“十化”解決看病貴問題
http://www.100md.com 2007年1月24日 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 第2673期
看病貴是當(dāng)前社會(huì)反映的熱點(diǎn)、輿論關(guān)注的焦點(diǎn)、政府要著力解決的重點(diǎn)和衛(wèi)生系統(tǒng)的難點(diǎn)。其原因有醫(yī)療保障覆蓋率低、群眾支付能力有限、政府投入不足、藥品價(jià)格虛高、醫(yī)院過(guò)度市場(chǎng)化、醫(yī)療資源分布不合理、衛(wèi)生體制不適應(yīng)等多個(gè)方面。要解決看病貴是一個(gè)系統(tǒng)工程，國(guó)家高層應(yīng)有一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)宏觀的戰(zhàn)略思路，符合國(guó)情民情的體制和政策設(shè)計(jì)，整體規(guī)劃，分步實(shí)施。本文結(jié)合考察日本、新加坡、臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院體制及藥品管理等方面的做法，談點(diǎn)思路以供參考。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)全民化
我國(guó)大多數(shù)人沒有基本的醫(yī)療保險(xiǎn)。建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)，使全體國(guó)民享有基本的醫(yī)療保障，是世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一定程度后的必然做法，更是解決看病貴的治本之策。
我國(guó)現(xiàn)階段正在建立以人為本的、和諧的小康社會(huì)，應(yīng)考慮建立全民醫(yī)療保險(xiǎn)。首先，應(yīng)制定一部全民醫(yī)療保險(xiǎn)的法律或法規(guī)，第二是要從中央到縣級(jí)成立精干高效的醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，第三是要設(shè)計(jì)出符合國(guó)情民情的醫(yī)保運(yùn)轉(zhuǎn)政策，我國(guó)應(yīng)借鑒日本、新加坡和臺(tái)灣地區(qū)的做法，籌資以個(gè)人和單位各負(fù)責(zé)一部分，國(guó)家相應(yīng)補(bǔ)助一部份，集中由醫(yī)保局管理運(yùn)作。
建立全民醫(yī)保的好處，一是能使全體國(guó)民患病后都能得到基本的醫(yī)療，二是能引導(dǎo)和規(guī)范國(guó)民看病逐級(jí)轉(zhuǎn)診，使衛(wèi)生資源分布更為合理，三是通過(guò)醫(yī)保局結(jié)算，能有效遏制醫(yī)院過(guò)度診療和用藥，四是能體現(xiàn)社會(huì)互助，使醫(yī)藥負(fù)擔(dān)這一現(xiàn)代社會(huì)難題得以破解。
二、醫(yī)院體制多元化
近年來(lái)，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，醫(yī)院體制多元化的改革已邁出堅(jiān)定的第一步。我國(guó)衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)是公立醫(yī)院資源上壟斷，經(jīng)營(yíng)收費(fèi)上又走向市場(chǎng)、適應(yīng)市場(chǎng)，甚至是過(guò)度市場(chǎng)化。目前社會(huì)對(duì)看病貴反應(yīng)強(qiáng)烈，只有走醫(yī)院產(chǎn)權(quán)多元化的路子，打破壟斷，放開市場(chǎng)，鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，市場(chǎng)調(diào)控，依法監(jiān)督，規(guī)范管理，才能有效地緩解這個(gè)矛盾。
黨的十六屆三中全會(huì)《關(guān)于完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》指出要“建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的衛(wèi)生醫(yī)療體系。”一是要允許鼓勵(lì)民營(yíng)資本、財(cái)團(tuán)法人、國(guó)外境外資本舉辦醫(yī)院，帶動(dòng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使壟斷行業(yè)有緊迫感、危機(jī)感。二是對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院大膽進(jìn)行改制，通過(guò)投資方控股、整體拍賣、管理層和職工收購(gòu)、公司制改造、國(guó)有民營(yíng)、委托經(jīng)營(yíng)等模式，改變現(xiàn)有醫(yī)院所有制的比例。
筆者認(rèn)為，在全民醫(yī)療保險(xiǎn)都落實(shí)的前提下，各級(jí)政府特別是市縣政府只要辦好一所綜合性醫(yī)院即可，其余都可以放開改制。只有形成一大批綜合功能健全、技術(shù)力量雄厚、經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范的大型民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院抗衡競(jìng)爭(zhēng)，政府從中監(jiān)管，醫(yī)藥費(fèi)用才能回歸到相對(duì)合理的位置，才能從根本上緩解看病貴的問題。
三、尋醫(yī)問藥逐級(jí)化
不同層次的醫(yī)院，醫(yī)療成本是不一樣的，層次越高的醫(yī)院，成本越高。我國(guó)目前許多地方，尤其是城市居民，一患病，不管輕重大小緩急，都涌往大醫(yī)院去診治，其醫(yī)藥負(fù)擔(dān)必然加重，更加劇了看病貴，浪費(fèi)了衛(wèi)生資源。
這就提示我國(guó)要借鑒許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍實(shí)行的逐級(jí)雙向轉(zhuǎn)診制。首先實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，要求所有參保人員，凡患病除急癥外，必須先到基層診所或社區(qū)醫(yī)院診治，如病情較重，基層醫(yī)院條件技術(shù)等處理不了，再逐級(jí)往上轉(zhuǎn)院。許多急重病患者往上級(jí)醫(yī)院治療后病情基本穩(wěn)定后，需要長(zhǎng)期治療或康復(fù)的，又由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)醫(yī)院治療，如不執(zhí)行這一雙向逐級(jí)轉(zhuǎn)診制，醫(yī)療保險(xiǎn)將在報(bào)銷時(shí)予以制裁。
二是要大力加強(qiáng)基層診所和社區(qū)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，引導(dǎo)鼓勵(lì)支持醫(yī)務(wù)人員安心基層社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作。切實(shí)提高基層社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力，吸引患者，將常見病、多發(fā)病、慢性病“消化”在基層。
四、藥品價(jià)格薄利化
社會(huì)和患者反應(yīng)最強(qiáng)烈的是藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高，這當(dāng)然會(huì)加重患者負(fù)擔(dān)。日本為了抑制藥價(jià)虛高，統(tǒng)一規(guī)定生產(chǎn)廠家、經(jīng)銷公司和醫(yī)院，其利潤(rùn)只能限制在5%～7%范圍內(nèi)。我國(guó)應(yīng)向日本學(xué)習(xí)，規(guī)定所有藥品、醫(yī)療耗材其利潤(rùn)必須限制在10%～15%之內(nèi)，絕不能允許銷售價(jià)與出廠價(jià)之間有更多的空間，更不能數(shù)倍于廠價(jià)。只有藥品和耗材的價(jià)格空間回歸正常，醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)和藥價(jià)虛高將在源頭上得到根本遏制。
五、診療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化
看病貴除了藥品費(fèi)用高昂外，就是檢查費(fèi)用昂貴。為了切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)，國(guó)家應(yīng)實(shí)行診療設(shè)備國(guó)產(chǎn)化。一是將全世界最先進(jìn)的、最適合中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)的大、中型診療設(shè)備連同生產(chǎn)線一并引進(jìn)，二是國(guó)家在招標(biāo)、醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備時(shí)，要提倡鼓勵(lì)用國(guó)產(chǎn)設(shè)備，三是國(guó)家組織尖端技術(shù)力量進(jìn)行攻關(guān)，提升我國(guó)高檔診療設(shè)備的開發(fā)創(chuàng)新能力。通過(guò)數(shù)年努力，爭(zhēng)取大多數(shù)診療設(shè)備實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，甚至出口到世界各地。
六、醫(yī)院診療合理化
由于種種原因，許多醫(yī)院重復(fù)檢查，開大處方，收費(fèi)不規(guī)范現(xiàn)象較為普遍，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用偏高，加劇了看病貴的矛盾。只有醫(yī)院真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，看病貴的問題才能有效緩解。
一是要嚴(yán)格制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行；二是要對(duì)疾病治療用藥制定規(guī)范的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，使每個(gè)疾病都有規(guī)范的診療方案，避免過(guò)度檢查和治療；三是在公眾媒體上定時(shí)發(fā)布各醫(yī)院費(fèi)用信息，讓市場(chǎng)調(diào)控、患者選擇；四是醫(yī)院要有一整套自我約束的制度措施，并切實(shí)貫徹實(shí)行。
七、中醫(yī)中藥大眾化
中醫(yī)藥是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分和特色優(yōu)勢(shì)所在，具有臨床療效確切、用藥相對(duì)安全、診療方式靈活、費(fèi)用比較低廉、創(chuàng)新潛力巨大、發(fā)展空間廣大的優(yōu)勢(shì)。據(jù)調(diào)查，一般常見病、多發(fā)病應(yīng)用中醫(yī)藥治療平均要便宜一半到三分之一。
要解決看病貴，大力引導(dǎo)應(yīng)用中醫(yī)藥是主要措施之一。一是要建立健全中醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)，特別是農(nóng)村基層、城市社區(qū)要設(shè)中醫(yī)科室，配置中醫(yī)人員；二是要切實(shí)提高中醫(yī)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥的使用率；三是要全力提高中醫(yī)藥隊(duì)伍的中醫(yī)藥技術(shù)水平，培養(yǎng)出一支能用中醫(yī)藥解決常見病、多發(fā)病以及心腦血管、糖尿病、腫瘤等現(xiàn)代疑難病的技術(shù)隊(duì)伍。
八、醫(yī)藥廣告禁止化
醫(yī)藥專業(yè)性很強(qiáng)，信息不對(duì)稱，患者處于被動(dòng)地位，虛假的醫(yī)藥廣告侵害了患者的利益，嚴(yán)重貶損了衛(wèi)生行業(yè)形象，我國(guó)年醫(yī)療廣告費(fèi)用達(dá)數(shù)十億元，藥品廣告費(fèi)更是一個(gè)天文數(shù)字，這些費(fèi)用最后都要由患者承擔(dān)。據(jù)了解，美國(guó)、日本、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家是不允許公眾媒體刊登醫(yī)藥廣告的。首先應(yīng)該嚴(yán)令禁止醫(yī)療和藥品行業(yè)發(fā)布廣告，公眾媒體報(bào)刊嚴(yán)禁刊播醫(yī)藥廣告，不論其理由如何，一律禁止。第二是對(duì)新藥、新產(chǎn)品只能在醫(yī)生訂閱的專業(yè)雜志或報(bào)刊上實(shí)事求是刊登。
九、健康教育普及化
對(duì)于減少疾病和減輕醫(yī)藥費(fèi)用，應(yīng)該以預(yù)防為主。特別是不治之癥如艾滋病、腫瘤等目前最有效的辦法還是預(yù)防，這就需要全體國(guó)民掌握基本的健康保健知識(shí)，健康教育就顯得極為重要。而現(xiàn)實(shí)情況是健康教育未受到應(yīng)有的重視，重醫(yī)輕防、重防輕教的現(xiàn)實(shí)仍然普遍存在。要提高國(guó)民健康水平，徹底解決看病貴的問題，最好的辦法當(dāng)然是不患病，至少是少患病，這就要依靠普及的健康教育。
十、醫(yī)療環(huán)境寬松化
社會(huì)給醫(yī)院正常寬松的發(fā)展環(huán)境十分重要，不但能推進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展，也能使醫(yī)院降低成本，惠及患者。(程兆盛 江西省衛(wèi)生廳)
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