這個(gè)與“桂枝本為解肌”那節(jié)正是相反的，那個(gè)是桂枝湯不能用于“脈浮緊、發(fā)熱、汗不出”的麻黃湯證。這個(gè)呢，是桂枝湯證誤用了麻黃湯，書上倒沒明寫。本條是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發(fā)其汗，遂漏不止。
16．太陽病三日，已發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識(shí)此，勿令誤也。
怎么知道它是這個(gè)意思？就從一個(gè)“遂”字，這個(gè)“遂”字是一個(gè)褒貶組詞法，古人用字凈在字上琢磨，“遂”發(fā)汗“遂”就汗漏不止，這個(gè)發(fā)汗是錯(cuò)誤的呀。
太陽病不應(yīng)該發(fā)汗嗎？但桂枝證用麻黃湯發(fā)汗是錯(cuò)誤的，所以發(fā)汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡陽。
“其人惡風(fēng)“。病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。光（只的意思）惡風(fēng)寒了，不發(fā)熱，這就說是陰證了，表當(dāng)然也沒解，大汗淋漓，病必不除。由于津液喪失太多，“小便難”。體液大量亡失，小便沒有，所以說“小便難，四肢微急，難以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痙攣，而屈伸費(fèi)勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸。都是由于津液喪失太多了，組織枯燥才有這個(gè)情況，肌肉馬上就有拘攣這種情況。
由于發(fā)汗過了，應(yīng)該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰證了。這個(gè)汗多體溫下降的當(dāng)然也是多了，所以亡津液同時(shí)也能亡陽。這個(gè)時(shí)候用桂枝湯就不行，得加附子。附子是個(gè)辛溫?zé)崴帲锌簥^作用，同時(shí)在臨床上體會(huì)，附子能夠復(fù)興代謝機(jī)能。生物都老在新陳代謝，這種機(jī)能要是沉衰，附子很有恢復(fù)他的力量。如果這種機(jī)能沉衰，反映在里，就下利清谷，四肢逆厥。反映于里，你要用附子配合干姜，四逆湯、通脈四逆湯都是。如果這種沉衰的機(jī)能反映于表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，后來要講了，麻黃附子細(xì)辛湯，也同太陽病一樣，該發(fā)汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個(gè)法度，這里也是。
這個(gè)汗漏不止還直出汗，發(fā)汗是不行了，也得解肌。但陰寒的狀態(tài)，你使用桂枝湯是不行了，非用附子，大力附子。這個(gè)吃下去，既能夠達(dá)到解表的作用，同時(shí)這種沉衰機(jī)能也能恢復(fù)。所以附子這個(gè)藥，有這些作用。也是少陰病范圍，但是少陰病里頭……也就是桂枝湯證，而現(xiàn)陰虛證（此處指陰證）的話，加附子。
表證有兩種：一種是太陽，表陽證；一種是少陰，表陰證。桂枝加附子呢？就是桂枝證而現(xiàn)于陰證，就是少陰病現(xiàn)桂枝湯證，就是這么一個(gè)情形。
那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發(fā)熱，當(dāng)然也怕風(fēng)。他也出汗，出汗出的更兇了。那么我們怎么來應(yīng)用呢，比方說少陰病，他有自汗，脈微細(xì)，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無里證，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個(gè)意思，所以我們對這個(gè)方劑的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，就是桂枝湯證而現(xiàn)少陰病。當(dāng)然本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止，四肢拘急，難以屈伸，惡風(fēng)的厲害，不發(fā)燒。也不一定不發(fā)燒，但人不發(fā)熱。
聯(lián)系客服
