各縣市區(qū)人民政府、市人民政府各工作部門，直屬機(jī)構(gòu)：
《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2007〕222號）、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》（咸政辦發(fā)〔2007〕223號）和《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》（咸政辦發(fā)〔2007〕224號）自2008年元月執(zhí)行以來，對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展起到了積極地推動作用，社會各界反映良好，有效維護(hù)廣大職工的利益。但隨著經(jīng)濟(jì)形勢的不斷發(fā)展變化，為了減輕參保單位和參保人員的負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，結(jié)合我市醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際，特對我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策作如下調(diào)整和補(bǔ)充：
一、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療管理辦法》調(diào)整和補(bǔ)充
（一）調(diào)整三、二、一級住院起付標(biāo)準(zhǔn)金，增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)金。
1、適當(dāng)提高三級定點(diǎn)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：第一次住院740元、第二次住院620元、第三次及以上住院500元。
2、適當(dāng)降低二級定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：第一次住院460元、第二次住院340元、第三次及以上住院220元。
3、適當(dāng)降低一級定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級)起付標(biāo)準(zhǔn)金為：第一次住院260元、第二次住院190元、第三次及以上住院120元。
4、增加社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院起付標(biāo)準(zhǔn)金為：第一次住院200元、第二次住院130元、第三次及以上住院60元。
（二）降低住院自負(fù)比例，增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院自付比例。
1、三級定點(diǎn)醫(yī)院在職職工自付比例調(diào)整為10%、退休人員自付比例調(diào)整為8%。
2、二級定點(diǎn)醫(yī)院在職職工自付比例調(diào)整為8%、退休人員自付比例調(diào)整為6%。
3、一級定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級)在職職工自付比例調(diào)整為6%、退休人員自付比例調(diào)整為4%。
4、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心在職職工自付比例為6%、退休人員自付比例為4%。
（三）增加按病種支付的病種，提高限額標(biāo)準(zhǔn)，提高基金支付額度。
1、取消市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需承擔(dān)限額費(fèi)用的比例。市內(nèi)轉(zhuǎn)院和異地人員在病種支付疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
2、將冠狀動脈搭橋術(shù)、心臟射頻消融術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)納入了病種支付范圍，限額設(shè)定、基金支付（具體見下表）：
醫(yī)院級別
費(fèi)用限額
基金支付
病種名稱
三級醫(yī)院
二級醫(yī)院
醫(yī)療費(fèi)用限額（元）
基金支付金額（元）
醫(yī)療費(fèi)用限額（元）
基金支付金額（元）
冠心病支架置入（一個(gè)支架）
30000
20400
29000
19900
冠心病支架置入（二個(gè)支架）
42000
28560
41000
28060
冠心病支架置入（三個(gè)支架）
54000
36720
53000
36220
永久單腔起搏器置入
21000
14280
20000
13780
永久雙腔起搏器置入
38000
25840
37000
25340
人工半髖關(guān)節(jié)置換
19000
12920
18000
12420
人工全髖關(guān)節(jié)置換
26000
17680
25000
17180
人工膝關(guān)節(jié)置換
27000
18360
26000
17860
冠狀動脈搭橋術(shù)（不停跳）
40000
27200
39000
26700
冠狀動脈搭橋術(shù)（停跳）
47000
31960
46000
31460
心臟射頻消融術(shù)
18000
12240
17000
11740
其中人工膝關(guān)節(jié)按17000元標(biāo)準(zhǔn)控制。
（四）增加單病種支付病種，降低參保人員及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)比例。
1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入單病種支付范圍。
2、單病種支付的醫(yī)療費(fèi)用，三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)院分別承擔(dān)13%、11%、9%。
3、參保人員住院個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例下調(diào)為：三級醫(yī)院23%；二級醫(yī)院21%；一級醫(yī)院18%。
（五）降低參?；颊咿D(zhuǎn)院個(gè)人先自付比例。
參?；颊咿D(zhuǎn)院個(gè)人先自付醫(yī)療費(fèi)用的12%。
（六）提高部分高新技術(shù)治療項(xiàng)目醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付比例。
部分高新技術(shù)治療項(xiàng)目(介入、射頻消融)其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例調(diào)整為：5000(含5000)元以下醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%；5000-10000(含10000)元醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%；10000元以上醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%。
（七）增加異地安置人員按單病種支付的病種、降低個(gè)人先自付比例，提高異地安置人員普通疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)。
1、將胸、腰椎骨折(I度壓縮骨折及單純附件骨折除外)、肱骨干骨折、骨盆骨折(按Tile分類，穩(wěn)定型除外)、股骨干骨折納入異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院單病種結(jié)算范圍，同時(shí)將個(gè)人先自付的比例下調(diào)到20%。
2、異地安置人員普通疾病的定額標(biāo)準(zhǔn)提高為：三級定點(diǎn)醫(yī)院住院第一次3870元、第二次3750元、第三次及以上3630元；二級定點(diǎn)醫(yī)院住院第一次2530元、第二次2410元、第三次及以上住院2290元；一級定點(diǎn)醫(yī)院(含掛社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心的一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)) 住院第一次1400元、第二次1330元、第三次及以上住院1260元。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心住院第一次910元、第二次790元，第三次670元。
（八）降低基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的最高限額額度。
將基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的最高限額調(diào)整為3.5萬元。
二、《咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保與繳費(fèi)管理辦法》調(diào)整和補(bǔ)充
（一）取消最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（二）取消參保人員補(bǔ)費(fèi)期間不作為連續(xù)繳費(fèi)年限的規(guī)定。
（三）調(diào)整繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
新年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳以上上年度在崗職工平均工資核定繳費(fèi)基數(shù)。
三、《咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法》調(diào)整和補(bǔ)充
（一）提高大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額。
大額醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額提高到11.5萬元。
（二）降低進(jìn)入大額醫(yī)療補(bǔ)助后市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的比例。
市內(nèi)三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)比例調(diào)整為13%、11%、9%、7%。
參?；颊邆€(gè)人承擔(dān)比例在市內(nèi)三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分別為8%、8%、6%、6%。
（三）增加病種支付疾病的病種，市內(nèi)轉(zhuǎn)院及異地安置人員病種支付疾病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
1、增加人工膝關(guān)節(jié)置換、冠狀動腦搭橋術(shù)及心臟射頻消融術(shù)按病種結(jié)算的病種。
2、按病種支付的疾病(冠心病支架置入、人工髖關(guān)節(jié)置換、永久起搏器置入)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付市內(nèi)轉(zhuǎn)院、異地安置人員執(zhí)行同一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用限額和基金支付標(biāo)準(zhǔn)同基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
（四）慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費(fèi)用三方承擔(dān)。
慢性腎功能衰竭患者血透使用的一次性血路管道費(fèi)用在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)比例為：定點(diǎn)醫(yī)院10%、參保人員20%、醫(yī)療保險(xiǎn)基金70%；在大額醫(yī)療補(bǔ)助范圍內(nèi)承擔(dān)比例為：定點(diǎn)醫(yī)院10%、參保人員8%、醫(yī)療保險(xiǎn)基金82%。
（五）下調(diào)門診大額慢性病的個(gè)人自負(fù)比例。
1、慢性腎功能衰竭患者門診透析及在透析期間所使用藥品費(fèi)用的自付比例下調(diào)為：在職職工18%、退休人員16%。
2、器官移植術(shù)后用藥患者的自付比例調(diào)整為：在職職工12%、退休人員10%。
3、門診大額慢性病(惡性腫瘤直線加速器放療、骨髓異常增生綜合癥用藥、惡性腫瘤化療、白血病治療用藥)的自付比例調(diào)整為：在職職工21%、退休職工19%。
（六）門診特殊病每年鑒定一次。門診特殊病的申報(bào)和費(fèi)用報(bào)銷由患者所在單位負(fù)責(zé)經(jīng)辦，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織鑒定。
四、以上調(diào)整和補(bǔ)充從2009年元月一日起執(zhí)行。
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咸陽市城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補(bǔ)助辦法（咸政辦發(fā)〔2007〕224號）下一篇：
關(guān)于咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策調(diào)整的補(bǔ)充通知(咸勞社發(fā)〔2008〕295號)
