有一種疼在膝蓋，卻不是膝蓋的問題
山西省中醫(yī)院 骨科
今天的主角是一種比較狡猾的疾病，它表現(xiàn)為膝關節(jié)內側的疼痛，當我們理所當然地認為是膝關節(jié)炎、鵝足滑囊炎、半月板損傷......真正地元兇卻被忽略了。我們需要像柯南一樣仔細辨識、搜集證據，才能順著一根特殊的神經，在遠離膝關節(jié)的地方，找到始作俑者所在。這種疾病就叫“隱神經髕下支卡壓癥”，這根神經就叫“隱神經髕下支”。
關于隱神經卡壓癥的報道并不多，早期有House教授在1977年報道了4例，Lippitt教授在1993年報道了5例，共同的表現(xiàn)就是膝下內側局部的酸痛不適，或陣痛或隱痛，活動時疼痛會加劇。相關研究少，所以包括很多醫(yī)生在內也存在認識不足，往往容易誤診為膝關節(jié)炎、半月板損傷、韌帶拉傷，反復治療效果不佳。今天我們就共同掀開它的面紗，一睹真容。
首先我們來看一下這根叫“隱神經”的究竟長在哪兒，究竟長什么樣，為什么會引起膝關節(jié)內側的疼痛。
話說，萬物皆有其來源。這里，請允許我借用龍母的臺詞——隱神經髕下支，是脊神經家族的血脈傳承者、腰叢的鐵王座繼承人、股神經三世、隱神經二世、膝內的感覺之王......接下來，具體認識一下這幾位大腕——“隱神經髕下支”隨父姓，它爹叫“隱神經”；“隱神經”的父親叫“股神經”。股神經很有勢力，來自于腰叢，是腰叢中最大的神經。股神經在腰大肌和髂肌之間向下穿行，大約在越過腹股溝、剛剛進入大腿這個區(qū)域時，它的兒子“隱神經”誕生了。雖然股神經分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隱神經是其中最長的一根皮支，也是股神經的終支——是嫡長子！
隱神經沿著大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的內側緣——換句話說，從膝蓋下方開始，到小腿內側、足內側的皮膚感覺都歸它管。重點來了，當隱神經路過膝蓋內側的時候，它突然發(fā)出了一個分支，就是今天的主角——髕下支。
越長的神經，就越代表它暴露的范圍廣，容易被軟組織、筋膜、肌腱卡壓。就以髕下支來說，它陪伴父親隱神經來自遙遠的腹股溝（大腿叉）一帶，有時在腹股溝韌帶這個地方就會被卡一下，在穿過大腿各種肌肉間隙的時候，那也是像碰碰車一樣，磕磕碰碰一路下行。而很多時候這種卡壓，都會以髕下支分布區(qū)域，也就是膝蓋內側的疼痛、麻木表現(xiàn)出來。但是有一點，如果被卡出的部分是隱神經，那么表現(xiàn)出的癥狀是髕下支及其他同父兄弟共同的癥狀，而單純的髕下支卡壓癥狀，來自于一個特殊的部位——髕下支的誕生之地：收肌管。隱神經就是在收肌管內正式發(fā)出了髕下支。
收肌管又稱Hunter管，三棱形，在大腿內側靠下的地方，長約5cm，是由大收肌腱、股內側肌、縫匠肌包裹形成。這幾條肌腱可是大腿內側的重要肌腱，也是人們在拉傷大腿時主要傷及的肌腱——這就是髕下支之所以會因為拉傷而被卡壓的主要原因。
大腿內側肌群的拉傷一般來講，主要是劇烈的對抗運動，或者劈叉等特殊動作。但是，我本人在臨床遇到的，更多的是青年女性長期穿高跟鞋造成大腿內側肌肉緊張而造成的髕下支卡壓癥，表現(xiàn)出以膝下內側的酸痛為主要困擾，活動時疼痛還會顯著加劇，有一部分患者局部會有麻木、刺痛的感覺，行走時打軟腿。這些患者之前的就診經歷都被認為是保暖不當、膝蓋著涼引起的關節(jié)酸痛，卻反復治療效果不佳。
隱神經髕下支卡壓癥的治療并不復雜，最“簡單粗暴”的方式就是局部封閉，能解決大部分患者的問題。一小部分癥狀比較頑固的，連帶髕下支和周圍筋膜、骨膜一并切掉就OK了。
但是，大多數(shù)病史并不是太長、癥狀并沒有那么嚴重的患者，其實可以通過按摩相關位置、肌肉拉伸、物理治療等方式自己解決。而我們今天這篇科普文章的主要目的就是告訴大家，有膝下內側酸痛癥狀的朋友，尤其是有劇烈運動習慣的男性或長期穿高跟鞋的青年女性，年齡并不是一個出現(xiàn)關節(jié)炎的階段，同時又存在大腿內側肌肉勞損、緊張的時候，或許要考慮隱神經髕下支卡壓的可能性。如果確實如此，雖然疼是在膝蓋，但是治療不要盯著膝蓋，它是無辜的——腹股溝韌帶及大腿內側肌群的放松才是最為關鍵的。
本文主要參考文獻
1. 林浩東.隱神經髕下支卡壓癥[J]. 實用骨科雜志.
2. 許鳳琴.隱神經髕下支神經痛診斷與治療[J].局部手術學雜志.
