壽小云 王樂鵬
寸口脈寸、關(guān)、尺臟腑分屬的理論一直為中醫(yī)所遵循，寸、關(guān)、尺脈象與臟腑疾病的對應(yīng)關(guān)系及原理探討仍是當(dāng)今脈學(xué)研究的重要課題。
寸口脈為什么可以診察全身疾病呢？《素問·五藏別論》云：“帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口”，由此可知五臟六腑之氣味變見于氣口，是寸口脈能夠診斷五臟六腑信息的物質(zhì)基礎(chǔ)。故《難經(jīng)·一難》明確指出：“十二經(jīng)皆有動脈，獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法?！?/span>
剖析“五臟六腑之氣味”傳輸變見于氣口過程，《素問·玉機(jī)真臟論》曰：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自至于手太陰，必因于胃氣，乃至于手太陰也。《靈樞·營衛(wèi)生會第十八》進(jìn)一步指出：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端?！?/span>
經(jīng)文可知，營衛(wèi)是“五臟六腑，皆以受氣”的物質(zhì)基礎(chǔ)，五臟六腑之氣味變見于氣口是在營衛(wèi)共同作用下實現(xiàn)的。探討營衛(wèi)對寸口脈影響模式，是研究寸口臟腑分屬原理的重要途徑。
李時珍云：“兩手六部皆肺經(jīng)之脈，特取此以候五臟六腑之氣耳，非為五臟六腑所居之處也。”說明寸口脈所候，為五臟六腑之氣，而非其體。
我們注意到，營衛(wèi)在脈道的運行模式是“營在脈中，衛(wèi)在脈外”。營氣所反映的信息更多反饋在脈道中，衛(wèi)氣所反映的信息更多反饋在在脈管外。因此完整的脈象信息既包括營氣運行脈中所帶來的脈象信息，又包括衛(wèi)氣運行寸口脈外所帶來的脈象信息，這樣才是對寸口脈診全面完整的認(rèn)識。
瀕脈<span "; style="color: rgb(51, 51, 51); line-height: 2;">學(xué)進(jìn)一步指出：“營者陰血，衛(wèi)者陽氣。營行脈中，衛(wèi)行脈外。脈不自行，隨氣而至。氣動脈應(yīng)，陰陽之義。”從某種意義上講脈象的本質(zhì)是“氣動脈應(yīng)”，衛(wèi)氣在五臟六腑之氣味變見于氣口過程中扮演了更加重要的角色。既往對脈學(xué)的研究更多地集中在寸口脈管內(nèi)血流所形成的脈搏波的搏動上，而疏略于脈管外血管周圍組織至皮膚的信息變化，這就使寸口脈診失卻了諸多“衛(wèi)行脈外”所攜帶的臟腑信息內(nèi)容。
“衛(wèi)行脈外”的運行模式?jīng)Q定了衛(wèi)氣臟腑信息的表達(dá)部位主要在“脈外”，《素問.痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸膛”；結(jié)合《靈樞.本藏》所述：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”的論述，衛(wèi)氣在寸口脈所轄范圍應(yīng)涵蓋寸口脈管壁、腠理、肌肉、皮膚、皮下組織等部位信息的變化。
衛(wèi)氣與疾病診斷的相關(guān)性?！鹅`樞·禁服》曰:“審察衛(wèi)氣，為百病母”，《素問·經(jīng)脈別論》曰：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情；以為診法也”，明確指出審察衛(wèi)氣是識別診斷各種疾病的根本，觀察人體骨肉皮膚變化，可以得知人體疾病變化情況，這是傳統(tǒng)的中醫(yī)診病之道。為通過審查衛(wèi)氣，觀察人體骨肉皮膚變化診斷人體疾病提供了理論依據(jù)。
古代文獻(xiàn)進(jìn)一步論證了寸口脈管外組織形態(tài)學(xué)改變與臟腑疾病的相關(guān)性。
《蠢子醫(yī)》曰：“噦嘔不必脈上竄，二寸兩邊亂動彈，即是風(fēng)火痰上頭，大清上焦是真詮。”又有：“虛實有即脈之兩邊而見者，虛實豈盡脈上見，六脈兩邊亦可斷”的論述。（《蠢子醫(yī)卷一》）提出疾病“六脈兩邊亦可斷”的主題，即血管外組織形態(tài)學(xué)改變直接反映了疾病特征，并指出疾病與寸口脈外診斷部位特定的對應(yīng)關(guān)系，為寸口脈外信息診斷疾病和脈外不同診斷部位與臟腑信息的對應(yīng)關(guān)系提供了理論支持。
古人論述脈管外組織形態(tài)學(xué)改變常見有以下幾種表現(xiàn)：
1、皮殼樣改變。這是脈管外周復(fù)有一層片狀或包裹皮殼樣改變，通常與感受外寒、肌肉組織疼痛、戒備防范心理等有關(guān)，其機(jī)理為感受外寒、大片肌肉損傷疼痛引起脈管壁及周圍組織中平滑肌彌漫收縮，以及戒備心理、神經(jīng)緊張度升高導(dǎo)致平滑肌纖維收縮有關(guān)。
周學(xué)海說：“凡風(fēng)寒濕寒從上從表受著，脈之浮分，必有一層硬殼，指下微硬，兩傍有邊成線，起伏不大，應(yīng)指微有力；略按則皮殼不見矣，其脈即漸窄，反不及上面之寬矣，卻有兩傍無邊，散漫不能成線”，“凡風(fēng)寒濕寒從下受著，其脈之浮分，不見皮殼，或有邊，或無邊，應(yīng)指無力，約略中線稍硬；略按則中線在指下漸勁，起伏不大，而脈形漸寬矣；再重按，則僅留中線如絲，指下梗梗，無起伏也”（《周學(xué)海醫(yī)學(xué)全書》），分別講述了風(fēng)寒濕邪授于人體導(dǎo)致血管壁和血管周圍組織形態(tài)學(xué)改變。
蠢子醫(yī)亦有：“左寸如錢厚而高，風(fēng)火一涌結(jié)上焦”，“喉病肺脈恒上竄，寸上一寸亂動攤。（似有大錢一片，在皮之里。）”的論述，論述了風(fēng)火、喉病等血管周圍組織形態(tài)學(xué)改變。
2、結(jié)節(jié)團(tuán)塊狀改變。這是脈管壁或脈管外局部組織中出現(xiàn)結(jié)節(jié)或團(tuán)塊狀改變，古人亦稱之為脈暈。通常與臟器腫大、淤血阻滯、脈絡(luò)不通、癥瘕積聚等原因有關(guān)，其機(jī)理考慮與臟腑疾病相對應(yīng)的寸口脈管周圍組織診斷部位平滑肌收引、局部組織密度增加或纖維結(jié)締增生有關(guān)。
對于脈暈的實質(zhì)，周學(xué)海曰：“暈，傍于脈而非為脈”，明確指明這種團(tuán)塊結(jié)節(jié)樣改變特定出現(xiàn)于脈管的周旁?！吨軐W(xué)海醫(yī)學(xué)全書》云：“單按強(qiáng)總按大者，是其脈體弦細(xì)而兩旁有暈也?？偘粗赶虏课淮?，而暈亦鼓而應(yīng)指矣。單按大而總按細(xì)者，必其人血虛氣燥，脈體細(xì)弱，而兩旁之暈較盛也。食指靈，而暈?zāi)軕?yīng)指，名中二指木。而暈不能應(yīng)指矣。更有單按浮總按沉，單按沉總按浮者，其浮既暈也”、“大抵單診總按，而指下顯判大小強(qiáng)弱之有余不足者，其有余總屬假象，在無病之人固為正氣衰微，既有病之人亦正氣不能鼓載其邪，使邪氣不全漏其形于指下，而微露此幾希也”。論述了不同脈暈的出現(xiàn)與正氣虛實、氣血有余與不足診斷的相應(yīng)性。
3、細(xì)線條索樣改變。細(xì)脈主要是指脈管壁的局部出現(xiàn)與臟腑病變相對應(yīng)的、隆起細(xì)線狀或條索樣的突起，它主要由于寸口血管局部平滑肌或結(jié)締組織收縮痙攣所致。它的出現(xiàn)通常與對應(yīng)組織損傷、疼痛有關(guān)。在現(xiàn)代疾病里主損傷、主痛；代表諸多運動神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟放射痛、牽涉痛。
如蠢子醫(yī)曾記載：“右寸外邊倒一線，右膀疼痛不能堪；寸外邊倒一線，左膀疼痛不能堪”，“右寸里邊倒一線，喉疼喉干不能堪；左寸里邊倒一線，心疼心熱不能堪”，“寸頭脈橫如線者難治右寸頭者居多，寸頭一橫脈如線，便是呃食小證見”。表明寸口脈旁細(xì)線樣改變與各種疼痛、臟腑疾病診斷的相關(guān)性。
《周學(xué)海.脈簡補(bǔ)義》闡述了寸口脈周圍組織間不同細(xì)脈的形態(tài)特征，及病因病機(jī)病癥。其曰：別有一細(xì)脈，自尺至寸，與正脈並行者，此細(xì)脈，或與正脈平排，並行指下，如引二線也，或行於正脈之上，浮只見細(xì)脈，沉之始或行於正脈之下，按之隱隱有一細(xì)脈，自動於正脈之內(nèi)也，此等最宜留心，若正脈中自見細(xì)線挺然指下者，為寒、為痰、為瘀、為癥瘕。
現(xiàn)代名醫(yī)彭應(yīng)天《中醫(yī)方藥精微》描述“獨活脈證：浮取手尺部脈管外側(cè)另出現(xiàn)一線狀脈，與管壁處于若即若離之間。證候:腰痛、下肢痛、胯痛；病因：風(fēng)寒濕侵襲腰腿”，““桂枝脈證：左手寸、關(guān)、尺三部脈管壁之內(nèi)側(cè)面，另出現(xiàn)一線狀脈一條，和脈管相平行，與脈管外壁處于若即若離之間，隨同脈搏起伏跳動，浮取則得，間或出現(xiàn)于關(guān)寸部或關(guān)尺部”等，為我們建樹了以血管外組織形態(tài)學(xué)改變診斷疾病病因、病機(jī)及證候的典型案例。
4、局部組織疏松或凹陷。這是寸口脈管周圍局部組織疏松或凹陷所形成特有指感，手感脈管周圍組織局部凹陷無力，它的出現(xiàn)通常與對應(yīng)臟腑虛損、供血不足或切除有關(guān)。如《素問·三部九候論》云：“何以知病之所在？歧伯曰：‘察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病”。此處“獨陷下者病”即是對應(yīng)臟腑虛損或切除形成的脈管周圍組織特征。
小結(jié)：
衛(wèi)行脈外功能及與之相關(guān)的寸口脈外組織形態(tài)學(xué)改變?yōu)?/span>寸口分候臟腑疾病提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)和理論支持。開啟這方面研究，對中醫(yī)脈診實質(zhì)探討、中醫(yī)寸口脈臟腑分屬理論探討和中醫(yī)號脈診病臨床研究具有深切意義。
