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導(dǎo)語：直腸(rectum)為消化道的末段，全長約12～15cm，下連肛管(anal canal)。肛管下端在體表的開口為肛門(anus)，位于會(huì)陰中心與尾骨尖之間。肛門與直腸的檢查方法簡便，常能發(fā)現(xiàn)許多有重要臨床價(jià)值的體征，但有時(shí)因重視不夠而被忽略，造成誤診或漏診。
來源：“HAOYISHENG”微信號
肛門和直腸檢查的適應(yīng)證及常用體位
(一)肛門和直腸檢查的適應(yīng)證 肛門和直腸檢查應(yīng)包括肛門視診、直腸指診(觸診)、肛門鏡及乙狀結(jié)腸鏡檢查。這些檢查方法并不一定對每一個(gè)病人都必須檢查，但如有下列、述情況，應(yīng)作各項(xiàng)檢查以免遺漏嚴(yán)重疾病。
1.肛門瘙癢 此多見于肛周感染、痔、白帶過多等。有些全身性疾病如糖尿病、梗阻性黃疸、尿毒癥等，也可發(fā)生肛門瘙癢。
2.肛門疼痛 此多見于肛周感染、肛裂、痔栓塞、腹瀉、前列腺炎、膀胱炎等。
3.便血或滴血 便血特別是血色鮮紅，多見于痔、腸道炎癥、腫瘤、息肉等。
4.排便習(xí)慣的改變 多見于腸道炎癥、腫瘤，以及各種原因引起的腹瀉、便泌等。
5.肛門有分泌物 多見于炎癥、腫瘤、痔、肛瘺。
6.懷疑直腸附近組織病變 如急性及慢性闌尾炎、前列腺炎、婦科疾病等。
(二)肛門與直腸檢查時(shí)常用體位 肛門與直腸檢查時(shí)可根據(jù)具體病情及需要，讓病人采取不同的體位，以便達(dá)到所需的檢查目的，常用體位有：
1.肘膝位 病人兩肘關(guān)節(jié)屈曲，置于檢查臺(tái)上，胸部盡量靠近檢查臺(tái)，兩膝關(guān)節(jié)屈曲成直角跪于檢查臺(tái)上，臀部抬高。此體位最常用，并用于檢查前列腺、精囊及進(jìn)行內(nèi)鏡檢查等。
肘膝位
2.彎腰位 與上法同。適用集體檢查或前列腺檢查。
彎腰位
3.左側(cè)臥位 病人左側(cè)臥位，右腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近檢查臺(tái)右邊。醫(yī)師位于病人背后進(jìn)行檢查。此體位適用于病重、年老體弱或女病人。
左側(cè)臥位
4.仰臥位或截石位 病人仰臥于檢查臺(tái)上臀部墊高，兩腿屈曲、抬高并外展。此體位適用于重癥體弱病人或膀胱直腸窩的檢查，亦可進(jìn)行直腸雙合診，即右手示指在直腸內(nèi)，左手在下腹部，雙手配合，以檢查盆腔臟器或病變情況。
5.蹲位
肛門與直腸檢查結(jié)果及其病變部位應(yīng)按時(shí)鐘方向進(jìn)行記錄，并注明其體位。如肘膝位時(shí)肛門后正中點(diǎn)為12點(diǎn)鐘位，前正中點(diǎn)為6點(diǎn)鐘位，而仰臥位的時(shí)鐘位則與此相反。
肛門病變部位記錄法
視診檢查
(一)檢查方法 被檢查者的體位多采用左側(cè)臥位，左側(cè)的髖及膝關(guān)節(jié)微屈曲，右腿的髖及膝關(guān)節(jié)呈90°屈曲，全身放松。檢查者站于被檢查者的右側(cè)，用兩手將臀部分開，此時(shí)可清楚的看到肛門。正常肛門四周皮膚顏色較深，其周圍的皺折呈放射狀，肛門收縮時(shí)皺折加深，做排便動(dòng)作時(shí)皺折變淺，此時(shí)較容易看到肛門周圍病變。
肛周視診
(二)視診的主要內(nèi)容
1.肛門周圍有無膿血、膿性分泌物。
2.肛門周圍粘膜有無蒼白、肥厚、上皮脫落現(xiàn)象此種情況多見于各種原因引起的肛門瘙癢。
3.有無充血、水腫，此多見于肛周膿腫。
4.有無瘺管口。
5.外痔。
6.皮疹 有些病可在肛門周圍發(fā)生皮疹，如尖銳濕疣、單純庖疹、性病性淋巴肉芽腫、硬下疳等。
肛周念珠菌病
7.直腸脫垂。
8.新生兒應(yīng)注意有無肛門閉鎖。
(三)視診所見的幾種常見病變
1.肛裂(anal fissure)是肛管下段(齒狀線以下)深達(dá)皮膚全層的縱行及梭形裂口或感染性潰瘍?；颊咦杂X疼痛尤其排便時(shí)更明顯，常因懼痛而抑制便意，致使大便干燥，在排出的糞便周圍常附有少許鮮血。檢查時(shí)肛門有明顯觸壓痛。
肛裂
2.痔(hemorrhoid)是直腸下端粘膜下或肛管邊緣皮下的內(nèi)痔靜脈叢或外痔靜脈叢擴(kuò)大和曲張所致的靜脈團(tuán)。多見于成年人，病人常有大便帶血、痔塊脫出、疼痛或瘙癢感?？煞譃閮?nèi)痔、外痔和混合痔：
1)內(nèi)痔(internal hemorrhoid)是位于齒狀線以上的直腸上靜脈曲張所致，表面被直腸下端粘膜所覆蓋，在肛門內(nèi)口可查到柔軟的紫紅色包塊，排便時(shí)可突出肛門口外；
內(nèi)痔
2)外痔(external hemorrhoid)是位于齒狀線以下的直腸下靜脈曲張所致，表面被肛管皮膚所覆蓋，在肛門外口可見紫紅色柔軟包塊；
3)混合痔(mixed hemorrhoid)是齒狀線上、下的靜脈叢擴(kuò)大、曲張；其上部被直腸粘膜覆蓋，下部被肛管皮膚所覆蓋。具有外痔與內(nèi)痔的特點(diǎn)。所見用手分開病人臀部，觀察肛門及其周圍皮膚顏色及皺折，正常顏色較深，皺折呈放射狀。讓病人收縮肛門括約肌時(shí)皺折更明顯，做排便動(dòng)作時(shí)皺折變淺。另外還應(yīng)觀察、粘液、肛裂、外痔、屢管口或膿腫等。
3.肛門閉鎖與狹窄 肛門閉鎖(proctatresia)與狹窄多見于新生兒先天性畸形，狹窄也可因感染、外傷或手術(shù)瘢痕收縮所致。
先天性肛門閉鎖
4.肛門外傷與感染 肛門若有創(chuàng)傷或搬痕，多見于外傷或手術(shù)后。肛門周圍有紅腫及壓痛，常為肛門周圍膿腫。
5.肛門直腸瘺 簡稱肛瘺(hedrosyrinx)，是直腸、肛管與肛門周圍皮膚相通的瘺管，多為肛管或直腸周圍膿腫與結(jié)核所致，不易愈合。檢查時(shí)可見肛門周圍皮膚有瘺管開口，在直腸或肛管內(nèi)可見瘺管的內(nèi)口或伴有硬結(jié)。
肛瘺
6.直腸脫垂 直腸脫垂(proctoptosis)又稱脫肛(hedrocele)。是指肛管、直腸甚至乙狀結(jié)腸下端的腸壁，部分或全層向外翻而脫出于肛門外。檢查時(shí)讓病人取蹲位，觀察肛門外有無突出物。讓病人屏氣做排便動(dòng)作時(shí)在肛門外更易看到紫紅色球狀突出物，此即直腸部分脫垂(粘膜脫垂)；若突出物呈橢圓形塊狀物，表面有環(huán)形皺襞，即為直腸完全脫垂(直腸壁全層脫垂)。
直腸脫垂
觸診檢查
對肛門、直腸的觸診檢查通常稱為肛診或直腸指診。應(yīng)在視診之后進(jìn)行。此方法簡便易行，具有重要的診斷價(jià)值，不僅能診斷肛門、直腸的疾病，對盆腔的其他疾病，如闌尾炎、髂窩膿腫、前列腺與精囊病變、子宮及輸卵管的病變等，也是一項(xiàng)不可缺少的診斷方法。
(一)檢查方法 被檢查者可采用左側(cè)臥位、平臥位、膝胸臥位。前兩種方法主要適用于體弱或檢查膀胱直腸窩病變時(shí)，后一種方法適用于檢查前列腺及精囊病變者。醫(yī)師右手示指戴指套或手套，并涂以適量潤滑劑，如肥皂液、凡土林、液體石臘等。先將探查的示指置于肛門外口輕輕按摩，等病人適應(yīng)且肛門括約肌放松后，探查示指再徐徐插入肛門、直腸內(nèi)，不可以指尖直接插入肛門，以免發(fā)生疼痛和肛門括約肌收緊。先檢查肛門及括約肌的緊張度，再查肛管及直腸的內(nèi)壁。在檢查過程中應(yīng)注意被檢查者的表情，并詢問有無不適或疼痛。注意粘膜是否光滑，有無腫塊及搏動(dòng)感。男性還可觸診前列腺與精囊，女性則檢查子宮頸、子宮、輸卵管等，必要時(shí)配用雙合診。正常人，直腸指診可感輕度不適，但無痛感。
直腸指診
(二)直腸指診應(yīng)注意以下內(nèi)容
1.肛門、括約肌的緊張度 肛門、括約肌過度緊張見于肛裂及感染，檢查時(shí)可發(fā)生劇烈觸痛。精神緊張也可出現(xiàn)肛門過度緊張現(xiàn)象。肛門、括約肌過度松弛，見于惡液質(zhì)，及神經(jīng)疾患者。
2.直腸息肉(proctopolypus) 觸診為柔軟、光滑而有彈性的腫物，若帶蒂可自由活動(dòng)。
3.直腸癌 為堅(jiān)硬、凹凸不平的包塊。
4.直腸擴(kuò)張 見于腹膜炎。
5.肛門、直腸周圍膿腫 觸痛伴有波動(dòng)感。
6.急性闌尾炎時(shí)，在直腸壁的右上方有觸痛。
7.觸診后手套表面帶有粘液、膿液或血液，說明有炎癥或伴有組織破壞，必要時(shí)應(yīng)取其涂片鏡檢或作細(xì)菌學(xué)檢查，以助診斷。
(三)內(nèi)鏡檢查 常用者為直腸鏡與乙狀結(jié)腸鏡檢查。正常直腸與乙狀結(jié)腸粘膜光滑，呈粉紅色。若有粘膜充血、潰瘍、出血、滲出液增多等，多為炎癥所致。對所觀察到的病變應(yīng)注意部位、大小及特點(diǎn)等。
