視野縮小、復(fù)視、皮膚瘙癢，有1/3可有血栓形成，造成周圍、腦及冠狀血管的栓塞，易并發(fā)十二指腸潰瘍、痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。
本病病因尚不清楚，認(rèn)為紅細(xì)胞增多是紅細(xì)胞生成增多的結(jié)果，而并非紅細(xì)胞壽命延長(zhǎng)所致。研究提示，紅細(xì)胞的增生與造血干細(xì)胞的異常有關(guān)。
診斷主要依據(jù)臨床特征及血液學(xué)特征。血容量增加可多達(dá)120-240毫升/公斤(正常為65-90毫升/公斤)，紅細(xì)胞壓積>50%，血沉降顯著減慢，紅細(xì)胞大多在700萬(wàn)-1000萬(wàn)/立方毫米，血紅蛋白可達(dá)18—
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采用靜脈放血，馬利蘭、環(huán)磷酰胺等化療及放射性核素磷（32P）的治療等。
本癥在中醫(yī)學(xué)中其本多屬肝熱血滯的實(shí)證、營(yíng)氣過(guò)實(shí)和血分郁熱，其標(biāo)為肝陽(yáng)、肝火、氣滯、血痰。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)標(biāo)本緩急清營(yíng)涼血、消滯，活血化瘀、清熱解毒，佐以瀉肝火，平肝陽(yáng)等法。
臨床療效]治療25例，痊愈（癥狀體征完全消失，紅細(xì)胞、血色素均恢復(fù)正常）23例，好轉(zhuǎn)（紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞均有下降，但未恢復(fù)正常）2例
真性紅細(xì)胞增多癥的中醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望
真性紅細(xì)胞增多癥(polycythemiavera, PV)簡(jiǎn)稱“真紅”,是一種獲得性克隆性多能干細(xì)胞的骨髓殖性疾病。臨床特點(diǎn)是發(fā)病緩慢, 病程較長(zhǎng), 紅細(xì)胞明顯增多, 全血容量增多, 常伴以白細(xì)胞及血小板數(shù)增多, 皮膚及黏膜紅紫色, 脾腫大。
目前西醫(yī)治療方法有: 靜脈放血, 放射核素32p, 造血抑制藥( 如: 羥基脲、白消安、苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、三尖極酯堿等) , 干擾素治療, 對(duì)癥治療。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)真紅的病名, 根據(jù)其臨床癥狀, 可將其歸為“瘀證”、“ 瘕”、“血證”等范疇。辨證可有瘀血、肝火熱毒、氣虛之別, 因而治療上活血化瘀, 清肝瀉火, 清解熱毒,補(bǔ)氣活血四法。
1 活血化瘀
大龍[1]報(bào)道采用活血化瘀法治療20 例PV 病人, 全部病人均采用水蛭等活血化瘀藥, 及潘生丁、降壓靈。近期療效較好: 病人主要表現(xiàn)頭疼、頭暈。癥狀消失, 肝臟縮小, 脾臟縮小。血象: 治療后血蛋白13 例降至正常, 其余均不同程度的下降。遠(yuǎn)期療效一般。中藥治療本病療效明顯, 長(zhǎng)期服用對(duì)心、肝、腎未發(fā)現(xiàn)損害, 未發(fā)現(xiàn)骨髓抑制, 但縮肝脾和降白細(xì)胞作用不明顯。
奎杰[2]認(rèn)為真紅辨證多為血瘀氣郁兼濕熱傷陰, 同時(shí)兼見(jiàn)肝胃失調(diào)、肺胃失調(diào)等臨床表現(xiàn), 故治療采用以下兩組方藥:
一是活血化瘀養(yǎng)陰清熱,
常用藥: 丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、丹皮、紅花、益母草、大黃炭、三七根、生地、元參、生龍牡、龍膽草、青黛、茯苓、甘草。
二是活血化瘀、
氣和胃, 常用藥: 丹參、當(dāng)歸、赤芍、白芍、蒲黃、五靈脂、大黃炭、砂仁、川樸、佛手、半夏、茯苓、甘草, 并隨癥加減。
李文峰[3]以活血化瘀為法自擬活血降紅湯治療3 例, 藥物組成: 桃仁、水蛭、丹皮、赤芍各
韓繼誠(chéng)[4]認(rèn)為真紅是造血系統(tǒng)腫瘤疾病, 應(yīng)用具有抗癌、解毒、清肝熱的卷柏、紫草配合活血化瘀的中藥治療, 可獲得明顯效果。擬真紅緩解湯治療11 例。辨證分3 型:
① 血瘀型。② 血熱型。③ 中風(fēng)型。真紅緩解湯
主藥卷柏
2 清肝瀉火
遼寧[5]真性紅細(xì)胞增多癥研究協(xié)作組報(bào)道采用龍膽瀉肝飲為主方治療PV 患者22 例。
四診合參, 辨證分三型:
①溫?zé)嵝?/span>, 治以瀉肝清熱, 涼血解毒。
② 肝膽實(shí)熱型, 治以瀉肝清熱散瘀解毒。③ 瘕型, 治以活血化瘀, 佐以清肝解毒。方藥: 龍膽草、山梔、黃芩、柴胡、生地、澤瀉、丹皮、知母、菊花、紫草。結(jié)果完全緩解6 例( 27%) , 明顯緩解11 例( 50%) , 部分緩解5 例( 23%) , 總緩解率77%。
王大恩[6]等采用瀉肝活血法治療PV 患者10 例, 藥物: 龍膽草
3 清解熱毒
吳翰香[7]認(rèn)為本病多因熱毒內(nèi)蘊(yùn), 日久傷及營(yíng)血, 脈絡(luò)損傷, 血瘀脈阻, 肝脾腫大、皮下出血。治宜活血化瘀、清熱解毒、標(biāo)本同治。周仲英[8]教授治療一例真紅患者, 辨證為濕熱內(nèi)淫營(yíng)血, 郁熱瘀阻脈絡(luò)。治以涼血化瘀、清熱去濕之法。處方: 水牛角( 先煎) 、白鮮皮、地膚子、海桐皮各15 g,赤芍、生地、白薇各12 g, 紫草、玄參、制首烏各
4 補(bǔ)氣活血
傅紅衛(wèi)[10]認(rèn)為真紅多因先天腎氣不足, 后天脾胃虛弱,氣機(jī)失調(diào), 氣虛則血行不暢, 血虧則脈道不充血流緩慢, 日久脈絡(luò)瘀阻, 甚則閉塞不通。鄭氏[11]采用血府逐瘀湯合益氣養(yǎng)陰方治療15 例病人, 臨床緩解10 例, 好轉(zhuǎn)5 例, 認(rèn)為PV病機(jī)瘀血為標(biāo)實(shí), 氣陰兩虛為本虛, 治療應(yīng)標(biāo)本兼治, 活血化瘀佐以益氣養(yǎng)陰。方用: 桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸、川芎、柴胡、枳殼、黃芪、黨參、茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、麥冬、女貞子、甘草。
從以上中醫(yī)治療真紅來(lái)看, 中醫(yī)治療在改善癥狀上有優(yōu)勢(shì), 但治療上尚需要改進(jìn):
① 中醫(yī)治療真紅病例較少, 多數(shù)為個(gè)案報(bào)道, 診治上缺乏規(guī)范。目前真性紅細(xì)胞增多癥西醫(yī)診斷十分嚴(yán)格, 需要與相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥, 繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥相鑒別, 除血紅蛋白外, 須在紅細(xì)胞容量, 動(dòng)脈血氧飽和度, 白細(xì)胞總數(shù), 血小板總數(shù), 脾臟腫大, 骨髓象, 中性粒細(xì)胞堿性磷酶, 血清及尿中紅細(xì)胞生成素等方面鑒別,使診斷明確。
② 真性紅細(xì)胞增多癥常見(jiàn)合并癥有高血壓, 出血, 血栓形成( 腦血管, 上下肢血管, 冠狀動(dòng)脈, 腸系膜動(dòng)脈,肝靜脈, 脾的血管等) , 胃及十二指腸潰瘍, 腎結(jié)石, 膽結(jié)石,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 骨髓纖維化, 白血病等。我們中醫(yī)治療就顯得有些粗糙, 應(yīng)在活血化瘀治療大法基礎(chǔ)上, 對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)再辨證, 使治療細(xì)化, 才能收到較好的療效。而且中醫(yī)藥在高血壓, 出血及血栓形成, 胃及十二指腸潰瘍治療上確有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
③ 中醫(yī)藥應(yīng)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究, 應(yīng)在理代醫(yī)學(xué)研究方法下找到行之有效藥物。如廣州中醫(yī)藥大學(xué)[12]探討活血祛瘀法治療真性紅細(xì)胞增多癥的作用機(jī)理, 選取真性紅細(xì)胞增多癥初治或未緩解的住院及門診患者10 例, 以活血祛瘀藥治療12 周, 并設(shè)立正常對(duì)照組。在治療前, 治療1周、4周、8 周、12 周采用TUNEL 法檢測(cè)患者骨髓單個(gè)核細(xì)胞的凋亡率, 以免疫組化法檢測(cè)治療前后Bcl- 2, P53 基因,用原位雜交法檢測(cè)上述基因mPNA 表達(dá)。結(jié)果證實(shí)活血祛瘀法治療真性紅細(xì)胞增多癥的起效時(shí)間可能在治療后第8周達(dá)到高峰, 此后若繼續(xù)用藥, 其療效可能趨于平穩(wěn)。其機(jī)理之一可能是通過(guò)調(diào)節(jié)Bcl- 2, P53 基因及其mRNA 水平表達(dá), 從而誘導(dǎo)真性紅細(xì)胞增多癥骨髓單個(gè)核細(xì)胞凋亡。
現(xiàn)代醫(yī)院[13]從真性紅細(xì)胞增多癥患者造血干、祖細(xì)胞的異?？寺⌒?span lang="EN-US">, 患者造血干、祖細(xì)胞的高增殖性( 造血細(xì)胞EPO受體信號(hào)系統(tǒng)的改變, 造血細(xì)胞TPO 受體信號(hào)系統(tǒng)的改變, 造血細(xì)胞PRV1 受體過(guò)量表達(dá), 造血干、祖細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中酷氨酸磷酸酶PTP) 的改變) , 患者造血干、祖細(xì)胞低凋亡性上已經(jīng)取得一些研究進(jìn)展, 中醫(yī)藥工作應(yīng)借鑒以上研究, 使中醫(yī)藥對(duì)真性紅細(xì)胞增多癥研究也能深入具體。
錄入：admin 時(shí)間：
真性紅細(xì)胞增多癥治療
真性紅細(xì)胞增多癥
真性紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞異常增殖為主的一種慢性骨髓增殖性疾病?？赡芤蛟煅杉?xì)胞不受紅細(xì)胞生成素的正?？刂贫孕性鲋?，或造血干細(xì)胞對(duì)紅細(xì)胞生成素的敏感性增高及異常骨髓增殖因子的刺激所致。以紅細(xì)胞容量，全血總?cè)萘亢脱吼仍龈邽樘卣鳌?strong style="mso-bidi-font-weight: normal">在病程中均有不同程度的脾腫大、髓樣化生、骨髓纖維化等。該病以皮膚黏膜淤斑、淤點(diǎn)或內(nèi)臟出血為主者，屬中醫(yī)“血證”范疇；以肝脾腫大為主者，屬中醫(yī)“積聚”范疇。
[臨床表現(xiàn)]
I．頭暈、頭痛、耳鳴、多汗、乏力、失眠，重者可有視力模糊，盲點(diǎn)，復(fù)視和手足麻木，少數(shù)尚有癱瘓，癲癇，精神紊亂等。
1．皮膚黏膜紫紅、以口唇、面頰、口腔黏膜、眼結(jié)合膜、舌、手掌等處為明顯；四肢末端可青紫；皮膚瘙癢，也可有蕁麻疹。
3．鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜淤點(diǎn)或淤斑，也有消化道出血和尿血等。
4，血栓形成和靜脈炎相應(yīng)的臨床癥狀。
5．肝脾腫大，尤以脾腫大多見(jiàn)。
[診斷]
1．臨床有多血癥表現(xiàn)。
①皮膚、黏膜呈絳紅色，尤以兩頰、口唇、眼結(jié)合膜、手掌等處為著。
②脾腫大。
③高血壓，或病程中有過(guò)血栓形成。
2．血紅蛋白測(cè)定及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。
①血紅蛋白：男性，1808幾、女性>
②紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：男性，6．5x 102／L、女性>6．0X102／乙
3．紅細(xì)胞壓積增高：男性》0．54；女性)≥0．50。
4．無(wú)感染及其他原因而白細(xì)胞計(jì)數(shù)多次>11．Oxl0"幾。
5．血小板計(jì)數(shù)多次大于知x10"幾。
6．骨髓象示增生明顯活躍，粒、紅與巨核細(xì)胞系均增生，尤以紅系細(xì)胞為顯著。
7．能除外繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，特別是由于心肺功能不全，腎、肝、小腦及婦科腫瘤等所致者。此外病史中要注意有無(wú)嗜煙癬，是否居位高原地區(qū)，有無(wú)遺傳性疾病等。
[治療]
1．西醫(yī)藥治療
(1)羥基脲口服，劑量從0．
(2)有反復(fù)發(fā)生血栓傾向的病人，可每日口服阿司匹林O．
2．中醫(yī)藥治療
(1)淤血內(nèi)阻：皮膚黏膜紫紅，以口唇、面頰、口腔黏膜、眼結(jié)膜、手掌等處明顯，四肢末端青紫，肝脾腫大，舌紫暗有淤斑、淤點(diǎn)，脈澀。
治法：活血化淤。
方藥：鱉甲
(2)氣虛血淤：除上述淤血征候外，還見(jiàn)疲乏無(wú)力，氣短自汗，舌紫黯有閼斑、淤點(diǎn)，脈澀無(wú)力。
治法：益氣活血化淤。
方藥：丹參
[預(yù)防與調(diào)養(yǎng)]
1．避免服用造成骨髓損害的藥物。
2．避免接觸造成骨髓損害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)。
3．避免劇烈運(yùn)動(dòng)、勞累，少去公共場(chǎng)所，防止發(fā)生感染和出血。
自然療法治療真性紅細(xì)胞增多癥
所謂"真紅"是一種原因不明的骨髓增生性疾病。此病的特征是血總?cè)萘考凹?xì)胞容量顯著增多。同時(shí)白細(xì)胞及血小板也出現(xiàn)異常；病人皮膚呈紫紅色，毛細(xì)血管過(guò)度充盈，肝脾腫大不時(shí)出現(xiàn)各種血管舒張性和神經(jīng)性癥狀，病人自覺(jué)有周身發(fā)熱、眩暈、心慌、胸悶、頭痛、惡心、失眠、多夢(mèng)、食欲不佳、大便干結(jié)，小便赤黃等多種病感。
此類病癥，醫(yī)院一般常以化療，或者"放血"，將體內(nèi)膨脹的血液排出體外，尤其是"放血"能收立桿見(jiàn)影之效。不過(guò)這只是一種點(diǎn)水止沸的方法，只能解一時(shí)燃眉之急，但痛苦大，病人不易接受。中醫(yī)治療此類病癥則是采用釜底抽薪的方法，換句話說(shuō)，是用自然療法綜合治理。臨床實(shí)踐證明，療效較好。這種自然療法綜合治療經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、容易做到。所謂綜合治療，是以藥物療法、飲食療法和氣功療法互相配合的一種治療方法。
?。ㄒ唬?/span> 藥物療法 由于年齡、體質(zhì)不同需遵醫(yī)生用藥之外，可配合服用羚羊粉和牡蠣。
?。?/span>1）羚羊粉，每日服用0.5克，用以消除體內(nèi)病毒，凈化血液。
?。?/span>2）牡蠣，每日以30克開(kāi)水沖泡代茶飲用。牡蠣藥性咸，微寒，能斂陰、潛陽(yáng)、止汗，軟堅(jiān)散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究牡蠣有抗癌作用。
（二） 飲食療法
（1）食用仙人掌。
仙人掌藥性苦寒，能行氣活血，清熱解毒，對(duì)熱毒血淤，脈絡(luò)不通，有明顯療效。食用方法：取仙人掌一枚，將刺剝?nèi)ィ磧艉蠖缢?，取雞蛋 1枚，去殼與仙人掌攪拌均勻，炒熟食用。用后大便次數(shù)可能增多，但每日不超過(guò)3次為度。
（2）食用黑木耳。
黑木耳藥性甘平，富含碳水化合物、無(wú)機(jī)鹽、硫、鎂以及維生素B，有滋陰生津，活血抗癌的功效，能稀釋血小板凝聚，降低血液粘稠度。
（3）生吃白蘿卜。
白蘿卜含有豐富的木質(zhì)素，能提高巨噬細(xì)胞的活動(dòng)能力，吞噬突變的細(xì)胞，增強(qiáng)體內(nèi)免疫力。
（三） 學(xué)煉氣功
氣功是中華國(guó)粹，文化瑰寶，實(shí)踐證明，練功特別是練智能功，確有修身養(yǎng)性強(qiáng)身健體的作用?；颊哌M(jìn)行藥療和食療的同時(shí)輔之以智能功而且堅(jiān)持不懈，對(duì)調(diào)節(jié)情緒，提高免疫力，增進(jìn)健康有難以匹敵的功能。
真性紅細(xì)膩增多癥的表現(xiàn)： 真性紅細(xì)胞增多癥是一種以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增生性疾病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死 中風(fēng) 偏癱 腎功能不全。真性紅細(xì)胞增多癥是紅細(xì)胞與總血容量增多的疾病。中、老年人多見(jiàn)，男性多于女性。起病緩慢。早期可有頭痛、頭暈、疲乏、健忘等表現(xiàn)，以后可有手足麻木、多汗、視力障礙、皮膚瘙癢、消化性潰瘍等表現(xiàn)。面部皮膚和粘膜明顯紅紫，眼結(jié)膜充血。
化驗(yàn)檢查：血液色深而稠，總血容量高于正常，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大多數(shù)為７００～１０００萬(wàn) ／立方毫米，血紅蛋白可高達(dá)１８～２４克％。如嚴(yán)重并發(fā)癥者，病程發(fā)展緩慢。并發(fā)癥主要有出血、血栓形成和栓塞。治療有靜脈放血、放射性核素治療及化療等。
主治中醫(yī)師黃衍強(qiáng)，國(guó)際自然療法協(xié)會(huì)會(huì)員，畢業(yè)于山東中醫(yī)學(xué)院，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)會(huì)員，多年來(lái)運(yùn)用國(guó)際新興的自然療法與祖國(guó)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法致力于白血病、再障血小板減少及各種腫瘤的研究與治療。其治療方法在美國(guó)被稱為"可改變體制醫(yī)學(xué)"。98年3月美國(guó)斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院來(lái)函邀請(qǐng)他前往做學(xué)術(shù)報(bào)告。其事跡被新華通訊社、人民日?qǐng)?bào)、健康報(bào)、中央人民廣播電臺(tái)等多家新聞單位報(bào)道，病人遍布國(guó)內(nèi)外。
電子信箱: w111w@tom.com
真性紅細(xì)胞增多癥
降紅湯
〖藥物〗白花蛇舌草、知母各３０克, 半枝蓮、赤芍各２５克, 川芎、虎杖備２０克, 漏蘆、丹參各５０克, 黃柏、三棱、莪術(shù)、黃藥子各１５克, 青黛５克, 雄黃粉 (分沖) １克。
〖用法〗每天１ 劑, 水煎服。
〖療效〗此方治療真性紅細(xì)胞增多癥２ 例, 并經(jīng)隨訪２－５ 年, 療效較好。
〖病例〗彭×, 男, ４２ 歲, ６ 個(gè)月前因發(fā)熱指趾麻木, 繼而休克, 曾在某醫(yī)院診為真性紅細(xì)胞增多癥。經(jīng)用馬利蘭、環(huán)磷酰胺等多種藥物治療, 效果不顯?；颊卟煌鈸Q血療法, 要求中醫(yī)治療?？淘\: 頭痛頭暈, 肢倦乏力, 腰膝酸軟, 指趾麻木疼痛, 皮膚瘙癢, 左脅下脹痛, 齒齦時(shí)有出血, 血壓２１.３／１３.３ 千帕斯卡, 脈搏８０ 次／分, 面唇紫紅, 呈醉酒貌, 結(jié)膜明顯充血；肝大肋下１ 厘米, 脾大肋下３.５ 厘米, 質(zhì)中等硬, 壓痛 (＋＋) ；四肢運(yùn)動(dòng)自如, 手掌紅赤, 雙下肢有散在性紫斑；舌暗紅、苔薄黃而干, 脈弦數(shù)有力。血液檢查: 紅細(xì)胞６.４４×１０９ ／Ｌ血紅蛋白１８３克／Ｌ, 白細(xì)胞３６.５×１０９L, 分葉０.８１, 淋巴０.１５, 單核０.０４, 血小板３５０×１０９／L。證系熱毒內(nèi)蘊(yùn), 肝火血瘀, 治以清熱解毒, 活血化瘀。降紅湯連服３６ 劑后, 齒衄和皮下紫斑消退, 諸癥明顯好轉(zhuǎn), 肝未觸及, 脾大肋下１.５ 厘米。繼用降紅湯減雄黃, 增鱉甲１５克, 連服２４ 劑, 檢查血壓１６.０／１１.３ 千帕斯卡, 脾未觸及；血液檢查紅細(xì)胞４.５×１０９／L , 血紅蛋白１４０克／L, 白細(xì)胞７.８×１０９／L, 分葉０. ７５, 淋巴０. ２３.單核０.０２, 血小板２３０×１０９／L；骨髓象示大致正常骨髓象。臨床緩解。繼服上方１ 月以鞏固療效。１９８１ 年５ 月以后, 連續(xù)血液檢查４ 次, 均在正常范圍。隨訪５ 年病情穩(wěn)定。
〖來(lái)源〗劉大同, 遼寧中醫(yī)雜志１９８６； (１１) : ２８
謝海洲用化痰解毒溶血法治療真性紅細(xì)胞增多癥1例
冀承一
謝海洲教授業(yè)醫(yī)50余載,學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸隨謝老學(xué)習(xí)1年,記其1則病例,介紹于下。
1 病例介紹
患者王某某,女,60歲,患真性紅細(xì)胞增多癥2年。輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院,以清熱涼血、活血破瘀、疏肝理氣中藥及配服大黃蟲(chóng)丸1年余,癥稍有減,但化驗(yàn)指標(biāo)居高不下,于1997年1月16日求治于謝老。
觀其體態(tài)豐腴,面色暗滯,面頰部有硬幣狀暗紫斑。訴頭暈昏蒙,倦怠乏力,動(dòng)則氣短,肢體沉重、困倦,兩目干澀,視物模糊,目不欲睜,面部微癢,噯氣不暢,晨起嘔惡,腰膝酸軟,口干舌燥,五心煩熱,急躁易怒,脊旁有紅疹,小便頻數(shù),舌暗嫩,脈沉緩。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅細(xì)胞9.35×1012／L,血紅蛋白225g／L,血小板444 ×109／L,白細(xì)胞19.6×109／L,中性0.48,淋巴0.50。
謝老認(rèn)為,患者為老年女性,體豐痰盛之質(zhì),失于后天調(diào)養(yǎng),導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失于和調(diào),致津液不歸正化,而為痰病。痰之為病,久而化熱,久而積毒;初病在氣,久則在血。
觀其舌脈癥,病在脾、肺、肝、腎。脾居中州,職司資生運(yùn)化而生氣血,又為氣機(jī)升降之樞。脾氣虛弱,運(yùn)化水液失職,聚而為痰,痰隨氣行,阻遏氣機(jī),壅滯血液,故癥見(jiàn)倦怠乏力,動(dòng)則氣短,肢體沉重,困倦,晨起嘔惡。肺主一身之氣,主治節(jié),通調(diào)水道。氣虛水濕之病,責(zé)之于肺。肝主疏泄,體陰而用陽(yáng),對(duì)氣血津液的代謝輸布有疏通作用。氣血同源,疏泄失司,肝臟失養(yǎng),故癥見(jiàn)兩目干澀,視物模糊,急躁易怒。腎者水臟,主津液,藏精。肝腎不足,故癥見(jiàn)頭暈昏蒙,腰膝酸軟,口干舌燥,五心煩熱,小便頻數(shù)。氣血虛弱、痰毒內(nèi)阻,故癥見(jiàn)面色暗滯,紫斑,紅疹,舌暗嫩,脈沉緩。
《景岳全書》有痰非怪病之因而是臟腑功能失調(diào)之果,因而治痰為治標(biāo),調(diào)節(jié)臟腑功能方是治本之說(shuō)。本緩急原則,立化痰解毒溶血法以治其標(biāo),益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎升陽(yáng)之法以固其本。處方:紫菀12g,豬牙皂6g,黃芪24g,葛根9g,白芥子12g,遠(yuǎn)志9g,雞血藤24g,山藥12g,升麻3g,柴胡6g,女貞子15g,百合12g,玉竹15g,蚤休9g,白花蛇舌草15g,馬齒莧15g,三七粉3g(沖服)。
上方據(jù)癥進(jìn)退,服至5月9日時(shí)頭暈眼花、困倦、視物模糊等癥狀均見(jiàn)好轉(zhuǎn),而透潤(rùn)色,舌暗,脈沉細(xì)。查血紅細(xì)胞5.56×1012／L,血紅蛋白186g／L,血小板390×109／L,血白細(xì)胞11.5×109／L,中性0.88。其后據(jù)病機(jī)轉(zhuǎn)化,以上方為基本方,立法選藥如下:化痰有石菖蒲、枇杷葉、膽南星;解毒有重樓、敗醬草、白花蛇舌草;滋陰有女貞子、生地黃、百合;益氣有炙甘草、黨參、仙鶴草;活血有川芎、三七、茜草;升陽(yáng)有葛根、荷葉、茺蔚子;通絡(luò)有絲瓜絡(luò)、路路通;養(yǎng)血有枸杞子、白芍、當(dāng)歸;祛瘀有雞血藤、丹皮;降濁有白礬、旋覆花等17種方法,91種藥物,但化痰解毒溶血占主導(dǎo)地位,并貫穿始終。
1997年12月25日診見(jiàn)面色紅活,紫斑顯減,時(shí)有氣短、酸重困倦,余癥悉除。舌正苔白,脈細(xì)弱。證屬痰毒已解,氣血未復(fù)。予氣血雙補(bǔ)之法以善其后。查血紅細(xì)胞4.44×1012／L,血紅蛋白137g／L,血小板248×109／L,血白細(xì)胞4.6×109／L,中性0.52。
2 體會(huì)
該患者為真性紅細(xì)胞增多癥,經(jīng)謝老以化痰解毒溶血法為主治療,療效確切而顯著。謝老辨證不受西醫(yī)血液病概念之囿。以中醫(yī)理法條分縷析,使疑難復(fù)雜之病情昭然若揭。謝老在施治上共運(yùn)用17種治法、91種藥物,選藥廣泛而精當(dāng),但突出使用化痰止咳藥物,因其多含有皂甙,有一定的溶血作用。由此可見(jiàn),以化痰解毒溶血法,不失為治療本病的一種有價(jià)值的方法,值得重視。
冀承一（山東省蒙陰縣風(fēng)濕病專科門診,山東省蒙陰縣東關(guān)居民新區(qū)221號(hào)(276200)）
真性紅細(xì)胞增多癥
（1） 降紅湯
組成：白花蛇舌草
用法：每日1劑，水煎，早晚2次分服。
療效：共治療2例，一例共服藥近100劑，臨床癥狀緩解。半年后，連續(xù)4次血象檢查均屬正常范圍，隨訪5年，病情穩(wěn)定。另一例治療3個(gè)月后，連續(xù)3次復(fù)查血象，各項(xiàng)指標(biāo)均屬正常范圍，隨訪2年，病情穩(wěn)定。
（2） 加味四物湯
組成：當(dāng)歸15克，生地
用法：每日1劑，水煎，分3次服。
療效：本方治療1例，共服藥約50劑，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，除白細(xì)胞略高外，余皆屬正常范圍。隨訪3年，未復(fù)發(fā)。
（3） 卷柏鱉甲煎
組成：鱉甲
用法：每日1劑，水煎，分3次服。
療效：本方治療1例，共服藥48劑，另加牛黃解毒片3片，每日2次，每周用2日。隨訪10個(gè)月以后，血象檢查均屬正常范圍
。
聯(lián)系客服
