“悄悄的我走了，正如我悄悄的來”，生化妊娠在女性一生也許不期然遇上幾次，在不孕夫婦盼子的等待中幾次驚喜又變成失望，發(fā)生了什么？是真正的懷孕嗎？是流產(chǎn)嗎？有什么解釋嗎？今天就和大家一起來探討一下吧。
生化妊娠是不是流產(chǎn)呢？
來我們中心就診的患者朋友們對(duì)“生化妊娠”這個(gè)詞一定不陌生吧，那到底什么是生化妊娠？如果生化妊娠未能持續(xù)下去是不是流產(chǎn)呢？生化妊娠算不算一次懷孕呢？
我們知道要懷孕的第一步，精子和卵子必須相遇并結(jié)合，形成胚胎，在胚胎發(fā)育的同時(shí)，子宮內(nèi)膜也在積極準(zhǔn)備著迎接胚胎的到來；當(dāng)胚胎和子宮內(nèi)膜的發(fā)育步調(diào)一致時(shí)，胚泡和處于接受狀態(tài)的子宮內(nèi)膜就會(huì)進(jìn)一步親密接觸，最終胚泡鉆入子宮內(nèi)膜層，胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立了緊密的聯(lián)系，這就是胚胎的著床；如果在建立這種聯(lián)系前某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，就會(huì)導(dǎo)致胚胎不能著床，當(dāng)然也就不可能懷孕。
?。▓D：胚胎著床）
臨床上我們對(duì)“生化妊娠”的解釋可能有三種含義：
一、生化妊娠是正常妊娠的一個(gè)早期階段
“生化妊娠”是指胚胎已經(jīng)著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的β-HCG已進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測(cè)出的水平，是因?yàn)閼言袃H進(jìn)行至只能通過生物化學(xué)方法可以檢測(cè)到的階段，還沒有發(fā)展至能用B超檢查出孕囊的階段。如果妊娠持續(xù)至B超檢查能在宮腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)孕囊的階段，那就叫“臨床妊娠”。如果臨床妊娠后在孕28周前發(fā)生的妊娠丟失，我們稱之為“流產(chǎn)”。因此生化妊娠可以只是特指懷孕的早期階段，胚胎結(jié)局未卜。
二、生化妊娠只是特指胚胎在孕囊形成前自然終止
生化妊娠也可指胚胎發(fā)生了著床，但是之后由于某種原因，胚胎沒能持續(xù)健康生長就枯萎了，血中的β-HCG也隨之下降；之所以稱為“生化妊娠”，對(duì)β-HCG的精確檢測(cè)顯示，在胚胎著床后發(fā)生妊娠丟失的發(fā)生率約為31%；而臨床妊娠后的流產(chǎn)發(fā)生率約為15%。發(fā)生生化妊娠的機(jī)制目前尚不清楚，其影響因素可能是多方面的，與胚胎自身的發(fā)育潛能、子宮內(nèi)膜的容受性、母體的血液高凝狀態(tài)、胎盤界面的免疫調(diào)節(jié)失調(diào)等都可能有關(guān)。
妊娠丟失發(fā)生的早，我們還來不及通過B超發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)的孕囊形成，這次懷孕就終止了，過去我們也稱之為“胚胎早期枯萎”，“早早孕流產(chǎn)”。
?。▓D：尿β-HCG檢測(cè)試紙）
三、可能的異位妊娠（宮外孕）流產(chǎn)
我們?cè)卺t(yī)學(xué)術(shù)語上，之所以遲遲不敢把生化妊娠定義為流產(chǎn)，就是還存在另一種可能。胚胎著床在子宮內(nèi)膜腔以外的地方，例如輸卵管、宮頸、卵巢等，不能繼續(xù)發(fā)育，就自然死亡了。因?yàn)槲覀儧]有在宮腔里發(fā)現(xiàn)孕囊，如此早期的懷孕，刮宮常常也無法證明宮內(nèi)的妊娠，怎么證明胚胎在哪里著過床呢？這種潛在的宮外孕的猜想，你是無法否認(rèn)和推翻的。
“生化妊娠”說明您的小天使她曾經(jīng)來過，但只做了短暫的停留又悄悄的離去了。單次的生化妊娠或流產(chǎn)有其偶然性，可以繼續(xù)嘗試懷孕；如果發(fā)生多次生化妊娠者，尤其是對(duì)于經(jīng)過試管嬰兒治療后方懷孕者，則需要尋求醫(yī)生的幫助，尋找原因了。
所以，生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一回事。但是目前根據(jù)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男袠I(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們還不能把生化妊娠定義為一次流產(chǎn)史。
作者：丁衛(wèi)，副主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院生殖中心
來源：蒲荷孕育
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