導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)劉韻遠(yuǎn)先生治療小兒哮喘的常用藥對(duì)。
散斂相伍，開(kāi)闔有變
小兒哮喘成因雖多，但在外因中，以風(fēng)寒束表，毛竅閉塞較為多見(jiàn)，治法當(dāng)以開(kāi)竅逐邪為先。然而需開(kāi)闔有度，方為正途。
若開(kāi)之過(guò)度，則耗散正氣，能開(kāi)不能闔，則邪去而復(fù)入，必開(kāi)闔得當(dāng)，才能達(dá)到邪去而正安的目的。
清代醫(yī)家張錫純?cè)谄洹夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》安肺寧嗽丸的方論中，也曾明確指出，“肺臟具闔辟之機(jī)，治肺之藥，過(guò)于散則有礙于闔，過(guò)于斂則有礙于辟”。
因此，劉老在治療小兒哮喘上用藥常散斂相伍，收到較好效果。
常用對(duì)藥有：
1. 麻黃——麻黃根
麻黃辛溫，善于宣肺平喘，而其發(fā)汗之力宏，易于損傷正氣。
麻黃根，甘平，長(zhǎng)于斂肺止汗，本草中多載有表證者不宜。
二藥散斂相伍，既達(dá)宣肺平喘之目的，又無(wú)過(guò)汗傷正及留邪之弊端，常用于哮喘初起風(fēng)寒外束而體實(shí)者，證見(jiàn)發(fā)熱惡寒，無(wú)汗而喘，舌苔薄白.
臨證時(shí)麻黃根用量略大于麻黃，目的在于抑制其發(fā)汗而增強(qiáng)其平喘之力。
2. 麻黃——五味子
五味子酸溫，長(zhǎng)于斂肺氣，納腎氣，與麻黃配伍，雖其寓意與麻黃、麻黃根相伍類似，但一適用于體實(shí)，一適用于體虛。
凡平素體弱易汗出，復(fù)感風(fēng)寒之哮喘患兒，運(yùn)用麻黃、五味子這一對(duì)藥，堪稱得當(dāng)。
應(yīng)用時(shí)，五味子用量略大于麻黃，取其斂而兼平之意。
3. 炙麻黃——銀杏
麻黃蜜炙后，發(fā)表解肌力減而平喘功效相對(duì)增強(qiáng)。
銀杏甘苦澀而性降，具有斂肺氣、降痰定喘之功，適于體虛痰喘。
二藥相伍，一散一斂，既可加強(qiáng)平喘之力，又可防止耗散肺氣，此乃虛實(shí)相顧，標(biāo)本兼治之法。
《醫(yī)宗必讀》壓掌散，《攝生眾妙方》定喘湯，均以二藥為主藥，對(duì)素體虛弱，多復(fù)感風(fēng)寒之患兒用之最佳，辨證可見(jiàn)喘息氣急，喉中痰鳴，舌苔白厚等。
4. 細(xì)辛——五味子
細(xì)辛辛散，溫肺散寒；五味子酸收，斂肺止咳。
二藥相伍，一辛開(kāi)一酸收，開(kāi)不傷正，闔不留邪。
此配伍首見(jiàn)于《金匱要略》苓甘五味姜辛湯，以治療寒邪內(nèi)蓄之咳嗽痰多證。
借此用于治療外感風(fēng)寒兼內(nèi)有痰飲之哮喘，證見(jiàn)咳嗽倚息，痰多清稀，舌苔白滑。
5. 白前——百部
白前苦辛微溫，入肺經(jīng)而宣肺祛痰，且又善于降氣；百部甘苦微溫，止咳之力尤著。
二藥相伍，甘潤(rùn)苦降，微有發(fā)散。此法源于《醫(yī)學(xué)心悟》止咳散。
臨床主要用于肺氣壅實(shí)，咳嗽痰多，胸滿氣急，或患兒已服表散之品，喘息小平而咳嗽加劇，又不宜再用表散之法者。
取其溫潤(rùn)和平之意，這一對(duì)藥不僅適于小兒哮喘。對(duì)小兒之新久咳嗽皆宜。
降散相伍、宣肺祛痰
小兒哮喘，內(nèi)有痰飲留伏于肺，阻塞氣道，遇感即發(fā)，發(fā)則痰氣交阻，奔行于上，故見(jiàn)喘鳴諸證，法當(dāng)降氣化痰為主。
嘗曰：“治肺氣肅降失常，猶平息人久爭(zhēng)執(zhí)，須降中有散，方能使痰有出路，邪不復(fù)作”，降散相伍是治療小兒哮喘的用藥特點(diǎn)之一。
常用對(duì)藥有：
1. 蘇子——蘇梗
蘇子辛溫氣香，善于下氣消痰；蘇梗兼入脾胃二經(jīng)，長(zhǎng)于行氣而寬中。
二藥相伍，一降一散，用于治療肺脾氣滯、痰多納呆而兼有嘔吐之咳嗽，而對(duì)風(fēng)寒所致者尤宜。
2. 萊菔子——白芥子
萊菔子辛甘平，入肺脾，能消食導(dǎo)滯、降氣化痰；白芥子辛溫，能豁流涎，利氣機(jī)而寬胸膈。
二藥相伍，可暢膈行痰。
此法首見(jiàn)于《韓氏醫(yī)通》三子養(yǎng)親湯，原為老人氣實(shí)痰盛之證而設(shè)，借以治療小兒兼有食滯之哮喘，證見(jiàn)大便秘臭或口有酸腐之味，舌苔厚膩者。
3. 葶藶子——干姜
葶藶子辛苦性寒，功專祛痰下氣行水，為肺家氣分之藥。
干姜辛溫，能走能守，功可溫肺化痰。
二者相伍，寒溫互濟(jì)，有降有散，適于痰飲壅肺之胸高氣喘、鼻翼煽動(dòng)、口唇青紫、四肢不溫、舌質(zhì)暗淡之哮喘重癥。
4. 赭石——川椒
赭石質(zhì)重，功擅鎮(zhèn)逆降氣，張錫純還認(rèn)為有“開(kāi)胸膈，墜流涎之功；川椒辛溫，可散寒?dāng)繚瘛?/span>
二者相伍，降中有散，適于哮喘日久而常藥難以控制者，以喘而脘腹脹滿，腸鳴漉漉為主證。
帶目之川椒用之更佳，因其兼有行水瀉痰之功。
相須相伍，增強(qiáng)藥效
消除臨床癥狀，控制哮喘發(fā)作，僅只是完成了治療的第一步，更重要的是杜絕發(fā)作，防止反復(fù)。
調(diào)理善后是根治小兒哮喘的關(guān)鍵所在，當(dāng)視小兒形質(zhì)，分別處理。
常用對(duì)藥有：
1. 桃仁——杏仁
桃仁甘苦，善破瘀行血；杏仁苦溫，善于除痰下氣。
二者相伍，一入氣分，一入血分，并行不悖。
宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論》杏參散（杏仁、桃仁、桑白皮、人參、姜、棗），曾用以治療上氣、喘滿、倚息、不能臥之喘證。
現(xiàn)用此則是針對(duì)哮喘勢(shì)減之后，證見(jiàn)咳嗽連聲，患兒以手捂胸，口唇略暗者。
劉老認(rèn)為，喘咳日久，肺失宣降，氣機(jī)壅滯，多有血瘀之見(jiàn)證，用之氣血同調(diào)。
2. 僵蠶——地龍
地龍咸寒，善治肺熱咳嗽頓咳；僵蠶辛咸性平，能祛風(fēng)瀉熱而兼有化痰散結(jié)之力。
二藥相伍，則主要取其味咸可軟堅(jiān)，蟲(chóng)類可除風(fēng)之共性。治療哮喘有宿根易反復(fù)者，尤適用于過(guò)敏性哮喘。
3. 桑皮——地骨皮
此二者為錢(qián)氏瀉白散之主藥。
桑皮氣薄，性寒而善降；地骨皮甘寒，善清肺中之伏火而能守。單有桑皮，則嫌其降火太速，單用地骨皮，則嫌其質(zhì)陰而留邪。
二者配伍，不剛不燥，可瀉肺中之伏火而清郁熱，雖瀉而無(wú)損失于嬌臟，雖清而無(wú)苦寒之弊端。對(duì)小兒稚陰之體質(zhì)，有標(biāo)本兼治之功。
適用于哮喘之后，余邪未盡，低熱起伏不定而兼有汗出者。
4. 干姜——壯蠣
干姜溫散里寒，牡蠣化痰散結(jié)。
二者相伍見(jiàn)于《傷寒論》柴胡桂枝干姜湯，原方用來(lái)治療傷寒胸脅滿微結(jié)，常用治療寒痰痼飲，膠結(jié)難化之哮喘恢復(fù)期，證見(jiàn)面色晄白，睡中口角流涎，舌淡苔少等。
注：用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《兒科名醫(yī)劉韻遠(yuǎn)臨證薈萃》，李桂茹、閻慧敏編，中醫(yī)古籍出版社出版，1994年3月。本公眾號(hào)僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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