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順便說一下，我之發(fā)現(xiàn)并研究火神派就是從何先生的一篇文章起步的。 在火神派眼里這么好的一味附子，許多醫(yī)家卻畏若虎狼，“甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎”，不敢用，為什么呢？因?yàn)楦阶铀幮跃?，景岳稱“附子性悍”，大辛大熱，歷代本草都說附子有大毒，其甚者說“附子不可服，服之必發(fā)狂而九竅流血；服之必發(fā)火而癰毒頓生； 服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)”（張隱庵（《本草崇原》）。說得非常嚇人，乃至許多醫(yī)家終身難得一用附子。

客觀的說，附子治病救人是事實(shí)，性悍有毒也是事實(shí)，以致惲鐵樵說：“附子最有用，亦最難用。”事實(shí)上，藥之本性在毒，無毒則不成藥。李可老師認(rèn)為：“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在”。近代醫(yī)家楊華亭指出：“烏頭雖毒極，而入藥主治之功能，則為諸藥所莫及。”“惟能用毒藥，方為良醫(yī)。”近代浙江名醫(yī)范文甫先生有一句名言，“不殺人不足為名醫(yī)”，意謂不善用峻烈藥（峻烈到能殺人）者，難以成為名醫(yī)。因此，是否善于運(yùn)用毒藥、峻藥，最大限度的發(fā)揮附子的作用，是衡量一個(gè)名醫(yī)的重要標(biāo)準(zhǔn)，對于傳承火神派的學(xué)術(shù)思想，尤具現(xiàn)實(shí)意義。

祝味菊甚至說：“變更附子的毒性，發(fā)揮附子的特長，醫(yī)之能事畢矣”。是說醫(yī)生的全部本事就在于擅用附子，可見熟練應(yīng)用附子的意義多么重要。 明末清初大學(xué)者顧炎武不僅提出了“天下興亡，匹夫有責(zé)”這句人人皆知的口號，對當(dāng)時(shí)庸醫(yī)害人也有著深刻的認(rèn)識：“古之時(shí)庸醫(yī)殺人；今之時(shí)庸醫(yī)不殺人亦不活人，使其人在不死不活之間，其病日深而卒至于死。……今之用藥者，大抵泛雜而均停，既見之不明，而又治之不勇，病所以不能愈也。”所謂用藥“泛雜而均停”，“治之不勇”，即指用藥泛泛，只求輕清平和，不敢用峻藥，遑論附子了。至“使其人在不死不活之間”，正是“今之時(shí)庸醫(yī)”也。

歸納鄭欽安擅用附子的經(jīng)驗(yàn)，可以概括為廣用、重用（從幾十克到幾百克）、專用等幾個(gè)方面，這是火神派最突出的風(fēng)格，眾多火神派醫(yī)家以大劑附子治愈急危重癥的驗(yàn)案，確實(shí)驚世駭俗，令人欽佩，乃至被冠以“某火神”或“某附子”雅號。關(guān)于廣用、重用附子的問題，許多前輩都說了很多，這里我只想講兩個(gè)比較獨(dú)特的問題：

1 專用附子，不夾陰藥
鄭欽安與張景岳在理論上都重視陽氣，但在具體用藥上則大相徑庭。張景岳溫補(bǔ)講究陰陽互濟(jì)，熟地與附子常常同用，體現(xiàn)陰中求陽；鄭欽安則專用姜附等純陽溫?zé)嶂帲v究單刀直入，不夾陰藥。鄭欽安在《醫(yī)法圓通》“陽虛一切病證忌滋陰也”一節(jié)中明確表示：“凡陽虛之人，多屬氣衰血盛，無論發(fā)何疾病，多緣陰邪為殃，切不可再滋其陰。若更滋其陰，則陰愈盛而陽愈消，每每釀出真陽外越之候，不可不知。” “今人亦有知得此方（指四逆湯）者，信之不真，認(rèn)之不定，即用四逆湯，而又加以參、歸、熟地，羈絆附子回陽之力，亦不見效。病家等斃，醫(yī)生束手，自以為用藥無差，不知用藥之未當(dāng)甚矣”《醫(yī)理真?zhèn)骶硭摹罚?。他多次批評將陽八味（金匱腎氣丸）視為扶陽必用之方的觀點(diǎn)：“方中桂、附二物，力能扶坎中真陽，用
此便合圣經(jīng)，何得又用熟地、棗皮之滋陰，陰邪既盛，就不該用此。丹皮之瀉火，益火而反瀉火，實(shí)屬不通”《醫(yī)法圓通卷四》）。

應(yīng)該說鄭氏這些觀點(diǎn)，確實(shí)言之有理，持之有據(jù)，單從邏輯上講，也是順理成章的。看吳佩衡先生在用四逆湯時(shí)，多加肉桂，而不是人參，稱為回陽飲。范中林先生初診選用理中湯、真武湯、小青龍湯等方時(shí)，一般均去掉方中的人參、白芍、五味子等陰藥，更有“理中湯去人參”的習(xí)慣用法。推其用意，嫌其戀陰，都體現(xiàn)了這種精神。

為《醫(yī)法園通》做批注的湖北麻城名儒敬云樵先生，寫了幾十條夾批，最有見識的有兩條，其中之一是：鄭氏所謂“甘溫固元，是姜、附、草，不是參、芪、術(shù)，學(xué)者不可不知也”（《醫(yī)法圓通卷二》），可謂一針見血。運(yùn)用附子單刀直入，不夾陰藥，這是火神派十分重要的觀點(diǎn)，這就無怪乎火神派應(yīng)用最多的方劑是四逆湯了。許多醫(yī)家在用附子時(shí)經(jīng)常夾以人參、熟地、白術(shù)等藥，恐怕就沒弄明白這一點(diǎn)。

2 熟知附子的用藥反應(yīng)
桂附干姜等辛熱之品大多藥性峻猛，古人有“桂枝下咽，陽盛則斃”之訓(xùn)，服用辛熱藥物確實(shí)可能引起一些不適甚至劇烈反應(yīng)，頗似“變證蜂起”，《友漁齋醫(yī)話》曾謂：“涼藥誤人，人不易覺；熱藥誤人，一服便見。”使得病人驚懼，醫(yī)家疑惑，乃至中斷用藥，迷失正確治療方向。 鄭欽安認(rèn)為，凡服藥后常有“變動(dòng)”，要知道這些變動(dòng)有的是“藥與病相攻者，病與藥相拒者，”均屬于正常的藥物反應(yīng)，他對熱藥反應(yīng)有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和深刻的體會，這也是其擅用姜附的重要體現(xiàn)。

他說：“初服辛溫，有胸中煩躁者，有昏死一二時(shí)者，有鼻血出者，有滿口起皰者，有喉干喉痛、目赤者，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去， 從上竅而出也。以不思冷水吃為準(zhǔn)（即只要不想喝冷水，就無妨）。服辛溫四五劑，或七八劑，忽咳嗽痰多，日夜不輟，此是肺胃之陰邪，從上出也，切不可清潤。服辛溫十余劑后，忽然周身面目浮腫，或發(fā)現(xiàn)斑點(diǎn)，痛癢異常，或汗出，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從七竅而出（此句疑為“周身”之誤）也，以飲食漸加為準(zhǔn)。服辛溫十余劑，或二十余劑，或腹痛泄瀉，此是陽藥運(yùn)行，陰邪化去，從下竅而出也。但人必困倦數(shù)日，飲食懶餐，三五日自已。其中尚有辛溫回陽，而周身反見大痛大熱者，陰陷于內(nèi)，得陽運(yùn)而外解也，半日即愈。”

此外，鄭氏還總結(jié)了其他一些服用熱藥之反應(yīng)，如發(fā)熱身疼、小便痛甚、口中異常氣味等，顯示的似乎都是熱象，初用者難免疑懼。而鄭氏均認(rèn)定為“陽藥運(yùn)行，陰邪化去”的正常反應(yīng)，是藥效，不是藥誤，繼續(xù)用藥，“按既定方針辦”。要知道，未服陽藥之前機(jī)體無力抗邪，故無反應(yīng)。服用陽藥后，陽氣振奮，興起抗邪，正邪交爭，尖銳對立，故有看似異常，實(shí)則正常的劇烈反應(yīng)，切不可為這些反應(yīng)所迷惑而中斷治療，或改投清涼，誤入歧途。

初用附子者，必須要過這一關(guān)。這個(gè)問題不解決，你就不會用附子。鄭欽安關(guān)于服用附子的反應(yīng)鼓勵(lì)我們守定真情，堅(jiān)持既定方案，“切不可清潤”。吳佩衡、范中林等輩，皆對服用大劑姜附的反應(yīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，使得他們臨證之際進(jìn)退自如，胸有成竹。當(dāng)然，在已經(jīng)出現(xiàn)異常反應(yīng)的情況下，繼續(xù)使用辛熱藥物，確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)慎重。判認(rèn)其是藥誤還是藥效，確實(shí)重要，用鄭欽安的話講，“此道最微，理實(shí)無窮，學(xué)者當(dāng)須細(xì)心求之。”

扶陽面面觀5：詳辨陰火，精深獨(dú)到

詳辨陰火，精深獨(dú)到，這是火神派最精華的部分
鄭氏重視陽氣，擅用附子，是其學(xué)術(shù)體系的核心，在我看來，并非最精華的東西。真正獨(dú)特的是對陰火的認(rèn)識上。單純的陰證辨認(rèn)并不難，“陽虛辨訣”指示得非常明確。重要的是，鄭氏對陰寒偏盛所致虛陽上浮、外越、下陷所引起的種種假熱之象，他稱之為“陰火”者，有著相當(dāng)深刻的認(rèn)識。

所謂“陰火”即陰證所生之火（與東垣之陰火不同），又稱假火，本質(zhì)是陰寒偏盛，導(dǎo)致虛陽上浮、外越、下陷而引起的種種“腫痛火形”其實(shí)是假象，常見的如慢性咽炎、口腔潰瘍、牙齦腫痛、舌瘡、口臭、頭痛、顴紅、目赤、耳鳴（以上各癥即俗話所謂“上火”）以及內(nèi)傷發(fā)熱、皮膚包塊紅斑、足心發(fā)熱如焚等都是極為常見的病癥，看似火熱之象，其實(shí)是真寒假熱亦即陰火，極易被誤認(rèn)作火癥和陰虛火旺，俗醫(yī)治以滋陰瀉火之法，“實(shí)不啻雪地加霜”。范中林先生說過：“口內(nèi)少實(shí)火”，確為閱歷有得之論。

順便說一下，以上各癥本人施以潛陽封髓丹、四逆輩等均能取得滿意療效，而且凡是久治不愈的病例可謂大多經(jīng)過瀉火滋陰屢屢誤治者。鄭欽安有一句名言：“總之眾人皆云是火， 我不敢即云是火。”就是說的陰火，差不多有“世人皆醉吾獨(dú)醒”的意味。他用大量篇幅闡明陰火的假象與本質(zhì)，勘破陰霾，指點(diǎn)迷津，這是他最深刻的學(xué)術(shù)見解，充滿真知灼見，因此我稱之為學(xué)術(shù)思想中最精華的部分。

唐步祺先生說：“鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽上浮之病。”即指陰火辨識而言。 可以說，火神派的學(xué)問不止在擅用大劑附子上，更重要的是對陰火、假熱證的辨認(rèn)上， 這是眼下醫(yī)界多數(shù)人仍不知覺的東西，今天尤具重要的現(xiàn)實(shí)意義。敬云樵先生最有見識的第二條批注就是：“齒牙腫痛，本屬小癥，然有經(jīng)年累月而不愈者，平時(shí)若不究明陰陽虛實(shí)，治之未能就痊，未免貽笑大方，學(xué)者勿因其小而失之。”此語意味深長，“粗工不知”，有多少醫(yī)家至今仍在重復(fù)著這種“貽笑大方”的錯(cuò)誤呢。
山上悟空摘自張存悌/文

扶陽面面觀6：陰盛陽衰的病勢觀

火神派之所以擅用附子，廣用四逆輩，是因?yàn)橛兄鴱V泛、大量的病癥需要溫陽。“不知予非專用姜、附者也，只因病當(dāng)服此。”這就涉及到一個(gè)醫(yī)家的病勢觀了。
所謂病勢觀，是指醫(yī)家對群體社會的發(fā)病特點(diǎn)和大體趨勢的概括認(rèn)識，它是關(guān)系到醫(yī)家和學(xué)派的學(xué)術(shù)特點(diǎn)和認(rèn)識疾病的前提，一般與社會、時(shí)代及地域、氣候特點(diǎn)密切相關(guān)。
例如，仲景著《傷寒論》，是因其宗族大量死亡的原因中，“傷寒十居其七”，傷寒為疾病大趨勢。而東垣倡導(dǎo)補(bǔ)土派，是因其所處金元時(shí)代，戰(zhàn)亂頻仍，人民生活極不安定，所患疾病多為勞役過度損傷脾胃所致。

那么，火神派怎樣認(rèn)識近現(xiàn)代的疾病大趨勢呢？這也是火神派理論中的一個(gè)重要部分。一百多年前，鄭欽安說過：“陰陽不明，醫(yī)門壞極。喜清涼而惡辛溫，無怪乎陰盛陽衰矣”(《醫(yī)法圓通卷二》)。是說俗醫(yī)“喜清涼而惡辛溫”，濫用寒涼傷陽，導(dǎo)致世人“陰盛陽衰”的基本態(tài)勢，指出陰證、寒證占了大多數(shù)（盛），而陽證、熱證則少見（衰）。一百多年過去了，今天鄭欽安關(guān)于“陰盛陽衰”的病勢觀，仍然是適用的，這正是火神派重視扶陽、擅用附子的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，也是我們傳承、弘揚(yáng)火神派的緣由所在。至于如何形成這種陰盛陽衰的大趨勢， 我在《中醫(yī)火神派探討》中有詳細(xì)論述，這里不贅。

現(xiàn)代許多火神派名家都對陰盛陽衰的基本病勢發(fā)表了十分鮮明的、話語都十分相似的觀點(diǎn)：

祝味菊說：“余治醫(yī)三十年，習(xí)見可溫者十之八九，可清者百無一二。”他說：“秦漢體格，去古已遠(yuǎn)，今人稟賦更薄，斫傷更甚，虛多實(shí)少，彰彰然也。大凡壯實(shí)之人，能受清藥；虛怯之體，只宜溫養(yǎng)。”（《傷寒質(zhì)難第十四篇》）
已故河南名醫(yī)周連三（1889～1969）先生亦持相同觀點(diǎn)，他說：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三。”當(dāng)然，他稱得上是火神派名家，對于通常被認(rèn)為是熱癥、陽證的疔毒、目疾、癲狂等病，也以附子投治。

盧崇漢教授說：“舉目望去，現(xiàn)在有幾個(gè)是陽實(shí)的啊？真正陽實(shí)的沒有幾個(gè)。……我的用方可以說99%的都是純辛溫藥物組成的。”（《扶陽講記》）
李可先生說：“陽虛的人十占八九，真正陰虛的百不見一。”（《人體陽氣和疾病》）盧崇漢教授甚至說到：“末世的很多醫(yī)者確實(shí)搞不清陰陽寒熱了，那怎么辦呢？就去守這個(gè)‘法寶’吧。開個(gè)玩笑，如果你能守好這個(gè)‘法寶’，就是亂打也會打中百分之七十。換句話說，你亂打都會變成中工，因?yàn)槭呔退阒泄?#8221;（《扶陽講記》）。他所稱的“法寶”指的是陳修園那句話—“寧事溫補(bǔ)，勿事寒涼”。
當(dāng)然，火神派并不否認(rèn)陽證的存在，鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分袕膩矶际顷庩柌⒘?、對等論述的，對陽證擅用石膏、大黃、白虎、承氣，稱附子、大黃為陰陽二證的兩大柱腳，說火神派只會用附子只能說是片面看法。    山上悟空摘自張存悌/文