試管嬰兒術(shù)前檢查的眾多檢驗單，其中有一張是宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測（TCT），這是查什么的呢，為什么做試管嬰兒前要查這個？報告如何看？有異常怎么辦？最常見的異?！癆SC-US”又是個什么情況呢？
IVF術(shù)前宮頸TCT檢查的意義
宮頸TCT是查什么的？
宮頸TCT是液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測的簡稱，采用TCT進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)篩查，并進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分類診斷，是一種宮頸癌前檢查項目，與傳統(tǒng)的宮頸刮片（巴氏涂片）檢查相比，明顯提高了標(biāo)本的質(zhì)量，以及異常細(xì)胞的檢出率。TCT宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。
為什么做試管嬰兒前要做TCT？
2014年流行病學(xué)調(diào)查顯示我國宮頸癌發(fā)病率已高居世界第二位，僅次于智利。宮頸癌發(fā)病年輕化趨勢明顯，10年間下降約5歲。我國著名演員梅艷芳、李媛媛都是因?qū)m頸癌去世的。
宮頸癌的危險因素包括：高危型人乳頭瘤狀病毒（HR-HPV）的持續(xù)感染，吸煙史、分娩、長期避孕藥、性生活過早、多個性伴侶、性病史、和慢性免疫抑制，新的發(fā)現(xiàn)還與男性配偶的包皮過長有關(guān)。宮頸癌篩查可早期發(fā)現(xiàn)病變，降低女性宮頸癌發(fā)生率。
根據(jù)美國最新宮頸癌篩查指南中指出：<21歲人群不進(jìn)行初篩；21～29歲人群：細(xì)胞學(xué)篩查每3年1次；30～65歲人群：優(yōu)先方案是細(xì)胞學(xué)和HR-HPV共同檢測每5年1次，另一種方案為單獨細(xì)胞學(xué)檢測每3年1次。
試管嬰兒治療的婦女因準(zhǔn)備懷孕，而妊娠期如有異常無法進(jìn)一步檢查和治療，演員李媛媛就是在懷孕期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的，等把孩子生下來以后，病情就無法控制了。所以我們常規(guī)建議準(zhǔn)媽媽在試管嬰兒成功前每年復(fù)查一次宮頸TCT，我們中心就有好幾例患者是在試管嬰兒的術(shù)前檢查時發(fā)現(xiàn)宮頸癌和癌前病變的。
宮頸TCT報告怎么看？
宮頸TCT檢查一般在取樣一周后出報告，TCT報告單如何看呢？目前的TCT報告是根據(jù)TBS分類診斷（The Bethesda System2001），常見結(jié)果如下：
1陰性：
包括未見上皮內(nèi)病變細(xì)胞或惡性細(xì)胞、炎癥、良性反應(yīng)性改變。一般不需治療，除非特別指出存在感染霉菌、滴蟲、線索細(xì)胞等。
2鱗狀上皮細(xì)胞異常：
?、僖饬x不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞 ASC-US（最常見的異常篩查結(jié)果）；
?、谝饬x不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高度病變 ASC-H；
?、鄣投洒[狀上皮內(nèi)病變 LSIL；
?、芨叨洒[狀上皮內(nèi)病變 HSIL；
?、蓣[癌 SCC。
3腺細(xì)胞異常：
①非典型腺細(xì)胞AGC；
②原位腺癌AIS；
?、巯侔〢denocarcinoma.
（圖：TCT的鏡下細(xì)胞）
宮頸TCT報告結(jié)果為ASC-US怎么辦？
TCT報告為ASC-US雖然提示結(jié)果異常，但也不需要恐慌。往往還需要做其他檢查以確定是否存在癌前病變。有的癌前病變可以自行消失或者通過簡單的門診治療可以治愈。
(圖：30歲以上婦女的處理)
25～29歲婦女，若宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為ASC-US，首選HPV檢測，也可復(fù)查TCT或?qū)m頸細(xì)胞DNA倍體分析，因為在這個年齡組患宮頸癌的風(fēng)險開始增加；21～24歲婦女結(jié)果為ASC-US者，盡管首選是復(fù)查TCT，但也可以接受HPV檢測。
本文作者：黃潔，副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心
來源：蒲荷孕育
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