| 腎結(jié)石 (kidney stone、renal calculus) | |
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 腎結(jié)石的案例 | |
| 分類和外部資源 | |
| 英語：Specialty_(medicine)） | 泌尿外科 |
| ICD-10 | N 20 |
| ICD-9-CM | 592.0 |
| DiseasesDB | 11346 |
| MedlinePlus | 000458 |
| eMedicine | med/1600 |
腎結(jié)石（英語：kidney stone、renal calculus）是尿液中的礦物質(zhì)結(jié)晶沉積在腎臟里，有時會移動到輸尿管。它們的體積小至沙粒般，也有些大到像個高爾夫球。較小的腎結(jié)石常會隨尿液排出體外，但如果直徑增加到數(shù)毫米，可能會堵住輸尿管，造成尿液受阻，引起劇烈腰痛，有時疼痛會延伸到下腹部或腹股溝。腎結(jié)石的成因和膽結(jié)石不同。
腎結(jié)石病因可分為原發(fā)性、其他疾病及與飲食習(xí)慣有關(guān)。已經(jīng)知道泌尿結(jié)石有32種成分，最常見的成分為草酸鈣，一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結(jié)石產(chǎn)生。然而有充分的證據(jù)指出，對許多腎結(jié)石患者而言，低鈣飲食和高結(jié)石率有關(guān)聯(lián)，反之亦然。[來源請求]
其他的腎結(jié)石成分如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種氨基酸）等，也可以是以上各種成分的混合物。32種尿結(jié)石成分中唯獨沒有硝酸鹽，這樣使得醫(yī)生使用硝酸鉀（火硝）與硫酸鉀鋁（白礬）混合治療泌尿結(jié)石（可以防止細菌使硝酸鉀變成亞硝酸鹽引起中毒）。磷酸銨鎂結(jié)石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖，并分解尿素作為養(yǎng)份，結(jié)果產(chǎn)生銨（ammonium），并使尿液呈堿性（平常尿液多為弱酸性，pH值6-7之間）。能分解尿素的細菌中，最常見的是變形桿菌（Proteus mirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發(fā)出氨水一般的臭味，而結(jié)石體積較大呈鹿角形。
通常以結(jié)石的成分來分類。[1]
| 結(jié)石種類 | 發(fā)病比率 | 情形 | 特點 | 病因 | 平片 |
|---|---|---|---|---|---|
| 草酸鈣結(jié)石 | 80% | 尿液呈酸性（低PH值） | 質(zhì)硬，不易碎，粗糙，不規(guī)則，棕褐色帶一點不明的白色物質(zhì) | 易顯影 | |
| 磷酸鈣結(jié)石 | ___% | 尿液呈堿性（高PH值） | 易碎，粗糙，不規(guī)則，灰白色、黃色或棕色 | 尿路感染和梗阻 | 可見多層現(xiàn)象 |
| 尿酸鹽結(jié)石 | 5-10% | 尿液持續(xù)酸性 | 質(zhì)硬，光滑，顆粒狀，黃色或棕紅色 | 尿酸代謝異常 | 不顯影 |
| 磷酸銨鎂結(jié)石 | 10-15% | 腎臟感染 | 光滑，面體或椎體 | 飲食相關(guān) | 可顯影 |
| 胱氨酸結(jié)石 | ___% | 罕見的遺傳性疾病 | 質(zhì)硬，光滑，蠟樣，淡黃色至黃棕色 | 家族性遺傳性疾病 | 不顯影 |
如以部位來分類，則尿路結(jié)石可分為：
腎結(jié)石的患者大多沒有癥狀，除非腎結(jié)石從腎臟掉落到輸尿管造成輸尿管的尿液阻塞。常見的癥狀有腰痛、盜汗、痛到目眩、惡心、嘔吐（這是因為腎臟內(nèi)壓力升高，影響到胃腸道的反應(yīng)）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出現(xiàn)畏寒、發(fā)燒等現(xiàn)象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。
有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，并且用顯微鏡檢查尿液離心后的沈渣，如果看到紅血球數(shù)目過多就表示有血尿，有時正是腎結(jié)石的早期征兆。
臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），醫(yī)師就會考慮腎結(jié)石的可能性。要確立診斷，則需要X光檢查和許多其他檢驗，才能知道結(jié)石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水（因尿液受阻而導(dǎo)致腎水腫）。大約有5-10%的結(jié)石可能因為含鈣量不高，在X光檢查時看不清楚，但是用超音波可以看見。
腎結(jié)石患者最常照的腹部X光片稱為KUB，這是因為它照的范圍涵蓋腎臟（Kidneys）、輸尿管（Ureters）和膀胱（Bladder）。接下來可能會做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入造影劑，讓它經(jīng)由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統(tǒng)看得更清楚。電腦斷層掃描是目前檢查腎結(jié)石最精準(zhǔn)的儀器。
相關(guān)的檢驗包括：
小于5毫米的腎結(jié)石?？蓮哪蛞鹤孕信懦觯袝r結(jié)石造成阻塞與劇痛，可以使用止痛劑如diclofenac，或平滑肌解痙劑如buscopan，來使輸尿管擴張，加速結(jié)石排出。患者最好多喝水，每天三升以上，并適度運動，有助于排出結(jié)石。較大的結(jié)石可能會造成嚴重阻塞，或合并血尿、感染等狀況，就需要做碎石手術(shù)。
自1990年代起，大部分的腎結(jié)石患者可以用體外震波碎石術(shù)治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結(jié)石則需要用內(nèi)視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側(cè)打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結(jié)石打碎后夾出或洗出來。打碎結(jié)石的方法有激光、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數(shù)的患者需要用傳統(tǒng)開刀的方式取出結(jié)石，大多是因為結(jié)石體積太大，而開刀也有一項優(yōu)點，就是結(jié)石通常能完整地取出。體外沖擊波碎石和手術(shù)取石，多年的臨床觀察：腎結(jié)石體外沖擊波碎石后，復(fù)發(fā)率為98%以上，同時損傷了腎功能，其機理是，自然形成的腎結(jié)石沒有鋒利的刃口，經(jīng)碎石后造成許多有鋒利的刃口的小碎片，刺進腎內(nèi)就很難排除[如果把腎內(nèi)的血管刺破就很容易造成腎痿縮]，所以碎石復(fù)發(fā)率很高，造成腎痿縮、尿毒癥的病例很多。
要防止腎結(jié)石復(fù)發(fā)，可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔(dān)。
咖啡因和酒精都有利尿效果，使用過度有導(dǎo)致結(jié)石患者出現(xiàn)脫水狀況而加速產(chǎn)生結(jié)石的疑慮，但目前并無證據(jù)顯示它們究竟會抑制還是促進結(jié)石產(chǎn)生。有一些研究顯示長期飲用者的結(jié)石發(fā)生率較低，而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預(yù)防結(jié)石，不單是因為它利尿，也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣，所以醫(yī)師大多不建議結(jié)石患者喝太多咖啡，但從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看來，限制喝咖啡的量并不能有效降低結(jié)石產(chǎn)生率。
高蛋白質(zhì)飲食也可能助長結(jié)石。動物性蛋白質(zhì)分解后成了酸性，要靠骨頭中的鈣來平衡酸堿度。當(dāng)血液經(jīng)過腎臟，濾除廢物時，腎臟會把鈣吸收回來，結(jié)果吃越多肉類，腎臟里的鈣就越多。時間久了，這些鈣若是沒有清掉，就凝聚成結(jié)石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質(zhì)攝取。
文藝復(fù)興時期法國文學(xué)家蒙田（Michel de Montaigne）是腎結(jié)石患者，路易十四太陽王之子的太師、主教、著名作家博絮埃（Jacques-Bénigne Bossuet）因患結(jié)石而病逝。英國政治家佩皮斯（Samuel Pepys）也曾為腎結(jié)石所苦，還開刀取出一顆大結(jié)石。后來他隨身帶著這顆結(jié)石，試著說服其他腎結(jié)石患者忍痛接受手術(shù)。和他同時期的柴斯特主教威爾金斯（John Wilkins）無福借手術(shù)治療，結(jié)果病死了。
科幻作家艾薩克·阿西莫夫（Isaac Asimov）罹患腎結(jié)石后，在他的文章里提到他用嗎啡壓制疼痛，也擔(dān)心若再次用嗎啡止痛可能會成癮。
