鬼首按語：岑瀑嘯醫(yī)生，出生于中國廣州醫(yī)學世家，1992年中山醫(yī)科大學六年制醫(yī)學系畢業(yè)后赴美，并于1995年到1998年在紐約大學醫(yī)學院附屬的Lenox Hill Hospital（該醫(yī)院現(xiàn)附屬于北岸大學）任內科住院醫(yī)生，之后的1998年至2001年，在費城天普大學醫(yī)院（Temple University Hospital）任心血管?？谱≡横t(yī)師兼內科帶教導師（Clinical Instructor）。
2001年起擔任位于佛羅里達州奧蘭多市的AdventHealth醫(yī)院（原佛羅里達醫(yī)院）心血管專科醫(yī)生及佛羅里達中部大學醫(yī)學院臨床助理教授至今。岑醫(yī)生擁有美國內科、心血管和心臟移植等專科認證。 她也擁有Creighton University的醫(yī)學倫理碩士學位，是AdventHealth醫(yī)院系統(tǒng)的“醫(yī)學倫理會”成員。
關注本公眾號的讀者應該對岑瀑嘯醫(yī)生有所了解，岑醫(yī)生曾經(jīng)以自敘的形式，以自己從一個醫(yī)生變?yōu)榘┌Y病患的親身經(jīng)歷，與我們分享她在角色轉換過程中的軀體體驗和心路歷程。文章字句真切，情感細膩，發(fā)人深思，對當今的無論是醫(yī)者，還是病人及家屬都不乏啟迪之功。
今天，我們再次把岑瀑嘯醫(yī)生請到這里來，通過視頻的形式與您面對面進行交流。這個視頻本是岑醫(yī)生的《談“善終”》的系列講座之一，“生命禮物”，我們今天向讀者推出的這一講是有關捐贈人體器官移植給其他病人的話題。我想，關于人體器官移植這個概念很多人是有所了解的，但是有人把自己的人體器官捐贈出來移植給其他病人，他們?yōu)槭裁匆@么做？它具有什么現(xiàn)實和積極的意義？在這里，岑醫(yī)生會向你娓娓道來。
岑瀑嘯說，今天的內容和她作為醫(yī)生的職業(yè)身份沒有關系，只是想作為一個普通的社會成員說幾句話。
假如你問我，如果我的身體健康出了問題，我需要器官移植的話，我愿意不愿意接受器官移植？我的答案是肯定的，我當然希望假如在我不幸在得了嚴重心力衰竭、肝衰竭、腎衰竭，我需要器官移植時，作為被醫(yī)生認為能夠接受器官移植的病人，排隊等待適合我的器官，以求挽救我的生命，我當然愿意！
既然我的答案是肯定的，我就也要成為器官組織的捐獻者。
在這個世上活著的時候，我要認真做事和好好地愛， 并且，在能夠為自己的醫(yī)療和健康做決定的時候，除了正式登基成為捐體， 也會向親朋和愛人表達清楚：當我因病不能表達的時候，我要捐獻我身體的器官和組織。同時我希望愛我的他們，在想念我的時候能得到一些安慰。
岑醫(yī)生講：一個人死后，他的身體，不僅可能救活八個人，還會讓五十幾個人的生活質量能夠得到改善：例如，我死后，八個人可能得到我的心臟，肝臟、胰臟、腎臟、以及兩個肺、小腸，得到實體器官移植，其它的五十多人，能受惠于我的眼角膜、皮膚，升主動脈、肺主動脈、身上其他管徑比較大的靜脈、還有骨頭、韌帶等等，改善生活質量。我的很多器官和組織，對于他人來說，都是寶貝。
岑醫(yī)生進一步舉例說：如果有的人的椎骨需要手術，我的骨頭可以堅固他的脊椎；還有，需要冠脈搭橋手術的病人如果自己的下肢靜脈質量不夠好，我的靜脈可以給他們用；皮膚，可以幫助大面積燒傷的病人減少感染的可能；角膜可以幫助失明的人，另外，角膜有一個好處，就是不需要血液和組織的配型，膜庫隨時都有角膜供應。
；即使有的身體部分不能用于移植，例如，眼球，可以送到眼睛研究機構，幫助研究黃斑退化和糖尿病眼底膜的病變，和青光眼的治療；腦，也是可以整個地捐獻給研究腦病變和治療的科學家們，幫助失智和帕金森病的患者。
岑醫(yī)生還說：在我死的時候，即使有的器官，例如，腎臟和胰臟，已經(jīng)有病變，不再適合做器官移植，依然可以上文提到的不能被他人移植進體內的眼球和腦那樣，捐獻給研究機構，讓糖尿病病人將來可能有新的治療辦法。
在美國幾乎一半的人口，登記了成為器官和組織的捐獻者，但是為什么器官和組織移植的來源這么有限呢？因為大部分人是死于“循環(huán)死亡”而不是“腦死亡”，他們的大部分器官都不適合再用來做移植的作用的，為什么呢？
岑醫(yī)生接下來對這個問題做了詳細解釋：絕大部分器官移植的來源是來自于“腦死亡”的人。醫(yī)院里死亡的人，大約有百分之二左右的人是能夠被定義為腦死亡的。腦死亡是什么呢？---當大腦和腦干失去了功能。腦死亡的標準是很嚴格的，在六十年代末期，美國的很多個州，都在醫(yī)學上承認了腦死亡是死亡的標準。在1981年開始，美國五十個州的法律和醫(yī)院都承認了腦死亡這個標準。
岑醫(yī)生以她自己來做例子進行了說明：我在高速公路上開車，盡管我開的很小心，但是假如有人酒駕、看著手機短信、手持電話專注交談，總之走神了。他的車撞向我，讓我受到大面積的腦損傷，同時，我還有心跳和呼吸。醫(yī)護人員來了，緊急進行搶救，送到醫(yī)院的重癥室，在幾個小時之后我的腦組織有出血、損傷以及隨后的水腫，以至大腦和腦干都失去了功能。神經(jīng)內科醫(yī)生和重癥醫(yī)生，兩個醫(yī)生分別來做很嚴格的檢查，確定了十二條腦神經(jīng)都完全沒有了功能，才可以判斷我是否已經(jīng)腦死亡。
醫(yī)生會用棉簽碰觸我的眼角膜，看我會不會眨眼；用小手電筒照我的眼睛，看有沒有瞳孔的收縮；還可能用冷水注入我的耳朵，看我眼球有沒有平衡反應；用棉簽接觸刺激我的喉嚨，有沒有作嘔和疼痛的反應。更重要的一步他們會測驗我有沒有呼吸的反應---就是在給我足夠的氧氣之后，把吸管插管和呼吸機斷開，當我身體內的二氧化碳慢慢積累到一定的濃度，如果那個時候我的腦干中的呼吸神經(jīng)完全沒有反應，我不能自主呼吸的話，證明我的腦干死亡。當然，腦電波的消失，腦血流的停止，這些都證明我腦死亡了。
我生前已經(jīng)決定了死后成為器官和組織的供體。那么，我的身體就會繼續(xù)在呼吸機的幫助下有足夠的氧氣，讓心跳繼續(xù)，使身體的其它器官和組織有足夠的血液循環(huán)，保持著活力。這個時候，捐獻采集鑒定的醫(yī)學團隊，來決定我的器官和組織是否可用，特別查明我做捐體的意愿，以及與我健康決策人談話。明確我捐獻的決定，網(wǎng)絡上我的血型組織型等等生物免疫特征，與正在等候器官的病人配對，各位移植手術醫(yī)生從不同醫(yī)院來到我死去活來的這間醫(yī)院，在手術室，完成我生前的愿望。這些醫(yī)學人員和治療我的那一組醫(yī)療人員，是完全沒有關聯(lián)的。正是因為職能上有嚴格的分別，我不會擔心搶救我的這個團隊因為看到我的作為供體的用處而不做最大的努力。
二十年多前，我接受內科心血管和心移植的臨床培訓，二十幾年的時間過去了，如今的醫(yī)療水平，已經(jīng)讓接受器官移植后的病人生活質量大大提高了，但是供體的大量不足，是一個很大的問題。現(xiàn)在美國，已經(jīng)有大約一半的人登記了成為器官和組織的捐獻者。但是，如果這個數(shù)字從百分之五十到百分之九十，那豈不是更多的人受益？其實，正是因為器官和組織來源的有限，能夠排隊等待接受器官移植的人總是極少數(shù)。
例如，有一百個人考血透析或腹膜透析，也就是俗話的“洗腎”，維持生命等待接受腎移植，這一百個人中，只有二十個人左右能被列到排隊等待的人員名單上。只有這二十個人被判斷是身體最適合接受這些數(shù)量不多的腎臟移植的。八十個人在接到拒絕通知信的時候，知道自己沒有希望得到腎移植了；而這二十個知道自己可以排隊等待腎移植的人，仍然有很多人在一天天的失望中生活，直到死去，都等不到適合他的腎臟。在美國一年大概有一萬七千例的腎移植，有一部分是來自活體供體的，是親人和深愛自己的人捐出自己的腎臟兩個中的一個，但是絕大部分還是死者的腎捐獻。
岑醫(yī)生說：絕大部分情況下，我不是在突發(fā)嚴重腦傷和病變下死去的，也就是說，我很可能不是以“腦死亡”的形式離開這個世界。我死的過程和原因，絕大多數(shù)是循環(huán)死亡而不是腦死亡。什么是循環(huán)死亡呢？就是我的心跳停止了，在我的心跳停止之后，我的腦接著死亡，因為失去了血液的供應。以上述交通事故為例子，如果我受到重創(chuàng)的不是腦，而是身體的其它部位，嚴重內外出血，甚至心臟被撞破裂，主動脈爆裂，當場心臟已經(jīng)沒有了跳動，或者是救護人員來把我接到醫(yī)院之后，那幾個小時，或者幾天的時間，我的心跳停止。然而這個時候我的大腦并沒有先于心臟死去。當然，因為我的心臟停止了，大腦也會很快失去功能，那時候我就會被判斷為循環(huán)死亡。
在循環(huán)衰竭的過程中，我的一些實體器官質量并不能達到被移植到別人身上的水平。例如，我臨死之前，可能有好幾個小時甚至多天血壓很低或者嚴重心律失常，藥物不能糾正或改善，使我的組織和器官的血液供應不良，另一個可能是嚴重感染，總之，部分失去功能的實體器官就不適合用于移植給別人了。
但是，即使是在循環(huán)死亡下，我的身體組織還是可以幫助很多接受移植的病人人改善生活質量的---如上所述，皮膚可以用于燒傷病人防止皮膚感染，角膜，骨頭，韌帶……
總之，我死后，依然可以讓自己的身體，為別人的健康做貢獻。我也相信，在這個時候，愛我的人，在因為我的離去而痛心的同時，會因為我的身體幫助別人而欣慰，少些遺憾。我今天是以我自己為例子，講一講器官移植的計劃，我希望你們看了這個視頻會有所啟發(fā)。
