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人生最大的遺憾，莫過于輕易地放棄了不該放棄的，固執(zhí)地堅持了不該堅持的。
李阿姨今年剛滿60歲，退休在家養(yǎng)花遛狗，看著咿呀學語的孫女一天天長大，生活平淡而又幸福。直到今年開始頭暈胸悶明顯，十月份到北京兒子家，孝順的兒子帶她到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)：左腎動脈嚴重狹窄，左腎已萎縮！右腎功能也受到牽拉，功能損失近半。
面對這一晴天霹靂，李阿姨連連搖頭，聲稱是自己斷送了原本能夠挽留下來的腎。
答案很簡單：李阿姨多年來飽受高血壓困擾，血壓波動比較大，最高的時候超過180甚至200mmHg！雖然長期堅持用藥，效果卻差強人意。一次血壓激增至190mmHg后來到醫(yī)院，多番檢查發(fā)現(xiàn)困擾自己多年的高血壓的主要癥結竟是“腎動脈狹窄”！更嚴重的后果是腎臟長期灌注不足導致腎臟逐漸萎縮至“自截”（相當于手術切除了腎臟）而完全喪失功能！
值得討論的還不止這些，李阿姨回憶說，就在左腎自竭的這一過程中，為防止進一步惡化醫(yī)生曾建議她做“腎動脈介入手術”——在左腎動脈狹窄部位安放支架。然而李阿姨對此并不認可，后來也坦言自己對介入手術一直抱有偏見，最終導致左腎完全萎縮無功能。
談及此，李阿姨非常懊悔。雖說保留下右腎，可是因為長期受高血壓的影響，導致了右腎缺血、功能減退的情況，并且與自身的高血壓形成惡性循環(huán)，隨著年齡的增大情況不容樂觀。
PS：李阿姨的擔憂是很有必要的，長期高血壓確實對腎臟不利。對于這一結論，早在1826年醫(yī)學專家Richard Bright教授就察覺出零星的蛛絲馬跡——高血壓、水腫、蛋白尿與腎臟之間存在某種聯(lián)系，截至上世紀80年代初已經(jīng)充分證實了“長期高血壓傷腎”的理論。
高血壓患者大多數(shù)是原發(fā)性的，但是也有小部分控制不佳的患者，特別是較年輕就出現(xiàn)的難以控制的高血壓，要考慮繼發(fā)性高血壓的可能，比如李阿姨就是這種情況（腎動脈狹窄）。而既往血壓控制較好的老年人如出現(xiàn)血壓控制不力的狀況，也應高度懷疑是否有腎動脈粥樣硬化引發(fā)的腎動脈狹窄。
詳細回顧李阿姨的病情：高血壓15年，開始并沒有系統(tǒng)檢查與治療，近幾年健康查體時發(fā)現(xiàn)腎功能逐漸變差，血肌酐經(jīng)常超過140umol/l（女性正常值＜140umol/l），最高時達到了170umol/l。直到后來做腹部B超才發(fā)現(xiàn)左腎已明顯縮小，左腎動脈明顯狹窄，右腎動脈也已中度狹窄，而致腎功能下降。
由于未能及時行使腎動脈支架植入手術，現(xiàn)導致左腎萎縮無功能，同時長期高血壓致右腎功能也下降。李阿姨追悔莫及，后悔血壓持高不下時沒有去醫(yī)院仔細檢查，也自然不會把血壓高和腎動脈狹窄聯(lián)系到一起。
高血壓人群中，相當一部分繼發(fā)性高血壓患者的病根即是“腎動脈狹窄”，特別是年輕的高血壓患者，在整個高血壓群體中占比5%-10%。原因很多，如動脈發(fā)育不全等、纖維肌肉發(fā)育異常、多發(fā)性動脈炎，老年人中主要是腎動脈粥樣硬化。因此，發(fā)現(xiàn)血壓高也不要自行一味吃降壓藥緩解癥狀，更重要的是從根上查明真相并積極對因治療。
腎動脈狹窄導致高血壓多有以下臨床表現(xiàn)：(1)病史較短；(2)突發(fā)明顯的高血壓或原有高血壓突然加重；(3）多數(shù)無高血壓家族史，(4）降壓藥物療效不穩(wěn)定；(5）有腰部外傷史。（6）即往血壓平穩(wěn)的老年人突發(fā)血壓控制不佳，并多有全身明顯的動脈粥樣硬化的表現(xiàn)。當然，最后還要依靠腎動脈造影才能確診。
☆ 高血壓亦對腎動脈不利，處理不善易引發(fā)惡性循環(huán)！
腎動脈在高血壓的長期刺激下會逐步硬化至狹窄，供血減少引起缺血性腎實質損害，久而久之就產(chǎn)生腎小球硬化、腎小管萎縮及腎間質纖維化。如此一來，腎功能不全、腎性高血壓和心血管紊亂綜合征等也就聯(lián)翩而至了。
相關研究顯示，即使在健康人群中腎動脈狹窄的發(fā)病率也會隨著年齡的增加而增加，如果同時合并高血壓（舒張壓>100mmHg），發(fā)病率會激增至50%！一般來說，腎動脈狹窄分良性與惡性兩種，前者病程很長（20年），不過患病過程中仍有5%左右的患者會轉為惡性期（短時間內進入尿毒癥），死亡率很高。所幸只要及早耐心治療（使血壓長期持續(xù)地控制在正常范圍內），大多數(shù)患者的愈后還是比較樂觀的。
但是像李阿姨這種常規(guī)治療無效的患者，無疑要考慮外科手術或介入微創(chuàng)手術，特別是后者（支架）因為創(chuàng)傷少、相關并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率低而備受推崇，目前也在很大程度上取代了傳統(tǒng)的外科手術，絕非部分朋友心目中的“暴利吸金術”、“濫用的支架”等。
當然，支架確實更為昂貴，也不可能保證所有的腎動脈狹窄患者都獲益，但是對那些腎功能快速下降和頑固性高血壓的高風險患者來說還是有確切療效的。譬如李阿姨就很典型，若能及早支架，雖說無法完全恢復之前的功能狀態(tài)，但至少還能保住左腎，后期再輔以周密的藥物治療和理療，相信生活質量會比現(xiàn)在有大幅提高的。
最后，敦促所有新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者要注意：盡早到門診進行詳細的檢查，以明確是否存在繼發(fā)高血壓和心、腦、腎的基本狀態(tài)。
一個臺灣同胞來找我看病，經(jīng)過仔細檢查發(fā)現(xiàn)沒有什么明顯異常，于是我囑咐他：“血壓很平穩(wěn)，平時飲食要少鹽。”結果一個月之后他回電說：“按照您的意思我已經(jīng)搬家了。”聽完我很詫異，治病跟住處有什么關系？我沒說要搬家吶！
后來聽聞他原來住在臺南的鹽水，為了防病就搬到了臺北的淡水。
好冷，好冷 o(╯□╰)o
出診時間
周一上午：特需門診
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盒飯吃太久了，偶爾也要換點好吃的……
