下面我們學(xué)習(xí)炙甘草湯，在第一版296頁(yè)，炙甘草湯，我這把它列在太陽(yáng)病的方里去學(xué)習(xí)，因?yàn)樗泄鹬?，有解太?yáng)病、表陽(yáng)證邪氣的功效，當(dāng)然這里面還有別的藥物也入別的經(jīng)，就是有幾個(gè)經(jīng)并存的。這里面有個(gè)少陰，就是心，它屬于心的陰血虧虛和心的氣虛，當(dāng)然還有一點(diǎn)治療脾胃氣虛的作用，治脾胃氣虛，像人參生姜，所以總的來(lái)說(shuō)不好歸為哪一個(gè)具體類(lèi)別，但是因?yàn)閮?yōu)先的原則，就是有桂枝比較明顯的，首先出現(xiàn)在太陽(yáng)病，我們歸在里面一起學(xué)習(xí)。
這個(gè)方很常用，我們最好把它記住，這個(gè)方按照方歌背也要背下來(lái)，有的人記憶力比較好，這樣背可以。炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁襄(+清酒)，心動(dòng)悸，脈結(jié)代。這個(gè)方可以治療虛勞肺痿，關(guān)鍵是要知道它內(nèi)在的機(jī)理。桂枝可以降氣沖，治心慌心跳，也可以治表皮有邪氣，而其中的原因就是因?yàn)楸砥び行皻?，它才想把?yáng)氣推到表皮來(lái)驅(qū)散外邪。這個(gè)很多見(jiàn)于感冒之后出現(xiàn)心慌心跳的人，有的幾歲的小女孩感冒了之后就出現(xiàn)心慌心跳的癥狀，這個(gè)方都可以治好，如果去醫(yī)院檢查的話(huà)，就是心肌炎，有的就是心臟病，有感冒病毒侵犯的心臟。
感冒外面來(lái)的風(fēng)、寒那些就是表，在表皮，這個(gè)方有桂枝確實(shí)是(可以降氣沖，發(fā)汗解表)，生姜也可以，生姜既可以健胃也可以發(fā)汗解表。它確實(shí)有表證，有感冒引起的，這個(gè)沒(méi)有表證也可以用，沒(méi)有表證只是用來(lái)降氣沖，氣沖的特別突出，心慌心跳，有桂枝(可治)，我前面講過(guò)氣沖是什么意思，心慌心跳是心要跳出來(lái)(的感覺(jué))，想從胸腔里跳出來(lái)，那不就是往上面、往外面跳出來(lái)沖，桂枝就可以治。
那我們?cè)倏此锩鎰e的藥，用量最大的是生地黃，干地黃，都可以(二者有細(xì)微差別，基本相同)，不是熟地，干地(或)生地50g，相對(duì)別的藥的分量很大，生地是補(bǔ)血，可以補(bǔ)心血，補(bǔ)腎中的精血，這說(shuō)明這個(gè)人血少了，心臟供血不足，手少陰心經(jīng)的血不足，血不足也會(huì)心慌心跳，跟桂枝和在一起，都能治心慌心跳。那么麥冬、麻仁、大棗、阿膠這幾個(gè)藥，我們記得都可以補(bǔ)血，麻仁是可以補(bǔ)血的，通常我們用麻仁來(lái)通大便，大便腸子干了，拉出來(lái)一顆顆的干硬的糞便，吃了麻仁之后，它就產(chǎn)生了足夠的水分，讓大腸變得滋潤(rùn)，這說(shuō)明它能補(bǔ)充水分，血液循環(huán)當(dāng)中是要有足夠的水液的，麻仁用于補(bǔ)充血中之水，滋陰，功效非常好。麥冬治療心慌，但前提是治療人身上的水分比較干枯，就是陰液虧虛，在某種程度上它就是補(bǔ)益血，因?yàn)殛幰壕褪撬?，水分增多了，血容量就?huì)增多，就會(huì)影響心臟，不讓心臟缺血，所以它是補(bǔ)充水分、補(bǔ)充陰液的，麥冬有養(yǎng)心安神的作用，能夠治療肺陰虛、胃陰虛，但是在這里主要是治心臟病的，治心陰虛。阿膠補(bǔ)心血，補(bǔ)腎精精血，阿膠是驢皮熬的，但是它加了一些成分，它跟單純的驢皮成分還是不一樣的，所以它的效果，就不要只認(rèn)為是驢皮的什么膠原蛋白之類(lèi)的，它肯定還有別的作用，我們中醫(yī)就認(rèn)為它是補(bǔ)血的。大棗補(bǔ)血，補(bǔ)血糖，因?yàn)榇髼椑锩嬗胸S富的葡萄糖成分，像我們低血糖的人，頭暈眼花，喝點(diǎn)紅棗湯，馬上精神抖擻，頭目清晰，所以很重要。人參和桂枝生姜在一起，是補(bǔ)陽(yáng)氣的，因?yàn)槭翘鹞兜乃帲嗅t(yī)有個(gè)化學(xué)反應(yīng)式就是辛甘化陽(yáng)，辛就是很刺激的，那種有微微辣的感覺(jué)，喝了之后能讓人出汗的，像辣椒、花椒、蔥、蒜、桂枝、桂皮、生姜這些是辛辣的，那么人參是甘甜的，辛味藥與甘味藥和在一起就辛甘化陽(yáng)，讓陽(yáng)氣迅速地產(chǎn)生，能夠迅速推動(dòng)全身的血液循環(huán)，溫暖全身。
但因?yàn)檫@里癥狀是心慌心跳，桂枝治心慌心跳，麥冬治心慌，人參也治心慌，它們都指向心臟，所以像生地、阿膠、麥冬，麻仁，大棗都是補(bǔ)心血的，補(bǔ)心的陰血，補(bǔ)血也補(bǔ)陰，那么人參、生姜、桂枝、甘草，這些辛甘化陽(yáng)能補(bǔ)心臟的陽(yáng)氣，特別是桂枝配甘草，再加人參，這本身也是個(gè)方，桂枝甘草湯，這個(gè)方我們自己看一下，我把它忽略掉了。桂枝甘草湯是用在發(fā)汗過(guò)度之后心下悸，用手摸胸口怦怦亂跳的，這種人出汗過(guò)多了，有點(diǎn)會(huì)怕冷怕風(fēng)，然后心慌心跳特別厲害，我們用桂枝甘草湯補(bǔ)心臟的陽(yáng)氣，加人參之后更能補(bǔ)陽(yáng)氣，因?yàn)槿藚⒋笱a(bǔ)元?dú)?。其?shí)人參補(bǔ)脾胃，因?yàn)樘鸬乃幎寄苎a(bǔ)脾胃。人參補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)腎氣，補(bǔ)心臟的氣，補(bǔ)脾胃的氣。這個(gè)方子陰陽(yáng)兩生，心臟的陰和心臟的陽(yáng)都能補(bǔ)，那么總體來(lái)說(shuō)呢，應(yīng)該是補(bǔ)心臟的陰液、血液偏多一些。
這個(gè)人(的癥狀)是怎樣導(dǎo)致的呢，我們看一看，《傷寒論》的177條：傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。下面方解說(shuō)，傷寒，由于過(guò)用汗吐下，亡津液、亡血液，以至于血不足以養(yǎng)心。就是傷寒是受了寒，是表皮的證，當(dāng)太陽(yáng)病來(lái)治的話(huà)肯定是發(fā)汗，所以用大量的發(fā)汗藥全身出汗，吃完藥之后蓋被子，估計(jì)是用麻黃湯或者是其他特別劇烈的發(fā)汗藥，這樣全身濕透了，那么血管當(dāng)中的水分就少了，這是在傷害人的液體，所以血虛的更嚴(yán)重一些。所以炙甘草湯，以生地量最大，但是中醫(yī)認(rèn)為陰陽(yáng)是相生的，如果陽(yáng)氣丟失，陰液也會(huì)丟失。像桂枝湯(證)，長(zhǎng)期地出虛汗，汗出惡風(fēng)脈浮緩，他一定有衛(wèi)氣的虛，同時(shí)有陰液的虧虛，因?yàn)樗且后w。那么炙甘草湯是治陰血的丟失，大量出汗、嘔吐，把液體丟了，是血虛，陰血虛，同時(shí)會(huì)有陽(yáng)氣的丟失，因?yàn)殛?yáng)氣是以陰血為附著的，附著在陰液上面的，所以這個(gè)陰陽(yáng)兩虛，以陰虛為主。
我們看《金匱要略·血痹虛勞病》的條文，附方(一)：《千金翼》炙甘草湯，治虛勞不足，汗出而悶，脈結(jié)代，行動(dòng)如常，不出百日，危急者，十一日死。所以這個(gè)虛勞不足，虛勞是全身性的虛，一般虛得很重才叫虛勞，很普通的很輕的虛還不叫虛勞，所以很?chē)?yán)重的，按照我們剛剛炙甘草湯分析的，有陰血虛，有陽(yáng)氣虛，這就是(虛得)很厲害的了。汗出而悶，汗出說(shuō)明表虛，表虛表皮也虛了，那也同時(shí)預(yù)示著他陽(yáng)氣虧虛，特別是表皮的陽(yáng)氣，附于表皮的陽(yáng)氣是衛(wèi)陽(yáng)，衛(wèi)陽(yáng)保衛(wèi)我們的陽(yáng)氣，它跟心腎的陽(yáng)氣相通。這個(gè)大家要學(xué)習(xí)一下《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》，這本教材大家可以買(mǎi)一本，里面有這個(gè)論述，衛(wèi)陽(yáng)衛(wèi)氣是出于腎中的元?dú)?，而心腎是相連的，同屬我們六經(jīng)當(dāng)中的少陰，即手少陰心，足少陰腎，所以同一名稱(chēng)它代表兩個(gè)臟器，少陰陽(yáng)氣虛了之后，它一定沒(méi)辦法充分地化生衛(wèi)氣，保衛(wèi)我們的氣在毛孔下面。所以容易出汗的人肯定是表皮虛了，同時(shí)也有心腎的元?dú)馓澨摚@是陽(yáng)氣虛。然后悶?zāi)?，就是像西醫(yī)說(shuō)的心肌缺血，我們中醫(yī)叫做心血虧虛，同時(shí)心臟的陽(yáng)氣也虧虛。當(dāng)心臟的血液很虧虛的時(shí)候，它流不動(dòng)，流不動(dòng)了就不通，就像河水干涸了之后它會(huì)流不動(dòng)，然后憋悶，更重要的是，沒(méi)有足夠的血液，心臟缺營(yíng)養(yǎng)的話(huà)會(huì)亂跳，會(huì)停跳，就是跳著跳著停一下。結(jié)代脈。但是行動(dòng)如常，看起來(lái)現(xiàn)在還沒(méi)有出現(xiàn)什么大問(wèn)題，但是他很難受，不出百日，危急者十一日死，就是容易造成突然的死亡。
我們記住這個(gè)辨證要點(diǎn)，辨證要點(diǎn)是對(duì)我前面講的內(nèi)在的病機(jī)的一種簡(jiǎn)略的概括。心動(dòng)悸、脈結(jié)代，氣陰兩虛者，心慌心跳是最典型的一個(gè)癥狀，同時(shí)脈象又有停跳，脈結(jié)代，氣陰血虛就是陰血和陽(yáng)氣兩個(gè)都虛。陽(yáng)氣虛的話(huà)，你摸他身上有汗，陰血虧虛的話(huà)，你看他舌質(zhì)的顏色，有可能白，有可能紅，如果是陰虛偏重的話(huà)，舌質(zhì)就偏紅一些，如果是血虛偏重的話(huà)，舌質(zhì)就偏白一些，特別是那些大失血的人。
大失血的人我見(jiàn)過(guò)，我父親2007年的時(shí)候，在武漢我那里玩，過(guò)了幾天，他突發(fā)膀胱癌大出血，血流如注，小便雞蛋大一塊一塊的血，他手腳冰涼，心慌心跳，面色蒼白，嘴唇舌質(zhì)都是淡白無(wú)血色。這個(gè)人就沒(méi)力氣了，沒(méi)力氣是陽(yáng)氣虛，血丟失了是陰血虛，這是他當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)。當(dāng)然我治療的時(shí)候高度懷疑是腫瘤，跟丁主任還聯(lián)系過(guò)，我說(shuō)我想先用活血化瘀把腫瘤的那個(gè)血塊消掉，把血止住，我分兩步走，我先要攻然后再補(bǔ)，再補(bǔ)的話(huà)就是用炙甘草湯。他當(dāng)天用了攻的藥，用了水蛭，就是螞蝗，用了土鱉蟲(chóng)、桃仁、紅花、阿膠，因?yàn)槿毖?，阿膠有止血作用，用了三七，吃了一付藥后，他的小便就通了，沒(méi)有一塊一塊的血了，他之前小便一天兩天都是憋得小肚子鼓鼓的，就是血，那個(gè)尿都排不出來(lái)，人都會(huì)憋死的，當(dāng)天吃藥兩個(gè)小時(shí)后，小便就能通了，第二天就比較正常了。后面就給他用這個(gè)方，吃了心也不慌，血也恢復(fù)了。這是一種。如果說(shuō)是陰虛又有氣虛的話(huà)，也有這種情況，如果是陰虛就有潮熱盜汗，本來(lái)就是陰血不足，像嘔吐、過(guò)度的發(fā)汗(的治法)就治錯(cuò)了，之后這個(gè)人舌苔就比較少，甚至沒(méi)有舌苔，舌頭伸出來(lái)的是紅的，有的粉紅，有的絳紅就是暗紅的，都有可能。
我在河南鄭州的時(shí)候治過(guò)一個(gè)女性，她是三四年前感冒引起了心肌炎，還有幾個(gè)孩子她都帶不動(dòng)，她每天給孩子們洗衣服，她老公在外面，很辛苦地打工，她自己就是隔十幾分鐘就累得停下來(lái)要嘆氣，胸口特別憋悶，心慌心跳，她的舌頭粉紅色的基本上沒(méi)有舌苔，然后就是沒(méi)力氣，再就是缺陰，舌苔少，干燥，晚上會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗，有脈結(jié)代，這種情況，我就用了炙甘草湯，然后她有明顯的緩解，但后來(lái)我沒(méi)有在那個(gè)地方住了，搬家了之后，就沒(méi)有再關(guān)注她，很可惜，我不知道她根治沒(méi)有。但是這個(gè)例子就說(shuō)明了，其實(shí)氣陰兩虛的意思，要把它拓展開(kāi)來(lái)，就是有陽(yáng)氣虧虛和陰血虧虛，不要只記得一個(gè)陰，陰血虧虛，總之是陰陽(yáng)兩個(gè)方面虛的話(huà)，導(dǎo)致血不養(yǎng)心，心慌心跳，就可以用。有一點(diǎn)要補(bǔ)充，煎服法，最好是加點(diǎn)酒?？春系倪@個(gè)案子他沒(méi)有加是吧，但是我們要知道，你看這個(gè)案子，要加酒是有道理的，你注意一下原文，用法當(dāng)中以清酒和水各半，在剛開(kāi)始就把這個(gè)酒放到這個(gè)水里面一起，和藥混在一起去泡，泡了之后，再燒開(kāi)大火變成小火20分鐘左右，倒出來(lái)準(zhǔn)備喝的時(shí)候把阿膠放到這個(gè)滾燙的藥里面化掉，再喝。低度酒都可以，用白酒低度酒，不要太高了，(也可能)別人又不愛(ài)喝酒是吧，這個(gè)酒有活血的作用，剛才說(shuō)大量液體丟失之后，血管當(dāng)中是干枯的，是流不動(dòng)的，所以缺血，這種情況用酒是可以促進(jìn)血液循環(huán)的，酒能夠幫助人迅速地調(diào)動(dòng)陽(yáng)氣，產(chǎn)生陽(yáng)氣。
我們看胡老這個(gè)案例(張某，女性，32歲，病歷號(hào)153250，1965 年3月12日初診。心悸氣短5年多，在哈爾濱市診斷為“風(fēng)濕性臟病”，住院治療5個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍心慌驚悸，多夢(mèng)，少勞即喘，二便如常，兩顴紅，苔白，舌有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)結(jié)代。證屬氣陰兩虛，血不養(yǎng)心，治以?xún)裳a(bǔ)，養(yǎng)血安神,與炙甘草湯，服用兩個(gè)月， 心慌心悸好轉(zhuǎn)，走五六里地不感氣喘，來(lái)信告之參加輕工作。)，她是65年3月12號(hào)出診，心悸氣短5年多，心悸氣短是陽(yáng)氣虛，她沒(méi)有力氣，診斷為風(fēng)濕心臟病，治療之后，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍心慌心悸，多夢(mèng)，多夢(mèng)跟陰虛火旺有關(guān)系，跟血虛也有關(guān)系。稍勞累就會(huì)喘氣，跟陽(yáng)氣虛有關(guān)系，沒(méi)力氣。兩顴紅就是陰血虛，我剛才不是講了她有陰虛也血虛嗎。舌苔白，舌頭有瘀點(diǎn)，瘀的原因我剛才講了，河道里面的水少了它流不動(dòng)了，不動(dòng)就是瘀，在虛的情況下可以瘀，再不虛的情況下，有破損導(dǎo)致的瘀血塊，也是瘀，總之它是流不動(dòng)的，所以舌頭上有瘀點(diǎn)。脈沉細(xì)，細(xì)就是摸起來(lái)血管變得很細(xì)，就是缺液體，缺血液或者陰液。結(jié)代就是血液供不上來(lái)了，心臟跳動(dòng)會(huì)停，心臟跳是要耗能量的，它沒(méi)有能量當(dāng)然會(huì)停一下。所以這種證屬氣陰兩虛，血不養(yǎng)心。我們要理解兩顴紅，還有舌頭有瘀點(diǎn)之類(lèi)的，不能光記得原始的狀態(tài)，光記得辨證要點(diǎn)當(dāng)中的，心動(dòng)悸、脈結(jié)代，氣陰兩虛，所以我們中醫(yī)實(shí)際上是治內(nèi)部的問(wèn)題，西醫(yī)也是這樣，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)西醫(yī)病理和藥理是干什么的，就是來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題的，他們最大的問(wèn)題，就在于沒(méi)有像我們中醫(yī)那樣去整體地聯(lián)系地去考察人體，他是把人分成很多科，你看腸胃只能掛腸胃科，看心臟病掛心臟病科，但中醫(yī)可不這樣，因?yàn)橐窍袼麄兡菢尤グ讶梭w分割的話(huà)，你會(huì)治心臟病就不會(huì)治腸胃病了，這個(gè)太可笑了，把人體人為地劃分。像我以前在部隊(duì)的三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的時(shí)候，在一個(gè)腎病科，腎病科的醫(yī)生只要遇到這個(gè)病人有腸胃病，他就沒(méi)辦法了，他就要去請(qǐng)腸胃科的醫(yī)生來(lái)會(huì)診，這個(gè)西醫(yī)是做到這個(gè)地步了，有好有壞，中醫(yī)絕對(duì)不能這樣。所以我剛才說(shuō)要知道它內(nèi)在的意思。
今天呢我們就講到這里，下一次才是講到麻黃類(lèi)的方，桂枝麻黃全部講完了，才是整個(gè)太陽(yáng)病，講完了，我們?cè)倏偨Y(jié)一下。希望大家課后把書(shū)好好看看，再把每一個(gè)方證多討論一下，像第一課的桂枝湯里面，就有很多的問(wèn)題，大家如果不細(xì)細(xì)地體驗(yàn)的話(huà)，你都不知道中醫(yī)講的是這么豐富多彩的，就以為那一句話(huà)兩句話(huà)能夠解決的嗎，肯定不是的。像胡老的這個(gè)東西，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以反映他的學(xué)術(shù)思想。他到50歲之前，起碼他都是懂得《黃帝內(nèi)經(jīng)》，懂得臟腑經(jīng)絡(luò)，他都懂。有一篇文章就是胡老寫(xiě)的，一篇文章講的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面講的營(yíng)衛(wèi)氣血，他寫(xiě)了一篇理論性的文章，大家可以看一看，寫(xiě)得非常精彩，理論功底非常精深，可不是說(shuō)后面只講臟腑只講八綱的，不可能的，他經(jīng)歷了很多，你要知道他經(jīng)歷過(guò)什么，他經(jīng)歷了那么長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)習(xí)傳統(tǒng)的中醫(yī)，然后才改為簡(jiǎn)單明了的八綱，但是那個(gè)前面不是白費(fèi)功夫的，所以我們要從他的結(jié)論當(dāng)中去體驗(yàn)他的歷程，他和整個(gè)中醫(yī)，有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，這個(gè)學(xué)派絕對(duì)不是說(shuō)與其他學(xué)派毫無(wú)關(guān)系。今天的課就到這里。下課。
整理者:姜春顏，姜瑞
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