老年糖尿病防治的新挑戰(zhàn)
威靈仙/于鄭州
糖尿病是一組以慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。典型的“3多1少”癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕。2010年中國糖尿病和糖尿病前期的總患病率分別為9.7%和15.5%。
糖尿病的危險(xiǎn)因素：1、不可改變危險(xiǎn)因素：年齡≥45歲，糖尿病家族史者，與妊娠有關(guān)的特殊情況。2、可改變危險(xiǎn)因素：肥胖和超重，常年不參加體力活動(dòng)者，不合理膳食。3、中間危險(xiǎn)因素：有高血壓和/或心腦血管病變，血脂異常，使用一些特殊藥物者。
隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，老年糖尿病患病率逐年上升，60～80歲為糖尿病患病年齡高峰。老年糖尿病包括年齡大于60歲的糖尿病患者(西方國家大于65歲)。糖尿病是老年人的常見病和多發(fā)病，是世界上老年人病死率最高的三大疾病之一。
老年糖尿病大多是在基因遺傳基礎(chǔ)上，各種后天環(huán)境因素共同作用累積的結(jié)果。老年糖尿病的危險(xiǎn)因素如下：遺傳，肥胖，飲食中富含脂肪酸、缺乏某些微量元素，體力活動(dòng)少，高血壓及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。另外，病毒感染、自身免疫、生活事件、衰老、藥物、退休等因素也可能與老年糖尿病有關(guān)。
老年糖尿病的特點(diǎn)如下：1、老年糖尿病絕大多數(shù)為2型糖尿病患者。流行病學(xué)資料表明，2型糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而上升。2、老年糖尿病多數(shù)起病緩慢，常無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時(shí)發(fā)現(xiàn)。3、部分老年糖尿病以糖尿病并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如高血糖高滲狀態(tài)，糖尿病酮癥酸中毒、心、腦血管意外以及視力改變等。4、特殊表現(xiàn)：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退。
老年糖尿病的并發(fā)癥較其他人群相對(duì)更加危險(xiǎn)。其急性代謝并發(fā)癥常為高血糖高滲狀態(tài)，糖尿病酮癥酸中毒，死亡率高。慢性并發(fā)癥中心、腦血管并發(fā)癥是老年糖尿病死亡的主要原因，約80%老年糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。老年糖尿病周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨年齡增加而增加。老年糖尿病患者白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率也明顯增多。
糖尿病的并發(fā)癥及護(hù)理
一、糖尿病的并發(fā)癥
1、急性并發(fā)癥：
(1)糖尿病低血糖：心慌、大汗、無力、手抖等交感神經(jīng)興奮表現(xiàn);亦可出現(xiàn)頭痛、頭暈、表情淡漠、意識(shí)障礙、精神失常甚至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以致死亡。血糖≤2.8mmol/L(50mg/dl)。
(2)糖尿病高血糖：有糖尿病非酮癥性高滲綜合征和糖尿病酮癥酸中毒。
2、糖尿病慢性并發(fā)癥：
糖尿病慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要臟器，包括冠心病、缺血性或出血性腦血管病、糖尿病腎病，糖尿病性眼病、神經(jīng)病變、反復(fù)感染、糖尿病足等。
3、糖尿病伴發(fā)疾?。捍x綜合征、高血壓、冠心病等。
二、糖尿病低血糖的護(hù)理
1、糖尿病低血糖的處理原則：測(cè)糖，補(bǔ)糖。
2、糖尿病低血糖的預(yù)防
(1)預(yù)防誘因：降糖藥物過量或用藥后未進(jìn)食;運(yùn)動(dòng)過量或運(yùn)動(dòng)前未進(jìn)食;進(jìn)食過少或不定時(shí);過量飲酒，尤其是空腹時(shí);盲目限水。
(2)平時(shí)隨身帶糖果，有癥狀時(shí)早期食用。2010年《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》指出純蛋白質(zhì)食品不能用于治療急性低血糖或預(yù)防夜間低血糖。
三、糖尿病足的護(hù)理保健(糖尿病慢性并發(fā)癥很多，這里僅介紹糖尿病足)
1、日常足部護(hù)理
(1)保持足部皮膚完整性：①檢查：每天檢查足部有無紅腫、水皰、胼胝、損傷等。②足皮膚過分干燥可致皸裂，涂尿素酯可預(yù)防。足部皮膚也不能過分潮濕。③避免足部損傷，不宜赤足行走。④如胼胝，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生治療。
(2)洗足：每天用溫水(<40℃)洗足，泡足時(shí)先用手或肘部試水溫，以免病人感覺障礙發(fā)生燙傷，泡足后要特別注意將趾間輕柔擦干。
(3)趾甲：檢查有無陷甲等趾甲異常，定期修剪趾甲，如視力不好不要自己修剪。
(4)足部保暖：冬季尤應(yīng)注意，提倡穿羊毛襪，為緩解夜間足涼可穿襪套，但切忌用熱水袋或坐近暖爐等暖腳。
(5)鞋襪應(yīng)寬松、舒適、透氣。
(6)足部活動(dòng)和靜止位置：堅(jiān)持有規(guī)律的全身運(yùn)動(dòng)，足部活動(dòng)每天反復(fù)約1小時(shí)，睡前按摩雙腳，年老體弱者由他人協(xié)助。不宜長(zhǎng)時(shí)間雙腿交叉，以免壓迫血管和神經(jīng)。
2、發(fā)生糖尿病足后的治療護(hù)理
(1)嚴(yán)格控制血糖和控制糖尿病足的危險(xiǎn)因素，積極糾正低蛋白血癥等并發(fā)癥和影響潰瘍愈合的各種不良因素。
(2)限制活動(dòng)，臥床休息減少負(fù)重，抬高患肢，以利于下肢血液回流。
(3)積極治療足部潰瘍，包括局部創(chuàng)面處理(清瘡、引流)、抗感染(取分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用抗生素)等綜合治療及相應(yīng)的護(hù)理。
(4)藥物和特殊治療：①神經(jīng)性病變和糾正缺血的藥物治療;②高壓氧艙治療壞疽;③手術(shù)治療;④潰瘍愈合后可穿特制的矯形鞋或足矯形器以減輕足部壓力，避免再受壓，防治潰瘍復(fù)發(fā)。
糖尿病的社區(qū)健康教育
國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病現(xiàn)代綜合防治的5個(gè)要點(diǎn)，即飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)和糖尿病知識(shí)?！吧罘绞?長(zhǎng)效’干預(yù)能有效預(yù)防糖尿病”這是中國“大慶研究”20年的結(jié)果。
一、糖尿病飲食治療
1、配制食譜的四步操作
第一步估體型，第二步算熱量，第三步查份數(shù)和第四步選食品。配置食譜的“量”是指控制飲食攝入的總熱量，體現(xiàn)在前2步的“估體型”和“算熱量”上;配置食譜的“質(zhì)”是指達(dá)到合理營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)在后2步的“查份數(shù)”和“選食品”上。 2、根據(jù)血糖生成指數(shù)的高低選食物
血糖生成指數(shù)(簡(jiǎn)稱血糖指數(shù)，GI)是指食物升高血糖的能力。食物的血糖指數(shù)高，則消化吸收快，吸收率高，葡萄糖進(jìn)入血液后血糖上升的速度快，餐后血糖和峰值高。糖尿病病人，尤其是餐后血糖高者，應(yīng)選血糖指數(shù)低的食物，選第1類谷物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)選粗糧雜豆，選第2類水果時(shí)，少選西瓜而多選蘋果和梨。
二、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療
運(yùn)動(dòng)前應(yīng)評(píng)估。運(yùn)動(dòng)中應(yīng)注意：①保證機(jī)體充分的水分，避免脫水;②運(yùn)動(dòng)前后檢查足部健康狀況，注意足部保護(hù);③用胰島素者，應(yīng)自我監(jiān)測(cè)血糖;④避免低血糖。
三、糖尿病藥物治療
糖尿病的治療原則是早期、長(zhǎng)期、綜合、個(gè)體化。護(hù)士應(yīng)能觀察藥物的不良反應(yīng)。對(duì)指導(dǎo)用胰島素的病人正確抽藥，注射深度，選擇注射部位，嚴(yán)格無菌操作，正確的注射步驟，定時(shí)注射等。
四、糖尿病監(jiān)測(cè)
監(jiān)測(cè)對(duì)象為所有糖尿病病人以及糖尿病前期病人，尤其是用胰島素的病人。強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測(cè)，社區(qū)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人如何使用血糖儀，自我監(jiān)測(cè)、自我管理。
五、糖尿病教育和心理治療
糖尿病知識(shí)健康教育的內(nèi)容包括綜合防治的5個(gè)方面;方法為群體教育、小組討論、個(gè)別輔導(dǎo)、咨詢答疑、病人現(xiàn)身說法的經(jīng)驗(yàn)交流等;宗旨為病人的自我管理。
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