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原創(chuàng)：秋爸全民故事計(jì)劃昨天

“

大姐長出一口氣，“腳上長個(gè)血泡，多大個(gè)事兒，一個(gè)碩士、兩個(gè)博士處理了五天。這事兒非得這么辦嗎？”

— 全民故事計(jì)劃的第399個(gè)故事 —

一

劉阿姨住院那天是步行進(jìn)入病房的，一起陪同的還有她的女兒。未見其人，先聞其聲。“請問哪位大夫負(fù)責(zé)我媽啊？怎么連個(gè)人都沒有??？”

女兒走進(jìn)醫(yī)生辦公室，張嘴就來。

當(dāng)時(shí)辦公室里最起碼有五位醫(yī)生，這簡直就是“有喘氣的嗎”的文明版。她如此講話，辦公室里更是沒人理她。

正常的病房接診程序是患者在護(hù)士站報(bào)到，由護(hù)士陪同來到床旁，交代病房注意事項(xiàng)后由護(hù)士通知醫(yī)生接診患者。當(dāng)然，急危重患者例外。

所以，站在醫(yī)生的角度來講，這位患者家屬有點(diǎn)“不守規(guī)矩”，自然沒人抬頭。我受不了空氣的沉默，往往遇到這種情況，都是我先回應(yīng)。

“大姐，您別著急，護(hù)士站還沒通知我們，寫完這個(gè)病例我就過去。”

“你?。?/span>你不是實(shí)習(xí)的吧？我們可得找有經(jīng)驗(yàn)的大夫。”

她這句話說完，空氣徹底安靜了。我十分確信這位大姐用白眼瞟了我一眼，然后轉(zhuǎn)身回病房了。

她這一走，辦公室里的嘆氣聲此起彼伏。

“這人怎么回事？”

“誰欠她錢了？”

“這人可不好惹，誰管她媽可得小心點(diǎn)兒，別費(fèi)力不討好，還讓人告了，現(xiàn)如今，醫(yī)生可真是沒法干。”

醫(yī)生會(huì)給每個(gè)病人和家屬貼標(biāo)簽，比如難纏、和藹、低調(diào)、聰明。例如醫(yī)生之間常發(fā)生的對話，“劉醫(yī)生，15床怎么樣了？”“15床是誰??？”“就是那個(gè)家屬特啰嗦那個(gè)。”

我翻看著排班表，這位“難纏”的患者家屬，剛好輪到我去面對。

到了病房，劉阿姨已經(jīng)換好了病號(hào)服，滿臉慈祥地看著我，她女兒在收拾東西。“您好，我是您的管床醫(yī)生，我姓王，您住院期間有事可以跟我說。”這句話很職業(yè)，是我普遍的開場白。

“呵呵，您好，您好。”

劉阿姨今年76歲，給人的感覺很好，仿佛就是自己的奶奶，是那種拿著大蒲扇坐在樹蔭下看著兒孫玩耍的老人。

本來他們一家人準(zhǔn)備去海南過年，出發(fā)前劉阿姨突感不適，發(fā)燒，惡心。女兒們帶老人來醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)反映腎功能的指標(biāo)高達(dá)700多，超正常值的5倍還多，門診的專家直接開住院單，留下住院。劉阿姨說來住院挺方便的，出去旅游的行李箱直接提到了醫(yī)院。

二

她女兒邊收拾邊對我說——或者說應(yīng)該是對我說，因?yàn)樗^也沒抬，“真是你負(fù)責(zé)我媽?。?/span>不好意思，小王大夫，剛才說話急了點(diǎn)兒。”

對待如此沒有禮貌的患者家屬，我自認(rèn)為我是有權(quán)利不理睬的。

見我沒說話，她笑了起來，并且絲毫沒有遮掩自己的嘲諷，對著劉阿姨說：“你看，這大醫(yī)院醫(yī)生脾氣就是大，年輕醫(yī)生都這樣，主任得牛上天。小王大夫，對不起了。本來我們機(jī)票都買了，到了醫(yī)院直接讓住院了，票也退不了，到了醫(yī)院先交兩萬多，你們可真掙錢，大病小病先住院。”

干了5、6年醫(yī)生，讓我面對這樣的說辭已經(jīng)可以做到喜怒不形于色了。

我回答：“大姐，咱們先看病吧，我這兒給阿姨問病史查體，一心不能二用。機(jī)票應(yīng)該可以退，我給你開個(gè)證明，蓋上醫(yī)院公章，以前有病人辦成過的。那兩萬是押金，不一定能花那么多錢。再說，如果我肌酐突然700多，我可不敢出去旅游，這叫急性腎衰。”

我與劉阿姨大女兒的關(guān)系就這樣變得很奇妙，她堅(jiān)持叫我“小”王大夫，而且對我的診療措施百般不信任。我面對她也是一嘴的職業(yè)說辭，多一句也不說。每日的例行查房也讓我忐忑，走到劉阿姨門口的時(shí)候總是長出一口氣，建設(shè)好心理防線了再緩慢步入。

任何不明原因的肌酐突然升高都要十分重視，一方面腎功能的急速衰竭可能危及生命，另一方面治療及時(shí)，可以逆轉(zhuǎn)腎的損傷，避免進(jìn)入痛苦的透析階段。

這些道理本不難懂，但是大姐十分不信任我。我說的每一句話，她總要千方百計(jì)地找主任再核實(shí)一遍。這種對抗讓我們都很累，這不是交流，是較勁。

兩天時(shí)間過去了，劉阿姨的肌酐已經(jīng)飆升到1000多，慈眉善目逐漸晦暗。早晨復(fù)查的腎功能結(jié)果回報(bào)，看到這個(gè)結(jié)果我的心也沉了一下。高齡女性，急性腎衰竭，兇多吉少。

我立刻向主任匯報(bào)，主任看了化驗(yàn)結(jié)果后對我指示：“立刻跟家屬談腎穿刺活檢，交待風(fēng)險(xiǎn)，尤其這個(gè)家屬，一定要注意說話方式，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，不要勉強(qiáng)。

“注意說話方式，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”這幾個(gè)字也許應(yīng)該做成條幅掛在醫(yī)院大門口。幾乎所有的老醫(yī)生都在說這些。

很多醫(yī)院甚至成立了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防控辦公室，各科室把“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”較大的患者上報(bào)，由醫(yī)院專門派人解決這方面的問題，并且重金聘請法律顧問處理醫(yī)療糾紛。

三

我腳步遲緩地走進(jìn)劉阿姨的病房，盡量不看她的女兒。

“阿姨，今天感覺怎么樣？”

“王醫(yī)生，今天感覺不太好，身上沒勁兒，走兩步就暈，臉也腫了，腿也腫了。”

“尿呢？”尿量是一個(gè)關(guān)鍵問題。

“一天沒怎么尿。”

我翻看出入量記錄本，劉阿姨昨天24小時(shí)只尿了100毫升，不由得皺起了眉頭。“好的，阿姨，治病是個(gè)過程，別急，慢慢來，我給您調(diào)調(diào)藥。”

我把大姐叫出來，一定要向她交代病情，即使我能想象這個(gè)過程非常艱難。

“大姐，阿姨今早的化驗(yàn)結(jié)果不是很好，肌酐又上漲了，已經(jīng)到了1000，而且昨天尿的這么少，說明腎功能衰竭還在加劇。”

大姐的眉毛立刻豎了起來，我真的很擔(dān)心她插著腰罵街，所幸大姐還算克制，說道：“你們這么大的醫(yī)院，老百姓都信你們這兒，可你們怎么回事啊，我媽來的時(shí)候好好的，這才兩天就給治成這樣了。”

我沒有精力再跟大姐較勁，治病救人是第一位。我趕緊說道：“大姐，我們不是神仙，治病是個(gè)過程，一到醫(yī)院病情就好轉(zhuǎn)這不可能。現(xiàn)在就是要征求您的同意，我們認(rèn)為阿姨現(xiàn)在有必要腎臟穿刺來明確病因，對因治療，這樣病情才有可能逆轉(zhuǎn)。”

“穿刺完是不是就好了？”

“穿刺只是一種診斷的方法。”

“等于前兩天診斷都沒弄明白是嗎？這不是瞎治嗎？一住院抽了我媽那么多管血，到現(xiàn)在也沒弄明白什么病？我真懷疑你這個(gè)小大夫把我媽給耽誤了。”

現(xiàn)在一切的解釋都是徒勞，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在強(qiáng)大的輔助診斷技術(shù)的幫助下，很少有醫(yī)生可以通過觀察臨床癥狀來診斷疾病，也就是人們常說的“一眼就看出來”，即便是對自己的判斷有十足的把握，也要通過各種檢查、化驗(yàn)來驗(yàn)證，也就是尋找診斷依據(jù)。

四

我長出一口氣，敗下陣來，“大姐，看病不能靠猜，兩種很相似的疾病治起來完全不同，診斷不明白就上治療才是瞎治。現(xiàn)在跟您說的穿刺取活檢就是為了明確診斷。”

大姐看我不再倔強(qiáng)，白了我一眼，接著問：“那穿刺是什么？有沒有副作用？”

下面要說的才是最艱難的。

穿刺是一種有創(chuàng)操作，用一根長長的活檢針在超聲的引導(dǎo)下插入腎臟，取出1cm左右的組織做病理檢查，在顯微鏡下判斷疾病類型。這是目前大多數(shù)疾病診斷的最權(quán)威證據(jù)。

當(dāng)然穿刺的并發(fā)癥有很多，我們醫(yī)院的簽字單上列了11種。

我把腎穿簽字單遞給大姐，她邊看，我邊解釋什么是穿刺。到了介紹風(fēng)險(xiǎn)這一項(xiàng)，一連串恐怖的詞匯從我嘴里流利地說出，諸如“感染”“出血”“休克”“血栓”“猝死”“致死性心律失?！?。

我?guī)缀醢堰@項(xiàng)操作直接或者間接導(dǎo)致劉阿姨死亡的所有情形都囊括在內(nèi)，錯(cuò)了，不是“幾乎”，因?yàn)楹炞謫尾l(fā)癥最后一條寫著：難以預(yù)料的其他并發(fā)癥。

我艱難地說完，大姐紅著雙眼瞪著我。我嚴(yán)肅地輕輕點(diǎn)頭，意思是告訴她，我可以為我說的話負(fù)責(zé)。

我做好了準(zhǔn)備迎接她的疾風(fēng)暴雨，大姐眼中立刻燃?xì)鈨蓤F(tuán)怒火，“你，你，怎么能這么說呢？不穿刺不行，穿刺還這么大風(fēng)險(xiǎn)，還讓我簽字?我可真算小瞧你了，你可真敢說??！”

“您先別急，我剛才說的每一條都發(fā)生過，這沒嚇唬您。現(xiàn)在的情況是，不穿刺無法明確診斷，穿刺有風(fēng)險(xiǎn)，希望您權(quán)衡利弊。您考慮考慮吧，待會(huì)兒來辦公室找我簽字。”

我剛下臨床的時(shí)候，跟病人談話，讓病人簽字這項(xiàng)工作是最令我頭疼的。那時(shí)我腦海中總是浮現(xiàn)一個(gè)畫面，一個(gè)小卒喘著粗氣跑至大帥帳前：報(bào)！敵軍已攻破城門，城池危在旦夕。大帥一生氣：混蛋，推出去斬了。

過了一會(huì)兒，大姐走進(jìn)辦公室，對我說：“我們做！”說完拿起筆在簽字單上簽了自己的名字，字很漂亮，規(guī)規(guī)矩矩，有板有眼。

五

當(dāng)天下午，劉阿姨就進(jìn)了手術(shù)室。操作很順利，我護(hù)送阿姨回病房，大姐看我的眼神柔和許多，我也對她笑了笑。

等待病理結(jié)果的過程是漫長的，像是在等待一個(gè)判決。這等待煎熬著劉阿姨一家，也煎熬著我。

大姐來辦公室找過我好幾次，詢問病理的結(jié)果出來沒有，她臉上的戾氣終于不見了，取而代之的是焦慮和期待。

第三天，病理結(jié)果回報(bào)：ANCA相關(guān)性血管炎。這不是一種常見的疾病，大多數(shù)人一生都會(huì)與這拗口的名字無緣。這是一種累及全身各器官的疾病，癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，是疑難雜癥。

我把結(jié)果告訴大姐，她聽完這個(gè)名字后愣了幾秒，不知該高興還是悲傷，只問了一句：嚴(yán)重嗎？

“這個(gè)病最難的地方是診斷，現(xiàn)在咱們診斷清楚了，應(yīng)該說已經(jīng)勝利一半了。”

大姐聽完松了一口氣，竟然一把握住我的手，不停地上下?lián)u了起來。這一握讓我也輕松不少，終于不用再小心翼翼地講話，不用擔(dān)心每一句話都變成呈堂證供。

診斷的明確讓治療順利不少，幾天下來，劉阿姨的身體一天天好了起來。大姐態(tài)度的轉(zhuǎn)變讓我有點(diǎn)始料未及，居然一次夜班還吃到了她帶的餃子，“小王大夫，真辛苦啊，你怎么又上夜班??？有對象了嗎?”

我們之間的關(guān)系緩和了，但是與疾病的戰(zhàn)斗不能停下。劉阿姨的治療方案中最關(guān)鍵的一環(huán)就是大劑量激素的應(yīng)用，而激素的副作用最突出的便是感染。不幸的是，劉阿姨還是燒了起來。激素不能停，只能期盼抗生素可以控制住感染。

一天，大姐興高采烈地走進(jìn)辦公室，對我說：“小王大夫，感染源找到了！走走走，看看去。”

到了病房，她掀開劉阿姨的被子，指著左腳腳后跟一個(gè)直徑約3cm的血泡對我說：“你看，這有個(gè)血泡，紅腫熱痛，這就是炎癥，這就是感染源。”

紅腫熱痛，這是每個(gè)醫(yī)學(xué)生學(xué)到的第一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，相當(dāng)于學(xué)數(shù)學(xué)時(shí)的“1+1=2”，這四個(gè)字肯定是百度老師教的。“大姐，嚴(yán)格地講，您說的沒錯(cuò)，可是這點(diǎn)兒炎癥不會(huì)導(dǎo)致阿姨這么嚴(yán)重的感染。我給您處理了就是。”

一個(gè)血泡，我媽處理的方法是將針用打火機(jī)燒紅之后挑破，更講究的時(shí)候是往針眼里塞一根頭發(fā)，這是樸素的無菌引流術(shù)。我準(zhǔn)備了一個(gè)換藥包，一瓶酒精，一疊紗布，5分鐘之內(nèi)就可以處理完畢。

正準(zhǔn)備器械的時(shí)候，主管病房的劉副主任看到了，得知我要給劉阿姨挑了這個(gè)血泡時(shí)，他發(fā)話了：“小王，你以為這是很簡單的一個(gè)血泡嗎？病人在應(yīng)用激素，血泡挑了之后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染了怎么辦？誰的責(zé)任？再說你挑了血泡對她的病情有什么好處嗎？她閨女這么難纏，你能確保出了問題之后她不找麻煩嗎？”

六

主任一連幾個(gè)反問讓我無法回答，不僅涉及了專業(yè)知識(shí)，還對人性提出了質(zhì)疑。我只好說：“主任，我覺得這兩天大姐還行，態(tài)度好些了，再說我都答應(yīng)她了，劉阿姨還在病房等我。”

“態(tài)度好點(diǎn)了?你等著出了問題再看，翻臉不認(rèn)人的事多了。多少醫(yī)生都是一個(gè)疏忽就沒法干了。你去請個(gè)普外科會(huì)診，就算處理也讓他們來。”

一個(gè)血泡的處理需要我、上級(jí)醫(yī)師、會(huì)診醫(yī)師三個(gè)人來共同商討，醫(yī)院的“嚴(yán)謹(jǐn)”可見一斑。我們醫(yī)院的會(huì)診制度規(guī)定，會(huì)診請求發(fā)出后兩個(gè)工作日之內(nèi)完成，并由主治以上的醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診。

那天是星期五，不出意料的話，普外科的醫(yī)生會(huì)在下周二上午前來會(huì)診。大姐聽完我對這個(gè)血泡引發(fā)的一系列醫(yī)療事件的介紹后，傻眼了。當(dāng)然，我略去了主任對她的極度不信任。大姐提出，想自己借一個(gè)小針頭將血泡里的液體吸出，我回答：“您去護(hù)士站借借試試吧。”

過了一會(huì)兒，大姐到辦公室告訴我，護(hù)士不給，說是這違反了醫(yī)療常規(guī)，這種行為需要主管醫(yī)生同意才行。

我當(dāng)然不能同意，畢竟要聽領(lǐng)導(dǎo)的話。

無奈之下，大姐自己去藥店買了一個(gè)針管。她正準(zhǔn)備自己動(dòng)手時(shí)，被前來換液體的護(hù)士當(dāng)場抓住，二話不說就沒收了大姐的針管。

護(hù)士緊接著來辦公室找我：“王醫(yī)生，是你讓5床自己處理傷口的嗎？醫(yī)院里能這么干嗎？這是干擾正常醫(yī)療，出了問題還得我們護(hù)理組承擔(dān)責(zé)任的你知道嗎？”

“你別上綱上線，不就是一血泡嗎？”

護(hù)士妹妹揚(yáng)言要上報(bào)護(hù)士長，我立刻認(rèn)慫，承認(rèn)了自己的錯(cuò)誤。

等待會(huì)診的這段日子，我每天給這個(gè)血泡消兩次毒，用清潔的紗布小心包好。周六日也沒有間斷。劉阿姨夸我有責(zé)任心，其實(shí)我是怕，一怕血泡破了，二怕與大姐再次交惡，摧毀我們之間脆弱的信任。

果然，到了周二，普外科會(huì)診醫(yī)生來到我們辦公室，問到：“誰發(fā)的會(huì)診?。?/span>幾床??？血泡都處理不了?。?/span>是醫(yī)生嗎？”

我急忙趕上前去，“我我我，是我，不好意思老師，您看一眼，隨便寫兩筆，領(lǐng)導(dǎo)交代的，該辦得辦啊。”

我陪著會(huì)診醫(yī)生來到劉阿姨的床前，劉阿姨的血泡在我的精心護(hù)理下竟然吸收了，只留下一些壞死的皮膚和淤血。會(huì)診醫(yī)生看我一眼，扭頭走了。

我很尷尬，就好像是去修電腦，到了維修點(diǎn)后電腦一點(diǎn)問題沒有。會(huì)診單上寫了一行字：我科無任何處理。

一周后，劉阿姨身體恢復(fù)了，出院前，大姐找我聊天。

“小王大夫，你別埋怨我，我們病人家屬不容易，得了這么個(gè)什么血管炎，到現(xiàn)在我都記不住病名。醫(yī)生還不讓問，就讓配合治療，這讓我們怎么放心的下。腳上長個(gè)血泡，多大個(gè)事兒，一個(gè)碩士、兩個(gè)博士處理了五天，還麻煩著你天天過來消毒。”

大姐又長出一口氣，“你也不容易啊。這事兒非得這么辦嗎？”臨走時(shí)，她還送了我一面錦旗，說是感謝我天天彎著腰消毒，還毀了我的周末，希望這個(gè)能讓醫(yī)院給我發(fā)點(diǎn)獎(jiǎng)金。這一點(diǎn)，大姐倒是想多了。

舉著錦旗合完影之后，劉阿姨問我：“我還能接著去海南嗎？”

我笑著對劉阿姨說：“您想去就去吧。”這是我最勇敢的回答。

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