質(zhì)子重離子治療，是國際公認的目前最為尖端、理想的腫瘤放射治療技術(shù)，俗稱放療界中的“高富帥”。目前國際上僅美國、日本、德國等少數(shù)國家擁有這一技術(shù)。美國和日本的質(zhì)子治療技術(shù)走在世界前端，重離子技術(shù)尤以日本見長。
今天我們就為大家詳細解讀何為質(zhì)子重離子治療、適應(yīng)癥及如何接受質(zhì)子重離子治療。
質(zhì)子重離子治療相關(guān)概念
1. 質(zhì)子/質(zhì)子放射線
質(zhì)子，是構(gòu)成原子核的一個部分，就是指氫原子剝?nèi)ル娮雍髱в姓姾傻牧Ｗ?。質(zhì)子帶正電，可以經(jīng)電場使之高速運動，達到極高的能量。
氫原子通過加速器高能加速，成為穿透力很強的電離放射線，這就是質(zhì)子放射線。
2. 重離子/重離子放射線
重離子指質(zhì)量數(shù)大于4的原子核，如碳12、氖22、鈣45、鐵56、氪84和鈾238等。很簡單的來理解重離子:原子量比氦原子大的離子，稱為重離子。
加速帶電的氦，碳及氖離子至接近光速，使其處于高能狀態(tài)。成為穿透力很強的電離放射線，這就是重離子放射線。
3. 質(zhì)子重離子治療腫瘤
質(zhì)子或重離子經(jīng)由同步加速器加速至約70%的光速時，這些離子射線被引出射入人體，在到達腫瘤病灶前，射線能量釋放不多，但是到達病灶后，射線會瞬間釋放大量能量，形成名為“布拉格峰”的能量釋放軌跡，整個治療過程好比是針對腫瘤的“立體定向爆破”，能夠?qū)δ[瘤病灶進行強有力的照射，同時又避開照射正常組織，實現(xiàn)療效最大化。
質(zhì)子重離子治療及傳統(tǒng)放療的異同及優(yōu)勢
1. 從放射線的性質(zhì)來分類，質(zhì)子重離子與傳統(tǒng)的放療有本質(zhì)區(qū)別。
如上圖所示，用于腫瘤治療的放射線主要分為光子放射線和粒子放射線。光子放射線一般包括傳統(tǒng)放療的X射線和伽馬射線，以及電子線等。粒子放射線包括質(zhì)子線(氫原子核)和重離子線(碳原子核)等粒子產(chǎn)生的放射線。
2. 從治療效果上，質(zhì)子重離子可以對腫瘤進行“精確制導(dǎo)”，效果好且照射準確。
如上圖所示，傳統(tǒng)放射治療中的射線隨機體組織的深入，能量逐漸衰減切不可控，因此在對腫瘤組織進行照射時，正常組織不可避免地會受到損傷。而質(zhì)子重離子放射線穿透性能強，以高能高速進入人體，能量可以自由控制調(diào)節(jié)使射束達到人體組織任意深度。
質(zhì)子重離子放射線最大的特征就是當它進入人體內(nèi)可以形成尖銳的Bragg峰(布拉格峰)。在形成峰之前的地平坦段為坪，峰后則是一個突然減弱陡直的尾。這種特殊的物理特性使得粒子放射線可以以極高的速度進入人體，在體內(nèi)與正常組織或細胞發(fā)生作用的機會極低。
如上圖右圖所示，當?shù)竭_癌細胞的特定部位時，粒子放射線速度突然降低并停止，釋放最大能量，產(chǎn)生Bragg峰，將癌細胞殺死。同時最大程度地減少了正常組織和細胞的損傷。這也是放療領(lǐng)域所追求的最理想的治療效果。
3. 相較于傳統(tǒng)放療，接受質(zhì)子重離子放射治療的患者身體負擔較輕。
· 病人感覺: 不疼、不燙、不怕、不留痕跡。
· 同樣的照射線量，比x線效果要強。
· 由于對正常組織破壞極少，病人輕松，治療后即返回普通生活。
· 照射療程短，根據(jù)病情，2~5周不等。
4. 質(zhì)子重離子放射治療愈后好，復(fù)發(fā)率低。
目前接受質(zhì)子重離子治療的腫瘤患者大部分已經(jīng)達到了比較好的效果:Ⅰ-Ⅱ期的肺癌病人進行單純的質(zhì)子重離子治療，5年生存率為55%，Ⅰ-Ⅱ期肝癌的5年生存率67%，前列腺癌的5年生存率達到93%， 肺癌的5年生存率達到73%，Ⅲ-Ⅳ期宮頸癌的5年生存率達到48%。
根據(jù)最近的調(diào)查結(jié)果表明，接受過重離子放射線治療的病人， 2年后患部癌細胞依然沒有再發(fā)的占50%--100%(根據(jù)臟器不同，有效果差別)。例如: 早期非小細胞肺癌3年控制率超90%，肝癌85%-95%，前列腺癌幾乎100%。被譽為21世紀最佳的癌癥治療法。
總結(jié)來說，質(zhì)子/重離子治療優(yōu)勢如下:
· 照射精準
· 能到達體內(nèi)更深部位
· 到達腫瘤部位的放射能量高
· 明顯減輕腫瘤周邊正常組織的損害及副作用;
· 通過提高日照射劑量而明顯縮短療程;
· 愈后對癌細胞控制率高;
· 減少第二原發(fā)腫瘤的發(fā)生率
質(zhì)子重離子治療的應(yīng)用
臨床治療的結(jié)果表明，質(zhì)子和重離子放療在非小細胞肺癌、前列腺癌、頭頸部腫瘤、肝細胞肝癌、顱底和脊柱旁腫瘤及中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療中取得了比較好的療效，而放療的急性和后期的放療不良反應(yīng)不嚴重。
重離子放療對于抗拒光子放療的軟組織肉瘤、惡性黑色素瘤和體積比較大的且含有大量乏氧腫瘤細胞的腫瘤而言，療效明顯提高。
質(zhì)子重離子放療的臨床適應(yīng)證是:
腫瘤局限在原位，或有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是沒有發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的患者，包括:
1.不適合手術(shù)的Ⅰ~Ⅲ期肺癌;
2.顱底腫瘤:如脊索瘤、軟骨肉瘤;
3.消化道腫瘤:如原發(fā)性肝癌、胰腺癌;
4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤:如星形膠質(zhì)細胞瘤、孤立的腦轉(zhuǎn)移灶、垂體瘤、腦動靜脈畸形、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤。
5.頭頸部腫瘤:如鼻咽癌、局部晚期的頭頸部癌。
質(zhì)子重離子放療不適合于:
1.全身性的惡性疾病，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤等;胃癌和腸癌等空腔臟器的癌癥;
2.一般情況不好的患者，如患者在白天有一半或以上的時間臥床、生活需要他人照料;
3.已經(jīng)發(fā)生了廣泛的遠處器官的腫瘤轉(zhuǎn)移;
4.同一腫瘤部位已接受過2次及以上放射治療的患者;
質(zhì)子重離子治療的流程
質(zhì)子重離子治療，作為一項尖端的放療技術(shù)，在治療前需進行一系列繁瑣、精密的準備工作，一般需耗時2-3周。
1.適合性判斷
明確患者病情并初步判斷是否具有質(zhì)子重離子治療指征，即患者疾病的種類和分期是否能獲益于質(zhì)子重離子治療，并非所有患者都適合這一治療。
2.多學(xué)科綜合診療MDT
對于確實適用質(zhì)子重離子治療的患者，主診醫(yī)生將建議其接受多學(xué)科綜合診療(multiple disciplinary team,簡稱MDT)，進一步確定患者是否應(yīng)接受質(zhì)子重離子治療。
3.計劃CT及制模
經(jīng)多學(xué)科綜合診療MDT，醫(yī)生通過CT模擬定位為患者制訂個性化放射治療計劃。借助模擬定位的圖像，治療師將為患者量身定制頭頸肩部固定裝置，以確保治療精度。CT模擬定位是基于CT圖像、融合其他醫(yī)學(xué)影像進行靶區(qū)確定及計劃設(shè)計的虛擬模擬過程，是一種三維圖像模擬。
4.制定放療計劃，設(shè)定放療劑量
計劃CT完成后，物理專家和劑量學(xué)專家將根據(jù)臨床專家的勾畫范圍設(shè)定放療劑量，設(shè)計并完成放射治療計劃。一個良好的計劃通常需要放射物理師、劑量師和臨床專家經(jīng)過兩到三輪的討論和優(yōu)化后才能用于患者治療。
5.質(zhì)量控制
劑量驗證是患者治療前的重要步驟，是根據(jù)已完成的質(zhì)子重離子治療計劃對假人模型進行實際照射，并測量實際照射的劑量以確保該劑量，即患者將接受的實際放射治療劑量，將同計劃中完全一致。當所有劑量驗證完成后，患者方能進入實際治療階段。
6.質(zhì)子重離子放療
根據(jù)疾病種類、分期、腫瘤體積和生長的部位差異，患者將接受為期不同、劑量不同的質(zhì)子重離子治療。照射(1-5周)，療程結(jié)束時進行結(jié)果判定。1天1次幾分鐘照射，加上準備時間約20分鐘-1小時。
7.追蹤調(diào)查
治療后的復(fù)診/隨訪是腫瘤患者診治過程中不可或缺的重要步驟。治療療程結(jié)束后，醫(yī)生會為患者進行檢查并告知后續(xù)的隨訪流程，并根據(jù)具體情況安排隨訪的方式和頻率。(國內(nèi)患者依照情況提供片子，醫(yī)師進行判定)
赴日進行質(zhì)子重離子治療
雖然質(zhì)子重離子放療對于腫瘤的治療有多種優(yōu)勢，但在我國還處于起步階段，較國際頂尖質(zhì)子中心還有一定的差距。主要體現(xiàn)在以下兩個方面:
一是，病例數(shù)量還未積累到一定程度，直接導(dǎo)致我國的質(zhì)子中心醫(yī)技人員在治療方案及儀器調(diào)試、維護等方面經(jīng)驗不足。二是，收治患者的局限性，目前中國的質(zhì)子中心收治的患者多以早期或單一病灶的腫瘤患者為主，多發(fā)病灶的患者和兒童腫瘤患者收治較少。
日本是世界醫(yī)療強國，選擇去日本進行質(zhì)子重離子治療具備以下優(yōu)勢:
1.日本從1994年就開始開展質(zhì)子重離子治療，相較中國2015年才建成第一家治療醫(yī)院，日本相對臨床經(jīng)驗會更加的豐富，技術(shù)也更加成熟。
2.費用方面，美國大約12-15萬美金，日本大約30-35萬人民幣。雖然美國開展治療的時間比日本更早，但是日本費用要便宜很多。
3.日本離中國僅有平均3小時左右飛機路程，治療周期為2-3周。在時間和地理位置上都為治療提供了可能性。
