金
李杲學醫(yī)于張元素，盡得其傳而又獨有發(fā)揮， 張元素倡導臟腑辨證說，李杲在其啟示下，對《內經》、《難經》等中醫(yī)經典著作研究頗深，并通過長期的臨床實踐積累了一定的經驗，更促使李氏在學術上取得成就。提出“內傷脾胃，百病由生”的觀點，從脾胃之生理、病理，到脾胃內傷病的病因、診斷及治療，提出了個人的一系列看法，形成了獨具一格的脾胃內傷學說，李杲亦被稱之為金元四大家之一，又稱其為補土派的代表。著有《脾胃論》、《內外傷辨惑論》、《蘭室秘藏》、《活法機要》、《醫(yī)學發(fā)明》、《東垣試效方》等。
李杲-學術思想
李氏認為脾胃為元氣之本，是人身生命活動的動力來源，突出強調了脾胃在人體生命活動中的重要作用。他說：“夫元氣、谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽上升之氣，此數者，皆飲食入胃上行，胃氣之異名，其實—也。”意思是說，元氣雖然來源于先天，但又依賴于后天水谷之氣的不斷補充，才能保持元氣的不斷充盛，生命不竭。從而進一步深入認識到脾胃之氣與元氣的關系，他認為胃氣是元氣之異名，其實一也。人身之氣的來源不外兩端，或來源于先天父母，或來源于后天水谷。而人生之后，氣的先天來源已經終止，其唯一來源則在于后天脾胃?？梢?，脾胃之氣充盛，化生有源，則元氣隨之得到補充亦充盛；若脾胃氣衰，則元氣得不到充養(yǎng)而隨之衰退。基于以上觀點，李杲診斷內傷虛損病證，多從脾胃入手，強調以調治脾土為中心。
李氏認為脾胃為人體氣機升降的樞紐。精氣的輸布依賴于脾氣之升，濕濁的排出依賴于胃氣之降。這樣，李氏對脾胃升降作用的認識，從單純對消化的作用擴展為對精氣代謝的作用。人身精氣的轉輸升降，依賴于脾胃的升降來完成。脾胃的升降作用對人體的作用十分重要。因此，如果脾胃的升降失常，將會出現多種病證，“或下泄而久不能生，是有秋冬而沒春夏，乃生長之用陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降，亦病焉。”這里，李氏將內傷病歸納為兩種病變，一種是升發(fā)不及而沉降太過；另一種是久升而不降，而其根本原因均在于脾胃的升降失常。這樣，脾胃升降失常則成為內傷病的主要病機之一。對待升降問題，李杲又十分重視生長與升發(fā)的一面。因為人的健康，生機的活躍，生命的健壯，主要是正氣充足的原因。保護正氣，必須重視脾胃之氣的升發(fā)作用。李氏認為，只要元氣充足，則百病不生，而元氣虛損，多因脾胃之氣不升而致。
李杲-臨床經驗
李氏重視脾胃，探討脾胃內傷病的病因病機，強調了脾胃氣虛，元氣不足，陰火內盛，升降失常是產生多種內傷病癥的病機。因此，在治療時，李氏將補脾胃，升清陽，瀉陰火，調整升降失常作為其治療大法。補中益氣湯是他創(chuàng)立的名方之一，也是其遣藥制方的代表。全方由人參、黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、當歸、炙甘草組成。在用藥上有三個特點，其一，人參、黃芪、白術等補脾胃之氣，以助肺氣固皮毛；其二，用升麻、柴胡，引清氣上升，助長脾氣升發(fā)之力；其三，用炙甘草既可補中又可瀉火熱，以防止陰火熾盛耗傷正氣。其中益氣升陽為主，瀉火為輔，適用于以氣虛清陽不升為主者。若陰火熾盛之象較為明顯，李杲又補充說：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。”
對于苦寒瀉火，或解表散火諸法，李杲有時也不放棄，甚至單獨應用。但其應用是十分慎重的，認為不可久用，因為寒涼大過，可以耗損陽氣。而苦寒太過，更易于傷胃，可導致脾胃更虛。而且非陰火熾盛時，不可選用。其選用瀉火之法的目的，是用瀉火之品將熾盛的陰火清降，以防止過熾的火熱損傷元氣，具有保護照顧元氣的作用。選用瀉火之品使?jié)彡幭陆?，又有利于脾胃之氣的升發(fā)。當然，選用時—般應適當加入益氣和中之品，使人身正氣有所補充。李杲在治療時圍繞益氣升陽瀉火三個方面遣藥制方，但具體選用時又根據不同臨床表現有所側重，其目的卻是為了保護和恢復元氣，使之充盛，體現了其脾胃為元氣之本，元氣為健康之本的指導思想。
李杲-后世影響
李杲對脾胃的生理、病理、診斷、治療諸方面，形成了個人獨成一家的系統(tǒng)理論，故而后世稱其為“補土派”。由于其學說來源于實踐，具有重要的臨床念義，故后世宗其說者大有人在。傳其學者，不僅有其門人王好古與羅天益，明代以后私淑者更多，如薛立齋、張景岳、李中梓、葉天士等人，都宗其說，而又各有發(fā)展。這充分體現了李杲的學術思想在歷史上的地位。
