卵巢早衰（POF）是指40歲以前發(fā)生的低雌激素和高促性腺激素狀態(tài),以閉經(jīng)為主要臨床表現(xiàn),可表現(xiàn)為不孕,并由于體內低雌激素水平而出現(xiàn)潮熱多汗、煩躁失眠、陰道干澀、性交困難、骨質疏松等一系列圍絕經(jīng)期癥狀,近年來該病的發(fā)生率有升高趨勢。目前公認的診斷標準為：所有患者年齡均小于40歲,閉經(jīng)時間＞4個月,伴有或不伴有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；2次或以上血清FSH＞40u/L（兩次檢查間隔1個月以上）,雌二醇水平＜73.2pmol/L。本病的病因復雜病證深重,嚴重影響婦女的身心健康，是婦科疑難雜癥。
楊宗孟教授，女，1927年生，現(xiàn)為長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，終身教授，全國名老中醫(yī)學術經(jīng)驗繼承人指導老師，從事婦科工作40余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，熟讀《內經(jīng)》，并將《內經(jīng)》理論運用于臨床，認為神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點，并采用溫補脾腎法治療卵巢早衰，取得了顯著的臨床療效。筆者跟隨楊老學習兩年余，受益頗多，茲將楊老治療卵巢早衰的經(jīng)驗介紹如下。
1神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因
導師經(jīng)過多年的臨床實踐，提出“神機氣立紊亂是卵巢早衰的根本原因，脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點”的學術思想。神機、氣立一詞首見于《黃帝內經(jīng)?素問?五常政大論》：“根于中者，命曰神機，神去則機息；根于外者，命曰氣立，氣止則化絕”?！吧瘛本褪枪δ埽吧駲C”是生命活動的象征，包括精神意識的外在表現(xiàn)及機體內部各臟腑的功能活動狀況，并通過耳、目、口、鼻等五官與外界相聯(lián)系?！皻饬ⅰ奔慈梭w生命活動與外在環(huán)境的陰陽平衡與協(xié)調。“神機”是在“氣立”的協(xié)同作用下，借助后天水谷之精以完成生長壯老已的生命活動全過程?？傊瑳]有氣立的出入，神機也無法存在；沒有神機的升降，氣立對于生命而言也失去了存在的價值。二者相輔相成。神機與氣立一旦出現(xiàn)了較大的變故，就能導致疾病的發(fā)生。現(xiàn)代女性在社會生活中的壓力越來越大，常引發(fā)精神緊張及焦慮、抑郁等情緒波動。本病患者多由精神壓力過大，憂愁思慮勞累太過，導致神機氣立紊亂，升降出入失調，進而干擾“腎-天癸-沖任-胞宮（下丘腦-垂體-卵巢）”軸的功能，導致臟腑、氣血、經(jīng)絡、胞宮功能失常而發(fā)為閉經(jīng)。
2脾腎氣虛乃卵巢早衰的病機特點
腎為先天之本，元氣之根，天癸之源，是產(chǎn)生月經(jīng)的根本。腎藏精，主生長發(fā)育和生殖，腎中精氣是是構成人體的基本物質，也是人體生長發(fā)育及包括生殖功能在內的各種功能活動的物質基礎?！端貑?金匾真言論》：“夫精者，生之本也”。腎所藏先天之精與后天之精相互依存、相互為用，《素問?上古天真論》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之”。腎藏精，精生血，血化精，精血同源互生，共為月經(jīng)的物質基礎。腎主藏精，精能化氣，腎精所化之氣為腎氣，腎氣的盛衰主宰天癸的至與竭，天癸是調控人體生長發(fā)育和生殖的一種精微物質，天癸的至與竭主宰月經(jīng)的潮與止。腎氣盛，天癸至，腎氣衰，天癸竭。腎氣充盛，方能月事以時下，腎氣虧虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄？
脾為后天之本，氣血生化之源。先天之精有賴于后天水谷之精的不斷充養(yǎng)。脾主運化水谷精微，為五臟六腑之大主，胃為水谷之海，乃多氣多血之腑，足陽明胃經(jīng)與沖脈會于氣街，故“沖脈麗于陽明”，胃中水谷之氣盛則沖脈之血盛，月事以時下。脾胃運化功能對于維持機體的生命活動至關重要，所以《脾胃論?胃氣盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也?！绷硗馄⒅髦袣舛y(tǒng)血，氣主升主運，脾氣健旺，則氣血生化有源，供養(yǎng)全身，且統(tǒng)攝有權，月經(jīng)正常，反之脾氣虛弱，則氣血生化乏源，血?？仗摚瑹o血可下，月經(jīng)停閉?！短m室秘藏》指出：“婦人脾胃久虛，或形贏氣血俱衰而致經(jīng)水斷絕不行”?！毒霸廊珪吩疲骸皞}?薄則化源虧而沖任窮也?！薄杜平?jīng)論》引程若水言：“婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生”，是為脾胃在月經(jīng)產(chǎn)生中的重要作用。故張景岳在《景岳全書?經(jīng)不調》中指出：“調經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源；養(yǎng)腎氣以安血之室?！?/p>
卵巢早衰為閉經(jīng)諸多病因中最為嚴重的一種，常常為卵巢功能由下降、衰退、漸至衰竭的過程，是中醫(yī)認為的臟腑、氣血、經(jīng)絡、胞宮功能失調的嚴重結果。由于本病病程長，久治難愈，往往出現(xiàn)多臟受累，《景岳全書》云：“及其甚也，則四臟相移，必歸脾腎”，最終導致脾腎氣虛。脾腎氣虛，則沖任虧虛，血海欠盈，發(fā)為月經(jīng)不調甚則閉經(jīng)。
3溫補脾腎為治療卵巢早衰的基本治法
楊宗孟教授經(jīng)過多年的臨床實踐，針對脾腎氣虛證，制定出溫補脾腎之中藥加味二仙湯口服，取得滿意療效。組方為：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當歸15 g、丹皮15 g。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角霜溫補腎陽，又能補益精血；黨參、白術、茯苓、甘草健脾益氣；當歸滋腎補肝，活血養(yǎng)血，調沖任；丹皮清熱涼血，活血化瘀，清退虛熱，防止溫補太過傷陰；熟地、山藥滋陰養(yǎng)血，陰中求陽；甘草緩急止痛，調和藥性。諸藥合用，先后天之本同補，氣血同調，相得益彰，全方共奏溫補脾腎，益氣養(yǎng)血之功，從而使沖任和調，月經(jīng)如期，達到治療卵巢早衰的目的。
4病案舉例
患者殷×，女，38歲，2010年1月24日初診。主訴：月經(jīng)量少8個月，停經(jīng)4個月?；颊吣┐卧陆?jīng)2009年9月25日來潮后至今未行，伴時有烘熱汗出，肢倦神疲，腰膝酸軟，少氣懶言，頭暈耳鳴，陰道干澀，性欲淡漠。近8個月月經(jīng)不調，周期逐漸延長、經(jīng)期縮短1～2天、經(jīng)量少，色黯質薄。診見：面色萎黃，舌質淡暗或有齒痕，舌苔白，脈沉遲緩弱。婦科檢查：宮頸光滑、子宮前傾，較正常稍小，活動良，無壓痛，兩側附件區(qū)均未觸及明顯異常。性激素檢查：E25.76pmol/L、FSH124.7u/L、LH35.7 mIU/ml；抗苗勒管激素（AMH）0.11ng/ml。B超：子宮前位，大小38×31×25 mm3，子宮內膜厚3 mm，雙側卵巢實質性回聲。西醫(yī)診斷：卵巢功能早衰。中醫(yī)辨證：閉經(jīng)（脾腎氣虛）。治法：溫補脾腎，益氣養(yǎng)血。方劑：加味二仙湯。處方：仙茅25 g、仙靈脾25 g、巴戟天15 g、鹿角霜15 g、熟地25 g、山藥25 g、黨參25 g、白術15 g、茯苓25 g、甘草10 g、當歸15 g、丹皮15 g，黃芪30 g、牛膝15 g、川斷15 g。每日1劑，水煎取汁200 ml，每日2次溫服。治療期間月經(jīng)于2010年6月17日來潮，經(jīng)量稍多，色黯紅，質薄，持續(xù)2天凈。守方不變，月經(jīng)漸趨恢復，但周期稍長，35～40 d，經(jīng)量正常，色暗紅，經(jīng)期3～4 d。服藥4個月，月經(jīng)恢復正常，繼續(xù)鞏固治療，總療程6個月，在此期間，月經(jīng)按月來潮。隨訪3個月未復發(fā)。
