喻嘉言講《傷寒論》第十一講
（述自喻嘉言《尚論篇》）
十一、中風(fēng)病主用桂枝湯解肌和營(yíng)七法
（喻嘉言先生結(jié)跏趺坐開始講了。）
列位，今天我們重點(diǎn)講桂枝湯用法。
7、中風(fēng)病主用桂枝湯解肌和營(yíng)七法
（12）太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者，桂枝湯主之。
本條提出四癥:頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，用桂枝湯。頭痛見(jiàn)第1條，發(fā)熱汗出惡風(fēng)見(jiàn)第6條，重互其文，以致叮嚀，辨證用法，首宜識(shí)此也。
（13）太陽(yáng)病，外證未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。
這里“浮弱”就是“陽(yáng)浮陰弱”，外證未解，脈見(jiàn)浮弱，即使病程日久，也必當(dāng)以汗解，而汗解應(yīng)當(dāng)遵用桂枝湯之法，不可誤行發(fā)汗之法也，至于不可誤下，更不待言了。
（14）太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出者，此為營(yíng)弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯主之。
衛(wèi)氣因遇到外邪，故此奮起抵抗，而表現(xiàn)出“強(qiáng)”，而營(yíng)氣并無(wú)邪擾，因此與衛(wèi)氣的“強(qiáng)”相比較，表現(xiàn)出“弱”，也就是前面所說(shuō)的“陽(yáng)浮陰弱”之義，這里再次提出，以進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)。列位，要知道這里的“營(yíng)弱”和我們常說(shuō)的“血虛”并不是一回事，這里的“邪風(fēng)”就是“風(fēng)邪”，也不要任意穿鑿附會(huì)。
（15）病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也，先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯主之。
這里“藏?zé)o他病”四字，暗含人身各種“宿病”，也包括“動(dòng)氣不可發(fā)汗”在內(nèi)，因此見(jiàn)里無(wú)病而僅僅是表中風(fēng)邪，有汗出不愈者，必是“衛(wèi)氣不和”了，假設(shè)病邪已經(jīng)入于營(yíng)，那么里已近災(zāi)，也就不可以宴然稱里“無(wú)病”了?！皶r(shí)發(fā)熱”的意思是，病見(jiàn)“有時(shí)發(fā)熱”，“有時(shí)不熱”，因此，先于未發(fā)熱時(shí)，主用解肌之法，邪自不留也。
（16）病嘗自汗出者，此為營(yíng)氣和，營(yíng)氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營(yíng)氣和諧故爾。以營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，營(yíng)衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。
本條闡明了為何中風(fēng)病，衛(wèi)受邪風(fēng)，營(yíng)反出汗的道理。營(yíng)氣未受邪，固營(yíng)氣本和，而此時(shí)，衛(wèi)氣受邪而強(qiáng)，于是出現(xiàn)不能與營(yíng)氣和諧的局面，這時(shí)，通過(guò)發(fā)汗之法，讓風(fēng)邪從肌竅外出，這樣衛(wèi)氣不強(qiáng)，從而能夠與營(yíng)氣和，就如同一個(gè)人酒醉后會(huì)發(fā)狂，而等酒去了，人自然而然也就帖然了。由此，我們也可以推知，假若營(yíng)受寒邪，同樣也會(huì)出現(xiàn)不與衛(wèi)和的局面，此時(shí)，使用麻黃湯也是一樣的道理。
（17）太陽(yáng)病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。
中風(fēng)之證，凡未傳變者，當(dāng)從解肌，舍解肌無(wú)別法也。
然而假如服用了桂枝湯以解肌，結(jié)果反而出現(xiàn)了熱悶的情況，這是因?yàn)榉帟r(shí)沒(méi)有依照法度的緣故。什么法度？就是我們講過(guò)的一定要飲稀熱粥以助藥力，不使其不及，但取周身漐漐，微似有汗，不使其太過(guò)的方法。
這里提到，服藥后反而出現(xiàn)“煩不解”的情況，一定是因?yàn)槲⑽⒊龊挂矝](méi)有做到，因此肌竅未開，結(jié)果讓藥力反而引動(dòng)了風(fēng)邪，風(fēng)邪漫無(wú)出路，勢(shì)必內(nèi)入而生煩。這時(shí)，針刺風(fēng)池、風(fēng)府，以瀉風(fēng)熱之暴甚，讓后風(fēng)不繼，則前風(fēng)可熄，再與桂枝湯，引邪外出，則愈矣。
由此可見(jiàn)，解肌當(dāng)如法也。
這一條借助服桂枝生煩的變化，從而豎此妙義，其背后的緣由，則在于對(duì)桂枝法度的進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，因此，特詳其意，好讓用藥者深知原理。
（18）風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。
“風(fēng)家表解”，說(shuō)的是中風(fēng)病，已用桂枝湯。用桂枝湯而且已經(jīng)使得表解，這已經(jīng)完成了桂枝湯的歷史使命。然而卻出現(xiàn)了“不了了”的情況，這是因?yàn)轱L(fēng)為陽(yáng)邪，衛(wèi)為陽(yáng)氣，風(fēng)邪雖去，而陽(yáng)氣之?dāng)_攘，卻未能一下子歸于平靜，這時(shí)若想治療，也沒(méi)有什么可治的。假若七日不愈，那么等到十二日，待余邪盡出，正氣自然會(huì)平復(fù)，必自愈矣！所以出現(xiàn)這種情況，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)明白此時(shí)當(dāng)以靜養(yǎng)為務(wù)，而不可以喜功生事。
好了，列位，已上這七條，已經(jīng)曲盡了用桂枝湯的妙義。我們來(lái)回顧小結(jié)一下：
第一條辨用桂枝之證；第二條辨用桂枝之脈；第三條辨衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，宜用桂枝兩和營(yíng)衛(wèi)；第四條辨衛(wèi)氣不和，宜在未發(fā)熱前用桂枝和衛(wèi)；第五條辨營(yíng)氣不和，宜仍用桂枝和衛(wèi)；第六條辨陽(yáng)邪熾盛，服桂枝轉(zhuǎn)煩者，先刺風(fēng)穴，再行桂枝；第七條辨用桂枝表已解，宜俟勿藥。
如此這般，深切著明?？上н^(guò)去都混編在諸多條文之中，其妙義因此難以清晰呈現(xiàn)，因此我專門將它們一一列舉出來(lái)，名為桂枝七法，使大家對(duì)于仲景法度有清楚地認(rèn)識(shí)。
今天的內(nèi)容就是這樣，重點(diǎn)講桂枝湯解肌和營(yíng)衛(wèi)七法。下一節(jié)，我們講假如見(jiàn)到醫(yī)家不解肌反而誤汗導(dǎo)致各種變證該當(dāng)如何處理。
來(lái)來(lái)來(lái)，讓我們一起關(guān)注“腔調(diào)中醫(yī)”，把一個(gè)《傷寒論》逐一道來(lái)！
（眾人鼓掌，今日課畢，來(lái)日方長(zhǎng)。）
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