今天，我收到一位醫(yī)生的來信，咨詢一位患者甲胎蛋白高，但因?yàn)樯眢w的其他原因不能進(jìn)行核磁共振等影響學(xué)檢查。如何確定患者的甲胎蛋白升高是不是肝癌所致呢？
我國2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其異質(zhì)體是診斷肝細(xì)胞癌的重要指標(biāo)?！?div style="height:15px;">
甲種胎兒球蛋白(簡稱：甲胎蛋白，英文縮寫：AFP)是由胎兒肝細(xì)胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。原發(fā)性肝癌患者，血清中AFP常明顯升高，超過350 ng/ml(放射免疫定量法)，甚至達(dá)1000 ng/ml以上或呈進(jìn)行性升高。但甲胎蛋白升高不一定都是肝癌。由于甲胎蛋白是肝細(xì)胞發(fā)育時的一種特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬變時，伴隨肝臟修復(fù)和肝細(xì)胞再生，也可產(chǎn)生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝細(xì)胞再生的藥物(如：促肝細(xì)胞生長素)后，也可出現(xiàn)AFP升高。因此，應(yīng)注意AFP升高的幅度、動態(tài)變化及其與ALT、AST的消長關(guān)系，并結(jié)合臨床表現(xiàn)和肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。如果慢性肝炎和肝硬化患者的AFP長期處于高水平，居高不下，甚至進(jìn)行性升高，則應(yīng)警惕原發(fā)性肝癌的發(fā)生。
為了鑒別血清AFP是良性升高還是肝癌所致，科學(xué)家們想出了一個辦法，就是檢測甲胎蛋白的異質(zhì)體(AFP-L3)。科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的甲胎蛋白與肝細(xì)胞良性增生時產(chǎn)生的甲胎蛋白不同。肝癌細(xì)胞產(chǎn)生的甲胎蛋白與小扁豆凝集素有很強(qiáng)的結(jié)合力，如果檢測到這種甲胎蛋白的異質(zhì)體在甲胎蛋白中的比值升高(>10%)，高度懷疑與肝細(xì)胞癌相關(guān)。
除了甲胎蛋白和甲胎蛋白的異質(zhì)體的檢測外，還可以進(jìn)行維生素K缺乏或拮抗劑-Ⅱ誘導(dǎo)蛋白(又名脫γ羧基凝血酶原)的檢測。請看我前一段時間寫的博客：如何利用脫γ羧基凝血酶原診斷肝細(xì)胞癌(
http://ditancaihaodong.blog.sohu.com/310691649.html) ？
