一、病因與病理
肝血管瘤的病因尚未明確，多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可能與下列因素有關(guān)：① 毛細(xì)血管組織感染后變形，毛細(xì)血管擴(kuò)張。② 肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，壞死后的肝組織周圍血管充血、擴(kuò)張，最后形成空泡狀。③ 肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯后，致血管形成海綿狀擴(kuò)張，肝內(nèi)持續(xù)性靜脈血淤滯，導(dǎo)致靜脈膨大。④ 肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化、血管再通后形成血管擴(kuò)張。⑤ 血管發(fā)育異常致血管海綿狀擴(kuò)張，此為最易接受的學(xué)說。
肝血管瘤大小不一，小者需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達(dá)18 kg 以上，臨床所見多較大。常位于右葉，90 %為單發(fā)。腫瘤呈紫紅色或紫藍(lán)色，質(zhì)多柔軟，境界清晰，切面呈網(wǎng)狀。肝血管瘤可分為4 型。
( 1 )肝海綿狀血管瘤最常見，切面呈蜂窩狀，血竇腔由纖維組織分隔，壁內(nèi)由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓，纖維隔內(nèi)有小血管及殘余膽管，可有鈣化或靜脈石。
( 2 )硬化性血管瘤血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極其豐富，血管瘤呈退行性改變。
( 3 )肝毛細(xì)血管瘤少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。
( 4 )血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤少見，介于良性肝血管瘤與肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤兩者之間。
二、臨床表現(xiàn)
肝血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實(shí)質(zhì)受累程度有關(guān)，小者無癥狀，大者可有上腹不適、腹脹、腹痛、食欲下降、惡心、長期低熱等癥狀，少數(shù)巨大者可有黃疸、貧血及出血傾向，肝血管瘤自發(fā)破裂引起腹腔出血者罕見。
三、介入治療適應(yīng)癥與禁忌癥
肝動脈栓塞治療肝血管瘤的適應(yīng)癥：有癥狀者、肝血管瘤破裂出血者、腫塊直徑大于５厘米者、腫瘤有增大趨勢者或腫塊位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。總體來說，不論部位、范圍、數(shù)量均可，肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌癥，但嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用。
四、介入治療方法
肝血管瘤的主要血供來自肝動脈，門靜脈基本上不參與供血(極少見為門靜脈供血)，此為肝動脈栓塞術(shù)治療肝血管瘤的理論基礎(chǔ)。肝血管瘤介入治療的具體方法是采用經(jīng)皮穿刺，常從股動脈內(nèi)將導(dǎo)管插進(jìn)肝動脈。先行肝動脈造影，再根據(jù)造影所見，確認(rèn)肝血管瘤供血動脈，將導(dǎo)管超選擇插管致腫瘤靶血管，并注射適量的藥物和栓塞劑，來進(jìn)行硬化栓塞治療。常用的栓塞藥物有平陽霉素與碘化油乳劑、明膠海綿等，術(shù)后可有低熱，局部不適應(yīng)及惡心等反應(yīng)，一般持續(xù)３天后多可恢復(fù)正常。
五、介入治療療效
肝血管瘤主要是有充滿血液及擴(kuò)大的肝血竇組成，介入治療注入的栓塞劑進(jìn)入并停留在這些血竇中，使血管瘤血竇內(nèi)皮細(xì)胞破壞，血栓形成，血竇永久性閉塞。這樣腫瘤就會縮小或消失，也不會破裂出血，達(dá)到了治療作用。我院成功進(jìn)行了數(shù)例肝海綿狀血管瘤介入治療，無一例并發(fā)癥出現(xiàn)，治療后３－６月瘤體均有明顯縮小，一年后約４０％左右患者瘤體完全消失。其中一例女性患者肝血管瘤最大徑24cm，腹部明顯膨隆，第一次介入治療后9個月復(fù)查最大徑為16cm，第二次介入治療后12個月復(fù)查最大徑為10cm，腹部膨隆接近消失。因此經(jīng)肝動脈栓塞治療肝血管瘤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快(一般住院一周左右)、費(fèi)用較外科手術(shù)低、療效好，并發(fā)癥低，已成為目前肝血管瘤的主要治療方法。
