擊查看上條:第20條:太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
脈促,這個(gè)各家的注解我認(rèn)為都有問題,都根據(jù)王叔和的說法,說是“數(shù)中一止,謂之促脈”。就是快脈,有時(shí)候一止,我認(rèn)為欠通,不對。凡是“一止”,脈跳跳一止,就叫作結(jié)脈。無論數(shù)中見之,或遲中見之,都叫作結(jié)脈。結(jié)脈有數(shù)有遲。
促,咱們平時(shí)說短促,近,促近,就是靠近。這個(gè)促脈,就是促與上與外的意思,就是靠近于上,靠近于外??拷谕猓褪侵灰姷缴项^,上頭就是寸位。所以只是關(guān)以上浮,關(guān)以下沉,這么一種脈象。尤其這一段,更注意說明這個(gè)問題。我們頭前講的桂枝湯,“太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯,如前法”。
15.太陽病,下之后,其氣上沖者,可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者,不得與之。
這一段的“胸滿”是什么?就是氣上沖啊。吃了瀉藥了,下之后,太陽病不應(yīng)該下,吃了瀉藥了,就氣上沖,氣上沖可表沒解呢,氣上沖以至于胸滿,沖的挺厲害。氣沖于上,同時(shí)由于吃下藥,虛其里。可見上實(shí),氣沖的關(guān)系,下虛。脈也應(yīng)之,浮見上頭,下邊就虛。所以這個(gè)脈與證是相應(yīng)的,絕不象他們說的“數(shù)中一止”,沒有那么大的熱,那么大的熱不就燒起來了?
是由于氣上沖,所以這個(gè)脈,浮在關(guān)以上。
由于瀉下的關(guān)系,腹氣虛,所以這個(gè)下脈沉,關(guān)以下沉。由于表沒解,還用桂枝湯,同上邊桂枝湯一樣,由于這個(gè)浮,虛了,我們后頭就有桂枝加芍藥,“腹?jié)M時(shí)痛者,桂枝加芍藥”,他把芍藥三錢增到六錢,腹?jié)M時(shí)痛要加芍藥。
279.本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時(shí)痛者,屬太陰也,桂枝加芍藥湯主之。大實(shí)痛者,桂枝加大黃湯主之。
在這把芍藥去了,你想什么道理?腹虛,不但不滿,而腹氣虛了,所以他把芍藥不要了,在臨床上用芍藥的確是治腹?jié)M,我常治肝病,把芍藥大量用,下腹?jié)M他就起作用,滿的反面就是不滿,虛的厲害了反倒,那就要去芍藥,就這個(gè)道理。那么底下虛,上頭實(shí),所以脈也應(yīng)之,上浮而下沉,這不很對嘛!(促脈)決不是數(shù)中一止。
桂枝去芍藥,就是桂枝湯證氣沖的更厲害。我們講了桂枝湯,芍藥這個(gè)藥呀,能制桂姜的辛散。氣沖的厲害,桂枝治氣上沖,所以芍藥有礙于桂枝,同時(shí)腹氣虛,也不應(yīng)該要,所以把(芍藥)去掉了。
這個(gè)方劑的體會呀,就是桂枝湯證,氣沖比桂枝湯較為厲害一些,而胸滿,脈促者,我們根據(jù)這個(gè)來用它,沒問題。這是桂枝湯的一個(gè)變化,另外還有一個(gè)變化,就是桂枝湯把大棗生姜也去掉,就是桂枝甘草湯,這是桂枝湯又一個(gè)變化,桂枝湯有這么三個(gè)大階段。這是一個(gè)。就是胸比較滿,桂枝治氣上沖,又腹氣比較虛,所以把芍藥去掉。
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