喻嘉言講《傷寒論》第十八講
（述自喻嘉言《尚論篇》）
十太陽(yáng)經(jīng)中篇
［凡寒傷營(yíng)之證列于此篇法五十八條］
（喻嘉言先生結(jié)跏趺坐開(kāi)始講了。）
列位，我們今天接著講太陽(yáng)經(jīng)中篇。是為凡傷寒傷營(yíng)之證，均列于此篇，共五十八條。
我們?cè)谏掀呀?jīng)講解了風(fēng)傷衛(wèi)之證，用桂枝湯解肌，為的是不因?yàn)榘l(fā)汗而擾動(dòng)營(yíng)分。但是假若不擾其營(yíng)，而只治其衛(wèi)，往往有功效不達(dá)的弊端。治有不達(dá)，則邪有不盡去，勢(shì)必會(huì)病傳入里，所以上篇中多有根據(jù)表里雙解而設(shè)的法度。這點(diǎn)大家要多多體會(huì)。
這一篇，我們講寒傷營(yíng)之證，用麻黃湯來(lái)發(fā)汗，這是為了盡快驅(qū)逐外邪，使其盡從表出，不使停留的法度。但這種方法又可能產(chǎn)生太過(guò)的弊端，太過(guò)，則未免因?yàn)轵?qū)邪而損傷正氣，而導(dǎo)致產(chǎn)生虛候。
假設(shè)，有余邪不盡的情況，一般都不不敢再汗，而采用和其營(yíng)衛(wèi)的方法，或者等待其津液自回，自然患者就會(huì)得汗，故此，本篇中兩解表里的方法就會(huì)少些。
而假設(shè)誤下之證，也不比第一篇中由于風(fēng)為陽(yáng)邪而多變，但只是因?yàn)榘l(fā)汗之后，患者的津液本已虛，加上誤下，則津液重虛，于是，或者出現(xiàn)邪少虛多而傷其陽(yáng)的變化，或者出現(xiàn)邪盛熱熾而傷其陰的情況，不過(guò)源同流異，各造其偏罷了。由此，治療方法也各不相同。所有這些都必須先領(lǐng)悟了根本大意，然后才能夠一展卷而了然于心目也。
1、辨寒傷營(yíng)有定脈定證總稱傷寒一法。
（1）太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒體重嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊者，名曰傷寒。［原文］
發(fā)熱、惡寒、體重、嘔逆，脈陰陽(yáng)俱緊，凡是傷寒病，必具此五者，故以為總稱。
有的未發(fā)熱，那是因?yàn)楹俺跞耄形从舳鵀闊?，稍頃就?huì)發(fā)熱了。
寒傷營(yíng)，多有服表藥后，反會(huì)增發(fā)熱的情況，這種情況，反不用過(guò)分擔(dān)心，病必易解。這是因?yàn)?，熱郁未久，藥即領(lǐng)邪外出，無(wú)里證的緣故。
仲景擔(dān)心一般醫(yī)生，看到惡寒、體重、嘔逆，又未發(fā)熱，便錯(cuò)認(rèn)為是病邪直中陰經(jīng)之證，于是操刃殺人，故此，早在辨證之先，揭此一語(yǔ)，慮何周耶！
2、辨?zhèn)C用麻黃湯大綱一法
（2）太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之。［原文］
上條已經(jīng)講明了“傷寒之脈證”，本條再次重申：頭痛、發(fā)熱、身疼、腰痛、骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)、無(wú)汗而喘，這是互發(fā)其義。
因?yàn)?，假令有惡寒，則沒(méi)有不惡風(fēng)的；假令，頭身腰節(jié)疼痛，便是體重之應(yīng)；無(wú)汗而喘，亦即嘔逆；脈陰陽(yáng)俱緊，汗乃血之液，血為營(yíng)，營(yíng)強(qiáng)則腠理閉密，雖熱，汗不能出。
麻黃發(fā)汗散邪，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，而用杏仁潤(rùn)下以止喘逆。然亦但取微似汗，不須歠熱稀粥。正仿佛馭六馬執(zhí)轡，惟謹(jǐn)慎小心，一定要防范其泛軼耳。
3、辨?zhèn)畟鹘?jīng)不傳經(jīng)一法
（3）傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者為不傳，頗欲吐，若躁煩脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)者，為不傳也。［原文］
脈靜，說(shuō)明邪在本經(jīng)，且不能遍，故不傳經(jīng)。
頗欲吐，外邪內(nèi)搏，身煩脈數(shù)，寒邪變熱，必傳經(jīng)也。
二三日陽(yáng)明少陽(yáng)證不見(jiàn)，即誤治，亦止留連于太陽(yáng)耳。
4、辨?zhèn)麄鞑粋?，心悸而煩，宜用建中一法?/span>
（4）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，嘔家不可用建中湯，以甜故也。［原文］
欲傳未傳之證，其人若內(nèi)實(shí)，則無(wú)可擔(dān)心。
若陽(yáng)氣本內(nèi)虛，而心悸，陰氣本內(nèi)虛，而心煩，將來(lái)邪與虛搏，必至危困。建立其中氣，則邪不易入，即入亦足以御之也。此用小建中之原由。
5、辨寒傷營(yíng)之證，當(dāng)汗不汗，反行針灸致變二法。
（五）太陽(yáng)傷寒者，加溫針，必驚也。［原文］
用溫針欲以攻寒，哪料到針用火溫，營(yíng)血得之反增其熱。營(yíng)氣通于心，引熱邪以內(nèi)逼神明，必致驚惶而神亂也。
（六）脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病往接以下必重而痹，名火逆也。［原文］
外邪挾火勢(shì)上炎，必不下通陰分，故重而痹。
列位，今天的內(nèi)容就是這樣，下次我們接著講。
來(lái)來(lái)來(lái)，讓我們一起關(guān)注“腔調(diào)中醫(yī)”，把一個(gè)《傷寒論》逐一道來(lái)！
（眾人鼓掌，今日課畢，來(lái)日方長(zhǎng)。）
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