頸椎病的推拿治療 一、治療原則
活血祛瘀，剝離粘連，整復(fù)錯(cuò)位，解除神經(jīng)、血管的受壓，恢復(fù)頸椎的平衡。
二、施術(shù)部位：頸肩部及受累肢體。
三、時(shí)間與刺激量：每次15~20分鐘，1~2日1次，刺激量應(yīng)根據(jù)具體情況而定。
四、體位：
頸型頸椎?。嚎扇∽换蚋┡P位。
椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、神經(jīng)根型頸椎?。喝「┡P位和仰臥位。
五、操作流程
1、拿捏頸項(xiàng)：用拇指指腹與食、中指對(duì)稱(chēng)用力拿捏頸項(xiàng)兩旁的軟組織，由上而下操作2~3分鐘。
2、滾頸肩部：用滾法放松頸根、雙側(cè)肩部及上背部，以全面放松斜方肌為重點(diǎn)，力量要深入，不可在皮膚上搓動(dòng)，以防搓傷皮膚，一般做2分鐘即可。
3、撥揉項(xiàng)韌帶：用拇指撥揉項(xiàng)韌帶，由輕而重，重點(diǎn)施術(shù)于陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，反復(fù)施術(shù)，時(shí)間2分鐘。
4、點(diǎn)揉頸項(xiàng)膀胱經(jīng)：用拇指點(diǎn)揉1~7頸椎棘突旁開(kāi)1.5~2寸處的膀胱經(jīng)路線(xiàn)，重點(diǎn)施術(shù)于陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。
5、點(diǎn)穴：用拇指點(diǎn)按頸肩部重點(diǎn)穴位，包括風(fēng)池、安眠、完骨、風(fēng)府、啞門(mén)、肩中俞、肩外俞、頸根穴（第7頸椎棘突下旁開(kāi)5厘米）、肩井穴，時(shí)間各30秒。
6、若頸椎側(cè)彎、棘突偏歪，則采用頸椎定位扳動(dòng)法(坐位)。以右側(cè)為例，醫(yī)師用右手拇指頂住向右偏歪的棘突，左手扶于頭部左側(cè)，囑患者頸部前屈300左右，左手向右側(cè)推扳，此時(shí)可聽(tīng)到響聲。頸椎側(cè)彎手法同前。
若頸椎間隙狹窄，采用頸部拔伸法，可聽(tīng)到響聲(仰臥、坐勢(shì)均可)。
六、分型施治
1、頸型：著重點(diǎn)按肩中俞、肩外俞、頸根穴、肩井穴。
2、神經(jīng)根型：拿揉患側(cè)上肢，用多指橫撥腋下臂叢神經(jīng)分支（或極泉下），點(diǎn)按缺盆穴（臂叢神經(jīng)阻滯）、使患者手指有串麻感為宜，最后牽抖患側(cè)上肢2~3次。
3、交感型：著重點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、安眠、完骨等腧穴。
4、椎動(dòng)脈型：推橋弓3~5遍，加點(diǎn)按百會(huì)、四神聰、頭維、率谷、風(fēng)池、太陽(yáng)、合谷、聽(tīng)宮等穴位。落枕的推拿治療
一、治療原則：舒筋通絡(luò)，解痙止痛。
二、施術(shù)部位：頸肩項(xiàng)背部，以患側(cè)為主。
三、時(shí)間與刺激量：每次治療20分鐘左右，局部手法不宜過(guò)重。
四、操作流程
1、患者取坐位，醫(yī)者立于其后，用輕柔的滾法、一指禪推法在患側(cè)頸項(xiàng)及肩部施術(shù)約3~5分鐘。
2、用拿法提拿頸椎旁開(kāi)1.5寸處的軟組織，以患側(cè)為重點(diǎn)部位，并彈撥緊張的肌肉，使之逐漸放松。
3、醫(yī)者在患側(cè)頸部疼痛處尋找壓痛點(diǎn)（多在胸鎖乳突肌、斜方肌等處），由輕到重按揉，然后用拇指指腹點(diǎn)揉肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、風(fēng)池、頸根等穴位，每穴約30秒，手法由輕到重。
4、囑患者自然放松頸項(xiàng)部肌肉，醫(yī)者左手持續(xù)托起下頜，右手扶持后枕部，使頸略前屈，下頜內(nèi)收。雙手同時(shí)用力向上提拉，并緩慢左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10~15次，以活動(dòng)頸椎小關(guān)節(jié)。搖動(dòng)旋轉(zhuǎn)之后，在頸部微前屈的狀態(tài)下，迅速向患側(cè)加大旋轉(zhuǎn)幅度，手法要穩(wěn)而快，手法力度和旋轉(zhuǎn)的角度必須掌握在可以耐受的限度內(nèi)，切忌暴力蠻勁，以防發(fā)生意外。
5、醫(yī)者用拇指點(diǎn)按患側(cè)落枕穴，有明顯酸脹感時(shí)，囑患者活動(dòng)頸部。
6、最后以空心拳敲打放松患側(cè)肌肉。
五、注意事項(xiàng)
手法宜輕柔，切忌施用強(qiáng)刺激手法，以免加重癥狀。
胸脅屏傷（岔氣）的推拿治療
一、治療原則：行氣導(dǎo)滯，通絡(luò)止痛。
二、施術(shù)部位：患側(cè)胸脅部及背部。
三、時(shí)間與刺激量：每次治療20分鐘左右，常用輕手法或中等刺激量，多1次即可治愈。嚴(yán)重疼痛者，3日后開(kāi)始做推拿治療。
四、操作流程
1、推摩揉按胸部法：患者健側(cè)臥位或坐位，醫(yī)者立其后方或側(cè)方，用雙手掌由上而下縱推、多指前后分推數(shù)次，撫摩胸肋、肩背部疼痛處3~5分鐘；用雙手掌或多指揉按胸脅間背部疼痛部位3~5分鐘；雙拇指緩穩(wěn)地用力按揉患側(cè)棘突旁數(shù)遍。
2、擠振叩擦胸部法：醫(yī)者用雙手掌相對(duì)用力上下、前后擠壓胸脅部3~5遍，再加振顫動(dòng)作擠壓2~3遍；適度用力隔掌空拳或指?jìng)?cè)叩擊胸脅部數(shù)十次；用一手掌上下擦，多指橫擦（前后）胸脅部數(shù)十次。
3、提臂叩擊胸背法：適用于胸背脊柱中斷肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位。患者取坐位，醫(yī)者立于患側(cè)，用一前臂由前向后插入患側(cè)腋下，以前臂之力向上提拉患側(cè)肩部，囑其深吸氣；閉氣后，醫(yī)者用另手掌根用力猛擊胸部背側(cè)疼痛部位相應(yīng)肋間隙的相鄰上下兩肋骨角處1次，再令其深呼氣，疼痛即可緩解或消失。用拇指按揉背部痛點(diǎn)及其上下2分鐘。
4、按揉腧穴痛點(diǎn)法：患者坐位或仰臥位，醫(yī)者立其右側(cè)，用拇指按揉期門(mén)、章門(mén)、膻中、日月、肺俞穴15~30秒。
顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥的推拿治療
一、治療原則：舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，理筋整復(fù)，恢復(fù)功能。
二、施術(shù)部位：患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)部及相關(guān)部位。
三、時(shí)間與刺激量：每次治療15分鐘左右，每日1~2次，10~15次為一療程，中等刺激為宜，勿擦傷局部皮膚。
四、體位：仰臥位或側(cè)臥位
五、操作流程
1、患者取仰臥位，頭偏于一側(cè)，使患側(cè)在上（或取側(cè)臥位），醫(yī)生坐于其患側(cè)。為防止局部皮膚損傷，局部可外鋪治療巾。
2、揉捻法：先在顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及冀外肌周?chē)敏~(yú)際肌揉法3～5分鐘，以促進(jìn)血液循環(huán)，環(huán)節(jié)冀外肌痙攣。
3、推法：用大拇指由下關(guān)穴起，沿下頜骨前緣，自上而下推按3次～5次。
4、點(diǎn)穴：以指代針點(diǎn)按上關(guān)、下關(guān)、翳風(fēng)、頰車(chē)、角孫、聽(tīng)宮、阿是穴等穴，以通經(jīng)活絡(luò)。
5、指揉耳門(mén)、下關(guān)穴時(shí)，囑患者作主動(dòng)張口、閉口運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要緩慢幅度要小，使指揉的功力深透到深層組織，約5~10分鐘。
6、活動(dòng)顳頜關(guān)節(jié)法：醫(yī)者用雙手大魚(yú)際置于兩側(cè)頰車(chē)穴部，雙手多指握住下頜骨的前后緣，協(xié)同用力（囑患者配合）做上下、左右及順逆時(shí)針?lè)较蚧顒?dòng)顳頜關(guān)節(jié)各數(shù)次。
7、如顳頜關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，則下頜骨向健側(cè)偏斜。牙齒咬合關(guān)系異常者，醫(yī)者用一手大魚(yú)際置于患側(cè)顳部及下頜小頭，另一手掌放于健側(cè)下頜部，囑患者做張口、閉口動(dòng)作，醫(yī)者雙手相對(duì)用力擠按，即可將向健側(cè)偏斜的下頜矯正，恢復(fù)其正常咬合關(guān)系。
8、最后局部可輔以擦法或熱敷法，拿合谷穴、肩井穴結(jié)束治療。
肩周炎的推拿治療
【概說(shuō)】
肩關(guān)節(jié)周?chē)资侵讣珀P(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱及滑膜等周?chē)浗M織發(fā)生廣泛的勞損和退變以及因骨折而使上肢長(zhǎng)時(shí)間固定等各種原因，導(dǎo)致肩部功能活動(dòng)減少，肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織產(chǎn)生慢性非特異性炎癥，產(chǎn)生的以肩部廣泛的疼痛和功能障礙為特征的一種病癥，簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎。肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷引起局部炎性滲出、出血、疼痛、肌肉痙攣，也會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性肩周炎。因其多見(jiàn)于50歲左右患者，故又有“五十肩”之稱(chēng)，但長(zhǎng)期在冷庫(kù)等寒冷潮濕環(huán)境中工作者，或肩部負(fù)荷過(guò)重或活動(dòng)過(guò)多者，其發(fā)病年齡往往偏低，甚至可見(jiàn)于20～30歲者。女性略多于男性，以體力勞動(dòng)者稍多。此外又因其晚期肩關(guān)節(jié)功能障礙，而有“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”等名稱(chēng)。中醫(yī)學(xué)稱(chēng)為“漏肩風(fēng)”。
肩關(guān)節(jié)是由肩肱關(guān)節(jié)、肩峰下結(jié)構(gòu)（第2肩關(guān)節(jié)）、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖連接、肩胛胸壁關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)6部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體。其中肩肱關(guān)節(jié)又稱(chēng)盂肱關(guān)節(jié)，是由肩胛關(guān)節(jié)盂和肱骨頭組成的杵臼關(guān)節(jié)。因肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺小，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松馳，故肩肱關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大并且是最靈活的關(guān)節(jié)，但也是人體大關(guān)節(jié)中最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。肩肱關(guān)節(jié)下為纖維組織構(gòu)成的松馳下壁，環(huán)繞在關(guān)節(jié)的周?chē)?。在關(guān)節(jié)下的外側(cè)附著肌腱袖，又稱(chēng)肩袖。肩袖由岡上肌、岡下肌、小園肌和肩胛下肌組成。肩肱關(guān)節(jié)最外層是有力的三角肌。肩袖主要作用有懸吊肱骨頭，協(xié)助三角肌外展肩關(guān)節(jié)的功能。三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同完成上臂外展運(yùn)動(dòng)，其前部纖維收縮可內(nèi)旋及屈曲上臂，后部纖維收縮可以外旋及伸展上臂。胸大肌扁平的總腱，止于肱骨結(jié)節(jié)溝外側(cè)層，該肌主要作用為內(nèi)收內(nèi)旋肱骨，僅鎖骨部對(duì)上臂有外展作用，并可與三角肌協(xié)同前舉上臂。在肩關(guān)節(jié)前部，肱二頭肌短頭起于肩胛骨喙突尖，長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆，與關(guān)節(jié)盂后唇相續(xù)，起始為一長(zhǎng)園形腱，行經(jīng)肩肱關(guān)節(jié)囊之內(nèi)，穿出關(guān)節(jié)，沿肱骨結(jié)節(jié)間滑液鞘下行。
【病因病機(jī)】
本病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，為肝腎虧虛、氣血不足，復(fù)感風(fēng)寒濕邪或外傷勞損所致。跌撲閃挫導(dǎo)致經(jīng)脈受損，血溢脈外而致氣滯血瘀；或年老體虛，肝腎虧虛；或勞累過(guò)度，氣血不足，筋失所養(yǎng)，致筋脈拘急；或久居濕地、露肩當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕入侵，，使血脈凝滯。均可使氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病的發(fā)生，除外傷、勞損等因素外，還和肩關(guān)節(jié)的解剖和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)有關(guān)。認(rèn)為肩肱關(guān)節(jié)韌帶薄弱，關(guān)節(jié)囊松弛，靈活性好而穩(wěn)定性差。而日常生活中肩部活動(dòng)非常頻繁，而且活動(dòng)范圍大，容易受到勞損和外傷。
若長(zhǎng)期固定，肩關(guān)節(jié)粘連；或變性、寒冷、勞損、外傷引起關(guān)節(jié)充血、水腫、滲出，刺激神經(jīng)，而致疼痛和功能障礙
肩周炎病變部位主要在肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。岡上肌腱炎、肱二頭長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎等周?chē)浗M織的慢性炎癥和損傷均可波及關(guān)節(jié)囊，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。在病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)囊攣縮，關(guān)節(jié)下隱窩閉塞，關(guān)節(jié)腔容量減少，肱二頭肌腱粘連，其余組織正常；中期大部分軟組織受累，膠原纖維變性，血管增加，組織失去彈性，纖維化并攣縮，有的病變組織脆弱容易撕裂；病程晚期喙肱韌帶攣縮成索狀，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌緊張，將肱骨頭抬高，限制其各方向運(yùn)動(dòng)?；る[窩均閉塞，肩峰下滑囊增厚，關(guān)節(jié)囊粘連至骨，肱二頭肌腱與腱鞘均有明顯粘連。
【臨床表現(xiàn)】
起病多隱匿，少數(shù)可有肩部外傷或上肢外傷。臨床主要癥狀為疼痛、功能障礙。
1．疼痛：
早期呈發(fā)作性酸痛，常因氣候變化、勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛并逐漸加劇，疼痛日輕夜重，甚至夜不能寐。當(dāng)肩部受到牽拉時(shí)可引起劇烈疼痛。病人害怕碰撞患處而將臂垂于體側(cè)。令作肩部活動(dòng)時(shí)，只能緩慢逐漸進(jìn)行。在病情穩(wěn)定期，不活動(dòng)時(shí)可無(wú)明顯的自發(fā)痛。病變后期，整個(gè)肩肱關(guān)節(jié)廣泛性粘連，功能喪失時(shí)，疼痛亦可消失。
2．功能障礙
后期盂肱關(guān)節(jié)幾無(wú)活動(dòng)，但即便接近強(qiáng)直仍有矢狀面少許活動(dòng)。少數(shù)病人肩部僵硬，卻無(wú)疼痛。某些病人出現(xiàn)血管運(yùn)動(dòng)障礙，特別是疼痛嚴(yán)重，肌肉痙攣明顯者，由于血管痙攣，手輕度蒼白、浮腫、腕及手指關(guān)節(jié)僵硬。在病程末期（解凍期），疼痛減輕，肩部粘連也可能逐漸有所松解，活動(dòng)度有所增加。
【檢查】
肩關(guān)節(jié)周?chē)鷱V泛壓痛，局部肌肉痙攣，常見(jiàn)于斜方肌。肩關(guān)節(jié)功能不同程度受限，病程長(zhǎng)者可有三角肌、岡上肌和岡下肌肌肉萎縮。Ｘ線(xiàn)檢查一般無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，但肩關(guān)節(jié)平片與最大上舉位各照一張劃出肩胛岡軸線(xiàn)與肱骨干軸線(xiàn)夾角〈140°，可做為X線(xiàn)診斷肩周炎的客觀(guān)指標(biāo)。肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊造影顯示關(guān)節(jié)囊變小，其下緣呈鋸齒狀，肩胛下隱窩可以變小或消失，肱二頭肌腱及其淚點(diǎn)以及肩胛下滑囊可不顯影。造影時(shí)，注入造影劑會(huì)感到有阻力，這些改變可同時(shí)存在，也可單獨(dú)出現(xiàn)。但目前一般臨床使用不多。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．肩部疼痛，廣泛壓痛。
2．肩關(guān)節(jié)不同程度功能障礙。
3．Ｘ線(xiàn)檢查肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)無(wú)異常。
（二）鑒別診斷：
本病Ｘ線(xiàn)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，對(duì)疑有骨折或肺結(jié)核、腫瘤病人，懷疑有肩部轉(zhuǎn)移者，以及其它原因不明者，當(dāng)攝肩關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，以排除肩部骨關(guān)節(jié)病變。本病當(dāng)注意排除肺結(jié)核或腫瘤的肩轉(zhuǎn)移及骨折、脫位等。一般根據(jù)病史、體征及Ｘ線(xiàn)檢查診斷不難但當(dāng)注意和臂叢神經(jīng)炎及部分神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。臂叢神經(jīng)炎多發(fā)生于青壯年，男性多見(jiàn)，可有感染病史；肩周炎多生于老年，女性多于男性，無(wú)感染病史。臂叢神經(jīng)炎常為急性發(fā)病，疼痛部位在鎖骨上窩和肩部，疼痛為火烙樣，疼痛可分布在整個(gè)上肢，可出現(xiàn)不同程度肌體癱瘓，肌肉萎縮，并可出現(xiàn)多汗、浮腫，皮膚發(fā)紺等植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；而肩周炎為緩慢起病，疼痛部位在肩肱關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，疼痛多為鈍痛，無(wú)肢體癱瘓及植物神經(jīng)紊亂癥狀。臂叢神經(jīng)炎在其神經(jīng)干上有壓痛，肌力減弱，腱反射減低；肩周炎壓痛點(diǎn)廣泛，多在肩關(guān)節(jié)周?chē)?，肌力正常，無(wú)腱反射改變。肩周炎和頸椎病的最重要的鑒別點(diǎn)是肩周炎被動(dòng)活動(dòng)也有功能障礙，而頸椎病一般肩部無(wú)功能障礙，即使有也是輕度的自主活動(dòng)的障礙，被動(dòng)活動(dòng)不會(huì)有障礙；此外，頸椎病可有臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（＋）和椎間孔加壓試驗(yàn)（＋）。
【推拿治療】
一、治療原則：早期以疏通筋絡(luò)，祛瘀止痛，加強(qiáng)肌筋功能為主，晚期以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能為主。
二、施術(shù)部位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)周?chē)⒓珉尾考吧媳邸?div style="height:15px;">
三、時(shí)間與刺激量：每次治療25分鐘，每日一次，刺激量應(yīng)因人因癥而異。
四、操作流程
1、松解放松法：患者取坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，用一手拖住患者上臂使其微外展，另一手滾法或拿揉法施術(shù)，重點(diǎn)在肩前部、三角肌部及肩后部。同時(shí)配合患肢的被動(dòng)外展、旋外和旋內(nèi)活動(dòng)，以緩解肌肉痙攣，促進(jìn)粘連松解。
2．點(diǎn)穴舒筋法：依序以指代針點(diǎn)按肩井、天鼎、缺盆、云門(mén)、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴；然后在肩前(肱二頭肌長(zhǎng)短頭)、肩外(三角肌)、肩后(岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌)各痛點(diǎn)處施以揉按撥絡(luò)及捋順手法，用單手中間三手指由肩胛骨脊柱緣插入肩胛骨前方撥理肩胛下肌數(shù)遍，以剝離肩部粘連，松解肩部肌肉。
3．拔伸滾搖，托肘回旋：醫(yī)者以一手握住患肩，另一手握住手腕，提起患肢，緩緩拔伸，輕輕內(nèi)外攝搖，再將患肢作順時(shí)針與逆時(shí)針循環(huán)交替搖動(dòng)，先低后高，開(kāi)始作6次～7次。后視病情逐步增加，然后一手握腕，一手托肘部，將上臂內(nèi)外交替旋轉(zhuǎn)4次～5次。
4．外展抬舉，屈肘搭肩：醫(yī)者一手扶住肩部，一手托其肘部，將上臂外展，用力抬高，然后緩緩下降，以患者能忍受為度，如此重復(fù)數(shù)次，接著一手托其肘部，一手握其腕部，囑患者盡力屈肘搭肩，手掌摸到健側(cè)肩部為度，醫(yī)者用手在患肩稍加按壓。
5．肩后拉手，牽拉抖動(dòng)：醫(yī)者一手握拿患肩手腕，并將患側(cè)手臂置于同側(cè)背后，另一手按壓肩部，并稍加向上牽拉之力，接著將其患肩外展，然后醫(yī)者雙手握腕部，略往上抬，作牽拉抖動(dòng)5次～10次。
6、旋轉(zhuǎn)法：醫(yī)者一手握住患者手腕，一手扶持肩關(guān)節(jié)，以肩為中心，做順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)各幾十圈。范圍由小到大，以患者能忍受為度。
7、臨床上可根據(jù)肩關(guān)節(jié)不同方向的運(yùn)動(dòng)障礙情況，選擇推肩拉肘內(nèi)收法、前屈后伸捏筋法、扣肩揉搓扛動(dòng)法、下拉上提牽伸法、扣肩托臂后伸法、后伸摸棘動(dòng)肩法、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)肩部法以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肩關(guān)節(jié)。
8、叩搓?duì)慷渡现ǎ横t(yī)者用雙手空拳相對(duì)適度用力上下往返叩擊上肢數(shù)遍；雙手掌相對(duì)用力揉搓上肢數(shù)遍；用雙手握上肢腕部在輕力牽引下抖動(dòng)上肢數(shù)遍；最后拇、食二指捏拿肩井穴，多指捏拿肩部數(shù)次。
【其他療法】
1．可配合針灸。
2．可配合口服中藥獨(dú)活寄生湯加減。
3．疼痛嚴(yán)重者可口服芬必得等消炎鎮(zhèn)痛劑。
4．部分病例可采用小針刀松解粘連。
5．年紀(jì)較輕，體力較強(qiáng)壯的肩周炎患者在外展達(dá)120°以上后可采用高位臂叢麻醉下一次性松解手法。方法是：取１％利多卡因10～20毫升，內(nèi)含1：20萬(wàn)腎上腺素，做前、中斜角肌肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，待麻醉生效后，使患者取端坐位，將其患側(cè)上肢逐漸進(jìn)行大幅度的外展、后伸內(nèi)旋、環(huán)轉(zhuǎn)手法，幅度由小到大，使粘連完全松解。最后作搭肩試驗(yàn)，證明無(wú)脫位、骨折，按揉患肩及上臂后，結(jié)束手法。
【注意事項(xiàng)】
1．手法操作中用力要由輕到重，再由重到輕。
2．肩肱關(guān)節(jié)粘連使用搖法、扳法者當(dāng)循序漸進(jìn)，逐步加大活動(dòng)范圍。特別注意晚期患者粘連日久，可因廢用而發(fā)生骨質(zhì)疏松。搖、扳時(shí)注意用力輕柔。
3．除治療外當(dāng)囑患者加強(qiáng)功能鍛煉以加強(qiáng)療效，并注意局部保暖。
4．功能鍛煉以“爬墻”、拉毛巾、手拉滑輪、體后拉手、環(huán)轉(zhuǎn)搖臂等方法為主。一定要在引起疼痛的范圍內(nèi)鍛煉，幅度由小到大。因護(hù)痛而在小范圍內(nèi)的鍛煉意義不大。
5．早期以疼痛為主者可配合針灸。嚴(yán)重疼痛者影響睡眠者可配合布洛芬等消炎鎮(zhèn)痛劑內(nèi)服。中、晚期則當(dāng)以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主。
6．晚期患者粘連日久，可因廢用而發(fā)生骨質(zhì)疏松。搖、扳時(shí)注意用力輕柔。
7．少數(shù)患者可呈現(xiàn)一定的自愈傾向，主要為青壯年或肩部體療刻苦者。大多數(shù)患者若不治療或治療失當(dāng)或不及時(shí)，則病情加劇。推拿治療一般可治愈，但是治療所需時(shí)間個(gè)體差異很大。一般跟病變的嚴(yán)重程度，整個(gè)機(jī)體的代謝情況，對(duì)疼痛的耐受情況，自我體療鍛煉情況有關(guān)。
急性腰扭傷的推拿治療
【概說(shuō)】
急性腰扭傷是指因腰部脊柱兩側(cè)肌肉急性損傷而引起的腰痛，活動(dòng)障礙為主癥的一種病癥。
腰部脊柱是一根獨(dú)立的支柱，承擔(dān)著人體1/2的重力，從事著復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶，再無(wú)骨性結(jié)構(gòu)的保護(hù)，所以在支持體重和運(yùn)動(dòng)中，脊柱本身和周?chē)浗M織較易受到直接或間接的暴力損傷。
【病因病機(jī)】
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為各種原因，致使腰部經(jīng)絡(luò)氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)。
彎腰提物，運(yùn)動(dòng)過(guò)猛，跌撲閃挫，導(dǎo)致腰部經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀，不通則痛，而引起疼痛，功能障礙?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰部的急性扭傷，多發(fā)生在腰骶、骶髂及椎間關(guān)節(jié)和骶棘肌。關(guān)于椎間關(guān)節(jié)的問(wèn)題已在“椎骨錯(cuò)逢”篇中講過(guò)，此處不討論。腰骶關(guān)節(jié)是脊柱的樞紐，骶髂關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁。因?yàn)檫@些部位應(yīng)力集中，所以受傷機(jī)會(huì)較多。
人體的脊柱前屈時(shí)，其兩旁的骶棘肌先收縮，以維持軀干的位置，并抵抗自身的體重，這時(shí)若負(fù)重過(guò)大，或動(dòng)作過(guò)猛，致使肌肉猛烈收縮，易造成肌纖維的斷裂，則會(huì)造成骶棘肌的撕裂傷。當(dāng)腰彎到90°時(shí)，骶棘肌不再進(jìn)一步收縮，而主要是靠棘上和棘間韌帶來(lái)維持軀干的位置，此時(shí)若是負(fù)重過(guò)大或暴力沖擊，易造成韌帶損傷。
韌帶損傷以后，在屈腰過(guò)程中，支持力量必然減弱，需要肌肉的更強(qiáng)烈的收縮來(lái)代償，日久增加了肌肉受傷的機(jī)會(huì)，反之肌肉受傷以后，由于支持力量減弱，在異常情況下，作用于韌帶上的力量也會(huì)增加，從而增加韌帶受傷的機(jī)會(huì)，兩者是有相輔相承的關(guān)系。
若是直接暴力作用于腰部則會(huì)產(chǎn)生局部的挫傷。
【臨床表現(xiàn)】
一般均有明顯的扭傷史。重者，傷后立即出現(xiàn)腰痛，活動(dòng)不便，坐臥困難，生活不能自理，咳嗽，深呼吸時(shí)癥狀加??；輕者當(dāng)時(shí)癥狀不明顯，數(shù)小時(shí)或第二天開(kāi)始癥狀才逐漸出現(xiàn)。
【檢查】
1．損傷局部有明顯的壓痛，局部肌痙攣。
根據(jù)壓痛點(diǎn)的位置可以大致判斷損傷的部位，腰椎的橫突上有腰肌的附著點(diǎn)，腰肌拉傷時(shí)常在相應(yīng)的棘突旁約1.5cm處相當(dāng)于橫突位置處有壓痛，并可見(jiàn)有該側(cè)骶棘肌的隆起變硬（因痙攣所致），并可引起側(cè)彎（因痙攣而產(chǎn)生兩側(cè)拉力的失衡），有時(shí)雖棘突連線(xiàn)在一條線(xiàn)上，但讓患者彎腰時(shí)可明顯出現(xiàn)一側(cè)腰部高而另一側(cè)低，此因脊柱縱軸旋轉(zhuǎn)所致。若損傷在棘上韌帶，則可在棘突間觸到明顯的較表淺的壓痛點(diǎn)。若棘上韌帶剝離，則指下可感到棘突和韌帶的分離。若斷裂則可觸到棘突間的缺損。棘上韌帶損傷時(shí)，向前彎腰時(shí)疼痛加劇；棘間韌帶損傷則壓痛較深，一般觸診時(shí)摸不到，但若損傷后，當(dāng)患者后仰時(shí)，因棘突的擠壓會(huì)出現(xiàn)疼痛（在脊柱中間的疼痛），而且一般不會(huì)有單純棘間韌帶的損傷，即多數(shù)是先有棘上韌帶的損傷，更嚴(yán)重者才進(jìn)一部出現(xiàn)棘間韌帶的損傷。棘上韌帶是一個(gè)強(qiáng)有力的纖維索帶，連接著從C7到骶椎的棘突，但以腰椎的棘上韌帶為寬，摸起來(lái)較厚。
2．功能障礙。
腰肌拉傷時(shí)，各方向活動(dòng)均可因牽拉受傷肌肉而了產(chǎn)生疼痛而受限。僅棘上韌帶損傷則彎腰時(shí)加劇并受限。若再合并棘間韌帶損傷則后仰時(shí)也會(huì)使疼痛加劇。
嚴(yán)重的腰部扭傷，當(dāng)攝腰椎正、側(cè)位片，以觀(guān)察有無(wú)橫突的骨折。
直接暴力造成的腰部挫傷，除要排除骨折外，還要查尿常規(guī)，檢查有無(wú)腎挫傷。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．外傷史。
2．腰痛、功能障礙。
3．Ｘ線(xiàn)無(wú)異常。
（二）鑒別診斷：
本病診斷不難，惟當(dāng)注意排除骨折，及準(zhǔn)確確定受傷的部位以便判斷預(yù)后。
【推拿治療】
1．治療原則：舒筋通絡(luò)，活血止痛。
2．手法：滾，四指推，按，揉，擦，扳，彈撥。
3．取穴與部位：局部加委中，承山，陽(yáng)陵泉等。
4．操作：
（1）、滾揉舒筋法：患者取俯臥位，自然放松。醫(yī)者站于一側(cè)，用滾、揉等輕柔手法在局部施術(shù)3~5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。
（2）、點(diǎn)撥鎮(zhèn)痛法：醫(yī)者用拇指點(diǎn)壓、彈撥等稍重刺激手法依次點(diǎn)壓L2~L5棘突旁?shī)A脊穴、膀胱經(jīng)1線(xiàn)、膀胱經(jīng)2線(xiàn)、委中及阿是穴。伴臀肌緊張?zhí)弁吹募迎h(huán)跳、秩邊，在點(diǎn)壓穴位時(shí)應(yīng)加以按揉或彈撥，以產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜?？烧{(diào)和氣血，提高痛閾，從而減輕疼痛。
（3）、理筋整復(fù)法：先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，然后用腰部斜扳法。此法可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。
（4）、推拿揉擦法：以雙手十指指腹提拿患者腰椎兩側(cè)肌肉，最后以揉捏法自上而下施術(shù)。
【其他療法】
1．可配合使用針灸，可取委中、人中、腎俞、腰眼等穴，也可取耳穴、腕踝針。
2．可配合使用中藥熏洗或理療。
【注意事項(xiàng)】
1．休息制動(dòng)3～5天，以利損傷的組織修復(fù)。
2．局部早期禁熱敷，但可中藥熏洗，嚴(yán)重肌肉拉傷出血多者24小時(shí)內(nèi)亦不主張熏洗。
3．局部注意保暖。
慢性腰肌勞損的推拿治療
【概說(shuō)】
慢性腰肌勞損是指因腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織的慢性損傷而產(chǎn)生的腰脊酸痛為主癥的一種疾病。
本病以長(zhǎng)期彎腰工作或持續(xù)負(fù)重，或急性損傷誤治、失治，遷延日久而來(lái)，體力勞動(dòng)者多見(jiàn)。
【病因病機(jī)】
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病以腎氣虧虛為本，復(fù)感風(fēng)、寒、濕邪，筋脈不和而致。
長(zhǎng)期彎腰，持續(xù)負(fù)重，導(dǎo)致腎氣虧虛；或急性損傷，遷延日久而致氣滯血瘀。復(fù)又感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由先天發(fā)育的缺陷，慢性的勞損，急性損傷的失治，而使局部的代謝發(fā)生障礙，組織變性所致。
【臨床表現(xiàn)】
1．有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作，或時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈，可曾有急性外傷史，亦可無(wú)外傷史，但有勞損史。
2．腰骶部一側(cè)或兩側(cè)酸痛不舒，勞累后加重，休息后減輕，并與氣候有關(guān)，喜暖怕涼。
3．腰腿活動(dòng)可有牽掣不適感，但活動(dòng)尚可。
4．急性發(fā)作時(shí)各癥狀均可明顯加劇，可出現(xiàn)活動(dòng)不利。
【檢查】
1．腰椎生理弧度可變淺或消失。病程長(zhǎng)者，腰肌萎縮變平，使正常時(shí)在脊柱棘突兩側(cè)隆起的腰肌消失變平而中央的棘突呈一條隆起。由于腰肌的神經(jīng)支配是節(jié)段性的，因此棘旁肌肉可因各種原因而出現(xiàn)局部肌肉萎縮。
2．可見(jiàn)到腰肌萎縮，而其生理弧度反明顯增大者，其人前腹壁部肌肉必有萎縮或無(wú)力。查其腹肌。方法是令患者交叉雙臂抱在胸前，上身略微從床上抬起，然后逐段觸診腹直肌，注意有無(wú)肌肉無(wú)力或缺失。
臍部相當(dāng)于Ｔ3、4椎間盤(pán)的水平。腹主動(dòng)脈也在此分為左右髂總動(dòng)脈。
3．腰部皮膚可見(jiàn)于毛孔變粗，皮膚粗糙，局部感覺(jué)稍減退。并要注意有無(wú)其他異常皮膚的改變，若有面團(tuán)狀的脂腺瘤，可能是脊柱裂，異常的毛發(fā)斑也提示脊柱裂。若兩者均有則可能性更大。
4．腰部有廣泛的壓痛，但不嚴(yán)重，也無(wú)放射，但急性發(fā)作時(shí)可明顯壓痛，肌痙攣，脊柱側(cè)彎明顯。
5．一般無(wú)明顯功能障礙，急性發(fā)作時(shí)可有不同程度的功能障礙。
6．Ｘ線(xiàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．有慢性腰痛史或勞損史。
2．腰部廣泛輕壓痛。
3．不同程度腰肌萎縮。
4．功能障礙不嚴(yán)重。
5．Ｘ線(xiàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
（二）鑒別診斷：
本病當(dāng)注意與棘上、棘間韌帶的損傷相鑒別。因韌帶血供較差，修復(fù)能力較弱，且疤痕修復(fù)時(shí)可產(chǎn)生粘連等原因可使腰痛纏綿日久，但其壓痛局限，且在棘間，不可見(jiàn)有長(zhǎng)期腰痛，即診為腰肌勞損，當(dāng)要仔細(xì)問(wèn)診，仔細(xì)體檢，不可枉下診斷，檢查一般診斷不困難。
【推拿治療】
1．治療原則：舒筋活血，溫筋通絡(luò)。
2．手法：滾，按揉，四指推，拍，擦。
3．取穴與部位：委中，陽(yáng)陵泉，昆侖，太溪，命門(mén)，大腸俞。
4．操作
（1) 推揉滾擠腰部法：患者取俯臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，雙手掌交叉放于脊柱及其兩側(cè)，上下縱行分推5~7遍。繼之，用雙手大魚(yú)際或掌根部由上而下揉、掌指關(guān)節(jié)滾、兩掌根對(duì)擠兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍（擠壓用力方向應(yīng)向脊柱中線(xiàn)）。
(2) 推按分撥痛點(diǎn)法：用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數(shù)遍，用拇指重點(diǎn)推按分撥硬結(jié)及痛點(diǎn)，每個(gè)點(diǎn)2分鐘左右。
(3) 捏拿脊柱兩側(cè)法：用多指縱向捏拿脊柱及其兩側(cè)腰肌數(shù)遍。
(4) 疊掌搖擺推按法：以雙手掌重疊放于腰4、5脊柱兩側(cè)，用力左右搖擺，并上下推按2~3分鐘。
(5) 按摩腧穴痛點(diǎn)法：雙手拇指輕力揉壓兩側(cè)腎俞，重揉壓腰臀部的痛點(diǎn)及氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中。
(6) 沿背部至骶部，用拍法或空拳叩擊法放松整個(gè)腰背肌。
(7) 患者取仰臥位，施“屈膝屈髖動(dòng)腰法”，最后揉撥陽(yáng)陵泉穴。
【其他療法】
（1）可配合內(nèi)服補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨中藥，要辨證施治。
（2）可加用理療，常用超短波、TDP等。
（3）可配合中藥活血祛濕劑熏洗。
【注意事項(xiàng)】
1．避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重工作，必要時(shí)建議調(diào)換工種或休息。
2．避免不良姿勢(shì)(彎腰駝背）
3．臥板床，而不能睡軟床。
4．穩(wěn)定期適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛練，注意要循序漸進(jìn)。
5．勞動(dòng)時(shí)以寬皮帶或護(hù)腰束腰以保護(hù)腰部肌肉，但不可長(zhǎng)時(shí)間一直配戴，以免造成廢用性肌萎縮而反加劇癥狀。
6．治療需要時(shí)間較長(zhǎng)，具體時(shí)間根據(jù)病程等不同有很大個(gè)體差異，堅(jiān)持治療療效尚滿(mǎn)意，但要注意節(jié)制性生活，因其腎虛為本也。
股骨頭壞死的推拿治療
股骨頭壞死又稱(chēng)股骨頭缺血性壞死，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)屬“骨蝕”、“骨痹”范疇。該病主要臨床癥狀為“疼痛”、“廢用”。疼痛經(jīng)治療可逐漸緩解，甚至到關(guān)節(jié)強(qiáng)直后期可自行消失。但功能的喪失卻會(huì)隨病情進(jìn)展而加劇，生活不能自理，因此保持或改善髖關(guān)節(jié)功能對(duì)患者日后功能恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。
推拿能通過(guò)手法直接幫助改善肢體功能，使患肢得到有效的最大限度的運(yùn)動(dòng)，起到了其他療法無(wú)可比擬的作用。
推拿手法“揉”、“點(diǎn)”、“按”、“推”、“旋”、“拔”為主。循經(jīng)循筋，舒經(jīng)通絡(luò)，以促經(jīng)絡(luò)通、氣血暢、筋骨得養(yǎng)，手法力度以“柔中帶剛、附筋著骨而不傷筋”。具體操作如下：
1、仰臥位：立于患側(cè)，以掌根揉，從髖部大腿外側(cè)揉至膝部，先取外，再取內(nèi)，內(nèi)由大腿根部揉至膝部，掌根重疊相連，初始手法不宜過(guò)猛，應(yīng)輕柔舒緩，使肌肉得以放松。
2、仰臥位：立于患側(cè)，以拇指點(diǎn)壓環(huán)跳、風(fēng)市、梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉等穴，以指下酸沉憋脹為宜。意在舒筋通絡(luò)強(qiáng)肌健體。
3、仰臥位：屈膝以空拳叩擊患肢，由髖及膝，從上而下，由內(nèi)至外，緩慢叩擊，待肌肉放松后，以一手扶膝，一手握踝，使患肢作髖屈曲，內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，角度以能耐受為度。然后雙掌重疊，抱患側(cè)膝，作髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。
4、仰臥位：患髖屈曲，將踝關(guān)節(jié)放至對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)上部，患膝外展至最大限度。同時(shí)一手壓膝，一手拇指撥動(dòng)患髖內(nèi)側(cè)大筋處，由髖及膝，由上至下?lián)軇?dòng)1-2次，撥動(dòng)時(shí)疼痛較甚，以患者能耐受為宜。
5、仰臥位：患肢抬高并做蹬腿運(yùn)動(dòng)。蹬腿時(shí)以一手扶膝，一手握踝，輔助做蹬腿運(yùn)動(dòng)。疼痛緩解后，以其自主蹬腿為宜。
6、仰臥位：以掌根從髖外側(cè)由上至下揉至膝上部，從臀后揉至膝腘部。
7、俯臥位：髖內(nèi)側(cè)由上至下拿至膝內(nèi)側(cè)，再有髖外側(cè)由上至下拿至膝外側(cè)，然后以掌根由上至下叩擊，使肌肉有效放松。
8、俯臥位：屈膝內(nèi)收，以足跟叩擊臀后。髖關(guān)節(jié)間隙狹窄者，屈膝可致大腿前側(cè)至大腿根部痛，用力不可過(guò)猛。叩擊臀后以足跟壓臀作內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以充分伸展股四頭肌。
9、以拇指或肘部按壓環(huán)跳穴，使其有憋脹感向下傳導(dǎo)至膝踝為佳，從而達(dá)到舒筋解痙通絡(luò)之功。
10、以雙手握踝向后拉伸升提做搖擺運(yùn)動(dòng)，從而使髖關(guān)節(jié)間隙拉伸，緩解局部肌痙攣，從而改善其血液循環(huán)。
股骨頭壞死屬骨科疑難病例，西醫(yī)以往多采用“開(kāi)創(chuàng)”、“手術(shù)”等療法，代價(jià)高、風(fēng)險(xiǎn)大。后“介入療法”的引用，風(fēng)險(xiǎn)有所降低，但代價(jià)也明顯提高。中醫(yī)傳統(tǒng)療法內(nèi)外兼施，中藥內(nèi)服、外敷，針灸、推拿等綜合措施有效結(jié)合，對(duì)該病治療前景良好，適應(yīng)于早、中、晚各期。
肱骨外上髁炎的推拿治療
肱骨外上髁炎又名肱橈滑囊炎、橈側(cè)伸腕肌腱起點(diǎn)損傷、肱骨外上髁綜合征和網(wǎng)球肘。
【病因病機(jī)】
本病可因急性扭傷或拉傷引起，但多數(shù)發(fā)病緩慢，無(wú)明顯外傷史，多見(jiàn)于需反復(fù)作前臂旋轉(zhuǎn)用力伸腕的成年人，好發(fā)于右側(cè)。當(dāng)前臂作旋前活動(dòng)時(shí)，如腕關(guān)節(jié)同時(shí)作背伸尺偏的聯(lián)合動(dòng)作，類(lèi)似錘釘樣動(dòng)作，則前臂伸肌群，尤其是橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短肌的附著處受到牽拉，經(jīng)常牽拉即可引起損傷，其主要病理變化為：
1．伸肌腱附著點(diǎn)骨膜撕裂，骨膜下出血，形成小血腫，繼而血腫機(jī)化、鈣化，而產(chǎn)生肱骨外上髁骨質(zhì)增生。
2．經(jīng)常的前臂旋前，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸，使伸腕肌緊張痙孿從而擠壓夾于這些肌肉間的血管、神經(jīng)束。
3．橈側(cè)腕短伸肌的慢性勞損而繼發(fā)環(huán)狀韌帶的創(chuàng)傷性炎癥。
4．肱橈關(guān)節(jié)處的滑液囊炎或肱橈關(guān)節(jié)滑膜被肱骨與橈骨小頭擠壓嵌頓于關(guān)節(jié)間隙。
【臨床表現(xiàn)】
肱骨外上髁及肱橈關(guān)節(jié)附近疼痛，尤其在前臂旋轉(zhuǎn)，腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸時(shí)疼痛更為明顯，可沿伸腕肌向下放射，握物無(wú)力，手掌向下不能負(fù)重平舉。
【檢查】
局部壓痛明顯，有外傷史，早期局部可微有腫脹。根據(jù)壓痛的情況還可進(jìn)一步區(qū)分損傷較重的部位：
1．肱骨外上髁上方壓痛，可能為橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌起點(diǎn)損傷為主。
2．肱骨外上髁壓痛，可能以橈側(cè)腕短伸肌起點(diǎn)損傷為主。
3．橈骨小頭附近壓痛，可能為環(huán)狀韌帶損傷為主。
4．橈側(cè)伸腕肌上部廣泛而明顯的壓痛，則可能為血管神經(jīng)束受壓。
網(wǎng)球肘試驗(yàn)為（mill氏試驗(yàn)）或前臂伸肌抗阻力試驗(yàn)（+）
肘部x線(xiàn)片多無(wú)病理改變，病程長(zhǎng)者可有外上髁骨膜不規(guī)則或骨膜外有少量鈣化點(diǎn)。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．肱骨外上髁附近疼痛，局部壓痛。
2．網(wǎng)球肘試驗(yàn)（+）。
（二）鑒別診斷：
本病根據(jù)病史、癥狀及體征一般不難與肘關(guān)節(jié)的骨折、脫位等病變相鑒別，但要注意與臂叢神經(jīng)病變而產(chǎn)生的肘部疼痛相鑒別，特別是早期的頸椎病所致的局限性肘部疼痛。
強(qiáng)直性脊柱炎的推拿治療
【概述】
強(qiáng)直性脊椎炎是一種侵犯脊柱為主，呈慢性進(jìn)行性發(fā)展的炎性疾病，最后可以使整個(gè)脊椎受累變?yōu)閺?qiáng)直、圓背畸形而得名。中醫(yī)稱(chēng)“龜背瘋”。本病曾有“類(lèi)風(fēng)濕性脊椎炎”、“脊柱類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型”等許多名稱(chēng)。患者大多為男性，發(fā)病年齡以20～30歲為多見(jiàn)。
本病的確切病因還不十分清楚，但可能與下列因素有關(guān)：
第一為感染因素。本病與泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔慢性感染有關(guān)，通過(guò)淋巴途徑和脊椎靜脈系統(tǒng)而播散到骶骼關(guān)節(jié)和脊椎。感染還可以通過(guò)血液循環(huán)播散到全身引起全身癥，如發(fā)熱、消瘦等癥。
第二為遺傳因素。強(qiáng)直性脊椎炎患者的親屬中，本病的發(fā)病率較當(dāng)?shù)鼐用窀邤?shù)十倍；有許多例是同卵雙胎同時(shí)罹病。不同民族中本病發(fā)病率的差別很大，如北美印地安人中發(fā)病率為27‰～63‰；而非洲僅2‰。在美國(guó)白人和黑人發(fā)病率之比為9.4：1。
【臨床表現(xiàn)】
早期為下腰部疼痛、僵硬（尤其是晨僵感），亦可出現(xiàn)交替性非典型性的坐骨神經(jīng)痛，下蹲和腰部運(yùn)動(dòng)受限。絕大多數(shù)患者先骶骼關(guān)節(jié)受累，以后呈上行性發(fā)展，直至整個(gè)脊椎僵硬。同時(shí)可伴有消瘦、乏力、盜汗和原因不明的發(fā)熱等全身癥狀。
到晚期，脊椎大部分或全部強(qiáng)直，固定于圓背畸形姿勢(shì)。頭頸轉(zhuǎn)側(cè)不利，胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)限制，出現(xiàn)束帶狀胸痛，呼吸不暢，胸悶和肺活量顯著減少；由于圓背畸形，使胸、腹腔容量減少，心、肺功能和消化功能明顯障礙，稍活動(dòng)后即感心慌、氣急、疲勞、汗出等癥狀。雙髖關(guān)節(jié)亦常受累，可出現(xiàn)步履和上、下樓梯困難，不能下蹲等髓關(guān)節(jié)強(qiáng)直的現(xiàn)象。
骶骼關(guān)節(jié)及病變處的脊椎段僵硬疼痛、壓痛、叩擊痛、活動(dòng)受限，胸廓扁平，胸廓擴(kuò)張度限制在2.5厘米以下；雙髓關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，“4”字試驗(yàn)、骨盆分離和骨盆擠壓試驗(yàn)均為陽(yáng)性。步履艱難，可出現(xiàn)“脊以代頭，尻以代踵”的典型體征。
紅細(xì)胞沉降率增高。HLA—B27陽(yáng)性。
X線(xiàn)檢查：首先是骶骼關(guān)節(jié)間隙的狹窄和破壞；
在腰椎平片可見(jiàn)有韌帶贅和竹節(jié)樣改變。
【診斷和鑒別】
1.診斷要點(diǎn)
（1）腰背部持續(xù)性疼痛，發(fā)僵超過(guò)3個(gè)月經(jīng)休息后并不能緩解者。
（2）胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)受限（相當(dāng)于第四肋間水平，胸廓最大呼吸時(shí)，其收縮、擴(kuò)張的差數(shù)值在2.5厘米以下）。
（3）脊柱活動(dòng)明顯受限。
（4）雙側(cè)或單側(cè)骰骼關(guān)節(jié)具有典型X線(xiàn)征象的變化。
2.鑒別診斷
（1）致密性骼骨炎：多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦，病變僅侵犯于骼骨呈局限性骨質(zhì)密度均勻增深，邊緣整齊，與正常骨質(zhì)分界明顯，但并不侵犯關(guān)節(jié)。
（2）骶骼關(guān)節(jié)結(jié)核：常為單側(cè)發(fā)病，關(guān)節(jié)以破壞為主，同時(shí)伴全身性結(jié)核毒血癥狀。
（3）退行性脊椎炎：多見(jiàn)于40歲以上，X線(xiàn)提示椎體有增生，沒(méi)有韌帶贅；紅細(xì)胞沉降率正常。
【治療】
推拿療法對(duì)早期強(qiáng)直性脊椎炎是有效的。能起到緩解疼痛，幫助脊椎及雙髓關(guān)節(jié)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，減輕僵硬，防止圓背畸形的發(fā)生或減緩畸形的發(fā)展。一旦形成骨性強(qiáng)直，推拿是無(wú)效的。
1.治療原則疏經(jīng)通絡(luò)，滑利椎骨。
2.常用穴位及部位脾俞、胃俞、腎俞、膏盲、命門(mén)、八髎、環(huán)跳、足三里、陽(yáng)陵、絕骨、膻中等穴，及背部、骶部、髖關(guān)節(jié)等。
3.常用手法滾法、掌根按揉法、指壓法、指揉法、拿法、彈撥法、擦法等，及脊柱，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)法。
4.操作方法患者取俯臥位，醫(yī)生立于其一側(cè)。先施以輕快的掌根按揉法于背部，自上而下止骶髂部，及兩側(cè)髖部，約1～2分鐘，使其適應(yīng)治療，避免緊張。繼之施以滾法于兩側(cè)骶棘肌，胸、腰、能及兩髖部，并且可以與掌根按揉法交替使用，手法力量一定要能深透，使骶棘肌放松；在髓部用手法時(shí)可配合做髓關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)和后伸的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這樣治療約10分鐘。對(duì)背俞及督脈經(jīng)諸穴施以指揉和指壓法，其重點(diǎn)穴位有肺俞、隔俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大椎、身柱、至陽(yáng)、筋縮、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、八髎、環(huán)跳等穴，約3～5分鐘。
繼以上體位，對(duì)骶棘肌施以自上而下的彈撥法、在病變部位更是彈撥手法治療的重點(diǎn)。此法能改善骶棘肌的循環(huán)，使僵硬的骶棘肌恢復(fù)良好的張力，約3～5分鐘。
單側(cè)挺胸壓脊法：患者繼續(xù)取俯臥位，醫(yī)生立于患者的左側(cè)。以左手托住患者的右肩前部作向后伸的動(dòng)作，而右手以手掌按壓患者的胸段棘突作向下的按壓動(dòng)作；雙手配合默契，同時(shí)施力，這樣就可使胸段脊椎產(chǎn)生以單側(cè)挺胸為主的伸展運(yùn)動(dòng)。右手手掌按壓的胸椎部位可有次序地由上逐漸向下移動(dòng)，這樣就可以完成整個(gè)有側(cè)挺胸為主的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。反之，醫(yī)生立于患者的右側(cè)，依上法操作，亦能完成整個(gè)左側(cè)挺胸為主的被動(dòng)伸展運(yùn)動(dòng)。此法能有效地改善肋椎關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。
腰、腰骶、骶骼、髖關(guān)節(jié)被動(dòng)后伸法：患者繼續(xù)取俯臥位，醫(yī)生位于患者的右側(cè)，右手分別在腰部、腰骶部、骶髂部、髓關(guān)節(jié)作向下按壓的動(dòng)作，左手握住患者的雙腿或單腿作向后伸的動(dòng)作，雙手配合，同時(shí)用力，完成腰、腰骰、骶髂和髓關(guān)節(jié)的被動(dòng)后伸，以恢復(fù)腰、髓運(yùn)動(dòng)功能。
最后以擦法施于背部督脈和膀胱經(jīng)，可分胸段。
腰段、骶髂段施行，以熱力度，起透熱鎮(zhèn)痛作用；亦可配合熱敷法，其重點(diǎn)部位在骶髂和腰骶。
患者取仰臥位，醫(yī)生立于其患側(cè)。分別在股前，股外側(cè)，股內(nèi)側(cè)用滾法，可配合髓關(guān)節(jié)外展、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并且做髓關(guān)節(jié)屈曲和屈曲位旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。拿股內(nèi)收肌，拿股后肌群，拿委中、承山，指揉足三里、陽(yáng)陵、絕骨諸穴，約5分鐘。另一側(cè)髖關(guān)節(jié)亦取同樣方法施治。
擴(kuò)胸伸脊法：患者取坐位，雙手指交叉握緊抱于后腦部，醫(yī)生立于患者的背后，用膝關(guān)節(jié)抵住患者的胸段棘突，雙手扶住患者的兩肘，做好手法前的準(zhǔn)備。
醫(yī)生的雙手先將患者的雙肘向前方推，軀體亦隨之前屈，并囑患者作呼氣動(dòng)作；而后醫(yī)生雙手將患者雙肘向后方拉，并囑患者作吸氣動(dòng)作。在做雙肘拉向后方的時(shí)候，醫(yī)生用膝蓋抵住患者的胸段棘突，同時(shí)盡可能地使雙肘關(guān)節(jié)向后過(guò)伸，胸廓擴(kuò)張度增大。
如此反復(fù)2～3次。此法能改善胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)和增加肺活量。
最后以指揉膻中，按揉胸骨，拿肩井結(jié)束治療。
【自我保健】
1.指揉膻中穴及每一肋間隙。
2.深呼吸配合胸廓舒展運(yùn)動(dòng)。
3.全掌揉少腹3分鐘，指揉足三里1分鐘。
4.以手掌向后擦腰及骶髂部以熱力度。
【注意事項(xiàng)】
1.盡可能保持原先的正常工作、生活。
2.一定要持之以恒地行做擴(kuò)胸、深呼吸和下蹲運(yùn)動(dòng)。
3.堅(jiān)持仰臥硬板床和低枕。
4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。
5.注意保暖。
痙攣性斜頸的推拿治療
一、概念：痙攣性斜頸，又稱(chēng)頸部肌張力障礙，是由于胸鎖乳突肌、斜方肌等頸部肌群不自主收縮引起頭向一側(cè)扭轉(zhuǎn)或陣發(fā)性?xún)A斜，是局限性肌張力障礙的一種。痙攣性斜頸是一種常見(jiàn)的慢性疾病，其無(wú)特效藥物治療，故目前僅能控制癥狀。
二、病因：常發(fā)生于30-50歲的成人，本病病因尚不明確，患者可能有家族史，少數(shù)繼發(fā)于腦炎、多發(fā)性硬化、一氧化碳中毒后，但大多無(wú)明顯病因。對(duì)其致病原因，有中樞性及外周性?xún)煞N推測(cè)。中樞性病因可能是額頂部皮質(zhì)萎縮、中腦被蓋部損害、丘腦系統(tǒng)或基底節(jié)等處病變所引起，也有認(rèn)為是神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、兒茶酚胺等濃度降低導(dǎo)致。Treckmann（1981）根據(jù)Jennetta理論，認(rèn)為周?chē)圆∫蚩赡苁俏⒀軐?duì)副神經(jīng)的壓迫，即副神經(jīng)受血管長(zhǎng)期壓迫產(chǎn)生局部脫髓鞘變，使纖維之間產(chǎn)生短路，致異常沖動(dòng)積累而產(chǎn)生頭部肌肉收縮。
三、表現(xiàn)：本病多緩慢起病，但亦有驟然急起者，頸部的深、淺肌肉均可受累，以胸鎖乳突肌、斜方肌及頸夾肌的收縮最易表現(xiàn)出癥狀。單獨(dú)一側(cè)胸鎖乳突肌收縮時(shí)引起頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)，頸部則向?qū)?cè)屈曲。一側(cè)胸鎖乳突肌合并對(duì)側(cè)斜方肌和頸夾肌同時(shí)收縮時(shí)，則頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)并固定于此位置，不伴有頭頸向收縮肌側(cè)屈曲。兩側(cè)胸鎖乳突肌同時(shí)收縮時(shí)，則頭部向前屈曲。兩側(cè)頸夾肌及斜方肌同時(shí)收縮時(shí)，則頭部向后過(guò)伸。
患肌可發(fā)生肥大，受累的肌肉常有痛感，但多不嚴(yán)重。頸肌的不隨意運(yùn)動(dòng)早期可甚輕微而被忽視，隨后則日益嚴(yán)重，最后則必須用極大力量，才能把向一側(cè)扭轉(zhuǎn)的頭部扳回原位。痙攣的頻度因人而異。不隨意運(yùn)動(dòng)可因情緒激動(dòng)而加重，當(dāng)頭部得到支持(如頭部靠在椅背上或平臥)時(shí)則減輕，睡眠中可完全消失。神經(jīng)反射及感覺(jué)均正常。患者往往因隨意運(yùn)動(dòng)、日常工作和社會(huì)活動(dòng)發(fā)生障礙而影響情緒，并且為了補(bǔ)償頸的異常位置，眼球常做相反方面偏斜，以便視線(xiàn)與體位協(xié)調(diào)。
四、分型：痙攣性斜頸按嚴(yán)重程度可分輕、中、重三度。輕型者肌痙攣的范圍較小，僅有單側(cè)發(fā)作，無(wú)肌痛；中型者雙側(cè)發(fā)作，有輕度肌痛；重型者不僅雙側(cè)頸肌受到連累，并有向鄰近肌群，如肩部、顏面、胸肌及背部長(zhǎng)肌群蔓延的趨勢(shì)，且有嚴(yán)重肌痛。按表現(xiàn)形式可分為四型：
（1）旋轉(zhuǎn)型：頭繞身體縱軸向一側(cè)做痙攣性或陣攣性旋轉(zhuǎn)。根據(jù)頭與縱軸有無(wú)傾斜，可以分為三種亞型：水平旋轉(zhuǎn)、后仰旋轉(zhuǎn)和前屈旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)型是本病最常見(jiàn)的一種型別，其中以后仰型略為多見(jiàn)，水平型次之，前屈型較少。此外根據(jù)肌肉收縮的情況，又可分為痙攣和陣攣兩種。前者患者頭部持久強(qiáng)直地旋向一側(cè)；后者則呈頻頻來(lái)回旋動(dòng)。
（2）后仰型：患者頭部痙攣性或陣攣性后仰，面部朝天。
（3）前屈型：患者頭部向胸前做痙攣性或陣攣性前屈。
（4）側(cè)攣型：患者頭部偏離縱軸向左或右側(cè)轉(zhuǎn)，重癥患者的耳、顳部可與肩膀逼近或貼緊，并常伴同側(cè)肩膀上抬現(xiàn)象。
五、實(shí)驗(yàn)室檢查：一般實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：一般腦脊液、血、尿常規(guī)檢查均屬正常；
其他輔助檢查：
脊柱X線(xiàn)片：可見(jiàn)脊柱形態(tài)方向改變，如側(cè)彎，前屈，后伸或扭轉(zhuǎn)現(xiàn)象，偶可見(jiàn)頸椎小關(guān)節(jié)半脫位。
CT片上可以測(cè)量左右兩側(cè)同肌肉的周徑，加以比較，列出肥大肌肉的名稱(chēng)和側(cè)別，協(xié)助發(fā)現(xiàn)受累肌肉的范圍，以便選擇性肌肉切除術(shù)。
六、診斷：本病的診斷比較容易，明確其受累肌肉比較困難。依據(jù)特有的臨床表現(xiàn)，頸肌痙攣或陣攣使頭偏向一側(cè)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查（包括錐體系、椎體外系和小腦功能、感覺(jué)等）均在正常范圍內(nèi)。由于長(zhǎng)期肌肉痙攣，受累肌肉常有異常堅(jiān)實(shí)和肥大。頭顱CT及腦電圖多無(wú)異常表現(xiàn)。根據(jù)癥狀即可作出痙攣性斜頸診斷。
七、鑒別診斷：
①癔癥性斜頸：臨床特征驟然起病，常因精神創(chuàng)傷而誘發(fā)，癥狀變化多，在情緒安定或接受暗示后癥狀可緩解，往往在無(wú)人注意時(shí)，頭位自然復(fù)正。
②感染性斜頸：本病罕見(jiàn)，發(fā)病前有呼吸道感染或消化道癥狀，臨床表現(xiàn)與痙攣性斜頸相似，但發(fā)作時(shí)間短，持續(xù)數(shù)分鐘或半小時(shí)，一般3-10天癥狀即可完全消失。
③遲發(fā)型運(yùn)動(dòng)障礙：長(zhǎng)期服用某種抗精神病藥物后出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為口、面、頸部肌肉不自主運(yùn)動(dòng)，停藥后癥狀逐漸緩解而自愈。
④先天性斜頸：為小兒，多在產(chǎn)前即形成，主要表現(xiàn)為胸鎖乳突肌攣縮，不肥大，無(wú)陣攣。
⑤全身性肌張力障礙：痙攣性斜頸可以為全身肌張力障礙的初始表現(xiàn)，也可以為全身性肌張力障礙的一部分。根據(jù)疾病的轉(zhuǎn)歸和癥狀的廣泛性可以與其區(qū)別。
八、治療：目前治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療。
①選用的藥物有鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥等，但療效不確定。
②肉毒素的應(yīng)用：頸肌局部注射A型肉毒桿菌毒素安全有效。方法是選擇胸鎖乳突肌、頸夾肌、斜方肌三對(duì)肌肉中4塊肌肉，每塊肌肉選擇2-8個(gè)注射點(diǎn)，一次總劑量不超過(guò)55U，每次療效可持續(xù)1-3個(gè)月，顯效率達(dá)50%-90%，重復(fù)注射有效。副作用輕，有時(shí)有疲勞感或周身不適，偶有一過(guò)性吞咽困難、頸無(wú)力等。
③目前手術(shù)治療方案有：選擇型頸肌及神經(jīng)切斷術(shù)、頸神經(jīng)前根+副神經(jīng)根切斷術(shù)、副神經(jīng)切斷術(shù)、選擇型周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)、立體定向腦運(yùn)動(dòng)核損毀術(shù)、副神經(jīng)根顯微血管減壓術(shù)等。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及電生理檢查來(lái)確定痙攣形式及受累肌群，個(gè)性化制定手術(shù)方案，有望取得良好的治療效果。
④針灸、推拿及理療可暫時(shí)緩解癥狀。
九、預(yù)后：痙攣性斜頸為一種緩慢起病、進(jìn)展緩慢的疾病，多數(shù)病人由于頭頸部異常運(yùn)動(dòng)而影響工作、學(xué)習(xí)和生活，也造成了精神上的壓力，晚期還可產(chǎn)生肌痛。早期診斷、早期治療、加強(qiáng)臨床護(hù)理，對(duì)改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。
膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的推拿治療
【概說(shuō)】
膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最豐富的關(guān)節(jié)?；な顷P(guān)節(jié)囊的主要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)除關(guān)節(jié)面外，均為滑膜覆蓋，并在關(guān)節(jié)的前上方形成一個(gè)很大滑膜囊，稱(chēng)髕上滑囊。髕上囊位于股四頭肌下部和股骨之間，一般均與膝關(guān)節(jié)相通?；じ挥醒?，滑膜細(xì)胞分泌滑液，可保持關(guān)節(jié)軟骨面滑潤(rùn)，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，因其血液循環(huán)豐富，又有營(yíng)養(yǎng)及散熱作用。此外，在膝關(guān)節(jié)周?chē)募‰旄街c(diǎn)，約有16～19個(gè)小的粘液囊。但本節(jié)僅討論膝關(guān)節(jié)滑囊炎。
【病因病機(jī)】
急性損傷常因暴力直接打擊、跌仆創(chuàng)傷、扭傷或囊內(nèi)骨折手術(shù)而損傷滑膜，引起滑膜充血、水腫、滲出、細(xì)胞浸潤(rùn)，若吸收不良，則可引起纖維化，繼而引起關(guān)節(jié)囊增厚、關(guān)節(jié)囊內(nèi)粘連，導(dǎo)致功能障礙。慢性損傷常由于慢性勞損或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
【臨床表現(xiàn)】
急性損傷：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、乏力，滑膜有摩擦發(fā)澀的聲響和局部溫度升高。其疼痛特點(diǎn)是：膝關(guān)節(jié)主動(dòng)極度伸直，特別是抗阻力伸膝時(shí)，髕下部疼痛加劇，被動(dòng)極度屈伸時(shí)疼痛也明顯加劇。
慢性勞損：膝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)力，腫脹在活動(dòng)增加后較明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚正常。
【檢查】
急性損傷：
1．膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較輕度受限，主要是屈曲功能。
2．浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。
3．關(guān)節(jié)穿刺一般為淡黃色澄清或微混或?yàn)榈奂t色的滑液，量較多。
4．膝關(guān)節(jié)Ｘ線(xiàn)檢查無(wú)異常。
慢性損傷：
1．髕上囊增厚，局部輕壓痛，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)局部可觸及細(xì)碎摩擦感。
2．浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性或弱陽(yáng)性或陰性。
3．股四頭肌萎縮。
4．關(guān)節(jié)穿刺為無(wú)色或淡黃色澄清或微混滑液，量較多。
5．Ｘ線(xiàn)片可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或不中同程度骨質(zhì)增生。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．有外傷史或勞損史。
2．膝關(guān)節(jié)抗阻力伸膝時(shí)疼痛加劇。
3．關(guān)節(jié)穿刺液非血性，量較多。
4．膝關(guān)節(jié)Ｘ線(xiàn)檢查無(wú)骨折。
（二）鑒別診斷：
本病的急性損傷當(dāng)和關(guān)節(jié)囊撕裂（可因骨折或嚴(yán)重扭傷或直接暴力所產(chǎn)生）或半月板損傷而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)內(nèi)積血相鑒別：
創(chuàng)傷性滑膜炎
關(guān)節(jié)內(nèi)積血
浮髕試驗(yàn)
（＋）
（＋）
腫脹疼痛
較輕
較重
腫脹出現(xiàn)時(shí)間
傷后數(shù)小時(shí)
立即出現(xiàn)
穿刺
淡黃色或粉紅色滑液
血性
X線(xiàn)檢查
無(wú)異常
可有骨折
體溫和局部皮溫
常不高
可有稍高
【推拿治療】
1．治療原則：活血祛瘀，消腫止痛。
2．手法：滾法，按、揉、擦、四指推。
3．取穴和部位：膝眼、委中、承山、陰陵泉、陽(yáng)陵泉。
4．操作：
（1）病人仰臥，患肢伸直，可在腘窩部墊一薄枕，在關(guān)節(jié)周?chē)幂p柔的滾法、按揉或四指推治療，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌的揉捏，此法對(duì)慢性期可增強(qiáng)股四頭肌的力量，減輕肌萎縮。
（2）俯臥，患肢前墊一薄枕，在腘窩及其兩側(cè)用輕揉的滾法治療，再按揉委中、承山、陰陵泉等穴，最后在腘窩用擦法以透熱為度。
（3）若急性損傷，髕上囊撕裂出血，而髕上囊又不與關(guān)節(jié)囊相通者，則表現(xiàn)為髕上囊局限性腫脹，可先使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸然后迅速靈巧地強(qiáng)迫膝關(guān)節(jié)充分屈曲，再伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)髕上囊短時(shí)間增加壓力，可使其中的積血通過(guò)傷口而滲往組織間隙，從而使髕上囊減壓，可較快減輕疼痛與功能障礙。
【其他療法】
1．急性期可配合三色敷藥外敷，繃帶固定制動(dòng)。
2．若積液嚴(yán)重，用關(guān)節(jié)穿刺將積液抽出，并注入1％普魯卡因3～5ml及強(qiáng)的松12.5ml～25ml再加壓包扎，此法可重復(fù)2～3次。
3．恢復(fù)期可配合針灸、理療。
【注意事項(xiàng)】
1．急性損傷應(yīng)正確處理活動(dòng)與固定的關(guān)系?；顒?dòng)可預(yù)防肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但活動(dòng)過(guò)多又促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)積液或出血。固定有利于減少關(guān)節(jié)積液和防止繼續(xù)出血，但固定過(guò)久，必然引起肌肉萎縮，以致關(guān)節(jié)失穩(wěn)，發(fā)生粘連，關(guān)節(jié)僵硬。所以要恰當(dāng)處理好兩者之間的關(guān)系。
2．避免寒冷刺激。
3．治療時(shí)切不可用力按壓髕上囊，手法要輕柔，切忌反復(fù)使用過(guò)度的運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法。
4．鼓勵(lì)病人作股四頭肌的收縮鍛煉。
腕關(guān)節(jié)扭傷的推拿治療
【概說(shuō)】
腕部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，受到外傷后，根據(jù)損傷的部位、程度的不同臨床表現(xiàn)各異，處理原則不同，相當(dāng)復(fù)雜。在此僅討論腕關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的扭傷。
【病因病機(jī)】
一般多有外傷史或勞累史，可分急性和慢性損傷。慢性損傷諸如腕關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)重、活動(dòng)過(guò)頻；急性損傷諸如跌仆手掌撐地、腕部活動(dòng)不當(dāng)、暴力直接打擊等造成腕關(guān)節(jié)韌帶、肌腱的損傷。
【臨床表現(xiàn)】
急性損傷：有外傷史，腕部疼痛、腫脹、功能受限、活動(dòng)時(shí)痛甚。
慢性損傷：無(wú)明顯外傷史，但可有勞損史，腕關(guān)節(jié)乏力或不靈活，疼痛輕微或偶有疼痛，無(wú)明顯腫脹，一般活動(dòng)不受影響，作較大幅度的活動(dòng)時(shí)，則傷處疼痛。
【檢查】
體檢時(shí)局部會(huì)有不同程度的壓痛和功能障礙，根據(jù)以下的檢查還可進(jìn)一步診斷是哪條韌帶或肌腱損傷。
1．腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)腕背疼痛，則背側(cè)腕橫韌帶或伸指肌腱損傷。
2．腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)腕掌側(cè)疼痛，則掌側(cè)腕橫韌帶或屈指肌腱損傷。
3．腕關(guān)節(jié)橈偏時(shí)尺側(cè)疼痛，則尺側(cè)副韌帶損傷。
4．腕關(guān)節(jié)尺偏時(shí)橈側(cè)莖突部疼痛，則橈側(cè)副韌帶損傷；如尺側(cè)疼痛則三角軟骨損傷。
一般損傷無(wú)骨折、脫位者，X線(xiàn)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
【診斷與鑒別診斷】
（一）診斷要點(diǎn)：
1．局部壓痛。
2．相應(yīng)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限（使損傷的韌帶或肌腱張力增大的活動(dòng)）并有疼痛。
（二）鑒別診斷：
本病當(dāng)與三角軟骨損傷、下橈尺關(guān)節(jié)損傷、橈骨下端骨折，腕舟骨骨折、月骨脫位相鑒別。除根據(jù)體征鑒別外，X線(xiàn)片是重要的鑒別手段，一般不難鑒別。
三角軟骨損傷
腕關(guān)節(jié)扭傷
下尺橈關(guān)節(jié)損傷
橈骨下端骨折
舟骨骨折
月骨脫位
壓痛
腕部尺側(cè)
損傷部位不同壓痛點(diǎn)不同
腕關(guān)節(jié)背側(cè)中間
腕關(guān)節(jié)廣泛壓痛
鼻煙壺
腕部掌側(cè)
腫脹
尺骨小頭周?chē)?div style="height:15px;">
（2）拔伸腕關(guān)節(jié)。如果損傷在背側(cè)，則拔伸時(shí)向掌側(cè)屈曲，損傷在掌側(cè)，則拔伸時(shí)向背伸，損傷在橈側(cè)，拔伸時(shí)向尺偏，傷在尺側(cè)拔伸時(shí)向橈偏。
4．舟骨骨折固定：背伸25～30°，橈傾，拇指對(duì)掌中立位，3～6月。月骨骨折固定：掌屈30°，一周后改中立位，二周后可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)。
踝關(guān)節(jié)扭傷是指間接暴力作用于踝關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織所造成的損傷，可發(fā)生于任何年齡，但由于青壯年運(yùn)動(dòng)量大，活動(dòng)較為劇烈，占發(fā)病的大多數(shù)。踝關(guān)節(jié)扭傷是全身軟組織損傷中最為常見(jiàn)的，約占全身關(guān)節(jié)扭傷的80％以上。
踝關(guān)節(jié)扭傷，多因在不平的路面行走、奔跑、跳躍或下樓梯等情況下，踝關(guān)節(jié)跖屈位突然過(guò)度內(nèi)翻或外翻，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶受到強(qiáng)大張力所致。一般多為韌帶的部分撕裂傷，嚴(yán)重者可完全斷裂或伴有外踝或內(nèi)踝的撕脫性骨折，甚至三踝骨折。
3．脛腓橫韌帶纖維斜向下外，且外踝內(nèi)面的關(guān)節(jié)面比較傾斜，使踝關(guān)節(jié)外側(cè)活動(dòng)度較大。在踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻損傷中，以距腓前韌帶最易受傷，嚴(yán)重者亦可發(fā)生腓跟韌帶的損傷，但腓距后韌帶很少發(fā)生損傷。若外翻損傷多伴外踝骨折。
2．外踝損傷時(shí)將踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻則疼痛加劇，腫脹壓痛多位于外踝的前下方及外側(cè)。若無(wú)骨折時(shí)縱軸叩擊痛陰性。
4．嚴(yán)重的外踝損傷，雖無(wú)骨折，但可能造成韌帶的完全斷裂，當(dāng)攝強(qiáng)力內(nèi)翻位踝關(guān)節(jié)正位片，若距骨的上關(guān)節(jié)面與脛骨的下關(guān)節(jié)面的傾斜角度>5～10°，則有韌帶的斷裂。
（7）內(nèi)翻或外翻固定（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷則內(nèi)翻，外側(cè)副韌帶損傷應(yīng)外翻固定）1～2周，制動(dòng)休息以促進(jìn)韌帶恢復(fù)。
梨狀肌綜合征是指由梨狀肌擠壓坐骨神經(jīng)或其屬支導(dǎo)致功能障礙的臨床病癥，主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)臀部痛及坐骨神經(jīng)痛，是引起坐骨神經(jīng)痛的原因之一。中醫(yī)認(rèn)為，感受風(fēng)寒或外傷，氣血痹阻不通，瘀阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、筋脈所致。
【解剖生理】梨狀肌起于第2～4骶椎前面骶前孔的外側(cè)，外行出坐骨大孔形成肌腱至股骨大粗隆后上緣，在伸髖時(shí)可使髖外旋，屈髖時(shí)使髖外展。梨狀肌將坐骨大孔分為上下兩個(gè)骨纖維孔，上孔有臀上神經(jīng)及血管束通過(guò)，下孔有兩組血管神經(jīng)束通過(guò)，內(nèi)側(cè)為陰部神經(jīng)血管束，外側(cè)正常為坐骨神經(jīng)或其兩大分支——腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)。下肢主動(dòng)外旋或被動(dòng)內(nèi)旋時(shí)梨狀肌緊張，肌力增加，肌肉肥大。梨狀肌增大時(shí)可擠壓經(jīng)過(guò)其肌束間或其下的坐骨神經(jīng)。
1.外傷髖關(guān)節(jié)過(guò)度外旋外展，或下蹲位突然站立等局部損傷，導(dǎo)致骨盆旋轉(zhuǎn)，梨狀肌受到過(guò)度牽拉出現(xiàn)創(chuàng)傷性反應(yīng)。梨狀肌纖維水腫、滲出和毛細(xì)血管擴(kuò)張，重者可出現(xiàn)梨狀肌痙攣、出血和腫脹。坐骨神經(jīng)在盆腔出口受到攣縮的梨狀肌機(jī)械性壓迫刺激而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，局部缺血缺氧，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。變異的梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系更易使坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)受損。
2.勞損或受涼部分病例可僅有因過(guò)勞或夜間受涼，導(dǎo)致梨狀肌受刺激而發(fā)生痙攣、腫大，與周?chē)M織發(fā)生粘連，產(chǎn)生臀部疼痛，小腿外側(cè)麻木，或腓總神經(jīng)麻痹的癥狀和體征。若鄰近組織器官炎癥，使S1、S2神經(jīng)根或骶叢神經(jīng)受到刺激，亦可繼發(fā)梨狀肌痙攣，刺激坐骨神經(jīng)。
3.解剖變異一般情況下，坐骨神經(jīng)兩支皆由梨狀肌下緣穿出，梨狀肌與坐骨神經(jīng)關(guān)系變異如脛神經(jīng)出梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌肌束之間或脛神經(jīng)經(jīng)梨狀肌下緣、腓總神經(jīng)經(jīng)梨狀肌上緣，當(dāng)梨狀肌張力增加，肌肉腫大時(shí)，坐骨神經(jīng)或腓總神經(jīng)受刺激，出現(xiàn)下肢疼痛。
（2）一側(cè)臀部疼痛及坐骨神經(jīng)痛?；虬橛型瑐?cè)下肢麻木。輕者臀部有深在性的疼痛、不適或酸脹感。重者出現(xiàn)刀割樣劇痛，不能入睡。疼痛臥床休息減輕，坐位、行走或彎腰活動(dòng)時(shí)加重。
1.腰椎間盤(pán)突出癥多在腰椎間盤(pán)退變基礎(chǔ)上發(fā)病，腰痛，下肢放射痛，L（4～5）、L5～S1節(jié)段椎間盤(pán)突出可有坐骨神經(jīng)疼痛。壓痛點(diǎn)多在病變椎間隙旁，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。CT掃描可見(jiàn)椎間盤(pán)突出，神經(jīng)根受壓。
2.臀上皮神經(jīng)損傷一側(cè)臀部及大腿后側(cè)疼痛為主，一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，髂嵴中點(diǎn)下方2cm處壓痛明顯。梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性。
3.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎關(guān)節(jié)滑膜嵌頓產(chǎn)生。疼痛多發(fā)生于棘突旁，可有向同側(cè)臀部或大腿后放射，一般不超過(guò)膝，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。
【自我推拿保健】用雙掌握臀部?jī)蓚?cè)肌肉（以患側(cè)為主），約3分鐘；雙手直推或分推臀部軟組織，約2分鐘；用單拳或雙拳揉環(huán)跳穴，約2分鐘；用雙拳叩擊髖部約1分鐘；雙手扶髖部，掌心按在環(huán)跳穴上，旋轉(zhuǎn)搖髖6～8次。
【按語(yǔ)】推拿治療梨狀肌綜合征的關(guān)鍵是緩解梨狀肌痙攣，解除對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫，同時(shí)通過(guò)局部手法以加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，消除局部無(wú)菌性炎癥，改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，有利于損傷組織的修復(fù)。急性期手法宜輕，即使是慢性期采用較重刺激時(shí)，亦不可因損傷位置較深而用暴力，避免產(chǎn)生新的損傷。
的一種不錯(cuò)的治療方法，其中的推拿方法有：揉法，沿腰背部順行向下至小腿進(jìn)行揉摩，以放松身體，舒通經(jīng)絡(luò)使氣血得以暢通;點(diǎn)按法，點(diǎn)按雙側(cè)腰肌，以改變腰肌緊張狀態(tài);彈筋法，彈撥腰肌，以興奮肌肉.恢復(fù)肌纖維組織彈性;推法，用雙手掌根沿脊拄兩側(cè)自背部開(kāi)始推至臀部，以調(diào)達(dá)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，使腰背肌肉得以調(diào)整;按揉法，沿受累的神經(jīng)路線(xiàn)重點(diǎn)按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區(qū)血受累區(qū)血液循環(huán)，恢復(fù)麻木區(qū)的神經(jīng)組織;點(diǎn)穴法，自腰部開(kāi)始依次點(diǎn)按腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、風(fēng)市、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經(jīng)活絡(luò)改善神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)等多種治療方法，治愈
通過(guò)這些簡(jiǎn)單的按摩方法就可以達(dá)到治愈疾病的目的，所以希望患者不要懶惰，抽一部分時(shí)間按照這些方法進(jìn)行治療，那么就不會(huì)出現(xiàn)
