盡管很少作為主訴，但失眠和其他睡眠相關(guān)異常是精神分裂癥的常見癥狀，有文獻(xiàn)報(bào)道，30%～80% 的精神病人都存在不同程度的睡眠障礙。寬泛的患病率跟幾個(gè)因素的變化有關(guān)，如疾病的程度，特別是精神癥狀的嚴(yán)重程度，年齡，性別和藥物治療現(xiàn)狀。對(duì)此，Kamath 醫(yī)生等在 Psychiatric Clinics of North America 發(fā)布了一篇綜述，全面闡述精神分裂癥中的睡眠障礙。
睡眠障礙的患病率在精神分裂癥急性期患者和慢性精神分裂癥患者之間是不同的，一項(xiàng)研究報(bào)告顯示 83% 的精神分裂癥急性期患者有睡眠障礙，而在慢性精神分裂癥患者中的患病率為 47%。在抗精神病藥物的干預(yù)效果臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，16%～30% 的病人在治療過程中存在失眠，而 24%～31% 的病人則存在嗜睡。
與精神分裂癥相關(guān)的睡眠困難發(fā)生至少持續(xù)一個(gè)月，且會(huì)造成白天的疲憊和功能障礙。精神分裂癥患者主觀的睡眠障礙與原發(fā)性失眠和抑郁癥患者的睡眠障礙相似。這些障礙包括入睡困難，睡眠不深和早醒。睡眠潛伏期延長和睡眠不深是最常見的癥狀。
精神分裂癥患者中還有其他一些癥狀如坐立不安、興奮躁動(dòng)、睡前幻覺、噩夢(mèng)、睡眠顛倒，也就是說，主要睡眠時(shí)期發(fā)生在白天而夜間清醒。睡眠障礙常常是精神癥狀發(fā)生發(fā)展前驅(qū)期的一部分，而且與這些病人各個(gè)方面的病理生理學(xué)均有關(guān)聯(lián)。精神分裂癥病人睡眠周期的突然惡化，通常是作為精神疾病發(fā)作的早期預(yù)警信號(hào)。精神疾病的急性加重也與焦躁不安的睡眠有所關(guān)聯(lián)。
即使解決了精神性的焦慮，還是有很多病人的睡眠較淺，總的睡眠時(shí)間減少和睡眠片段化。精神分裂癥患者服藥穩(wěn)定后，常常也存在有早中期失眠和睡眠顛倒。這些病人也常常共病酒精濫用和其他物質(zhì)濫用，這些都會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降和疾病復(fù)發(fā)。這些病人的睡眠質(zhì)量差和他們的生活質(zhì)量下降和應(yīng)對(duì)能力差相關(guān)。失眠的精神分裂癥患者在所有的生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)分都低于平均分，且與抑郁癥、壓力、抗精神病藥物引起的副作用無關(guān)。
客觀評(píng)估
目前已有多項(xiàng)研究通過多導(dǎo)睡眠圖技術(shù)來客觀評(píng)估精神分裂癥患者的睡眠異常，驗(yàn)證了這些患者睡眠周期異常的主觀發(fā)現(xiàn)。然而，這些研究的結(jié)果也不一致。差異有多種原因，如不同的表型、研究設(shè)計(jì)的差異、量化睡眠指標(biāo)不同、組和樣本數(shù)量的差、納入 / 排除標(biāo)準(zhǔn)差異，例如，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和特征的差異，藥物治療現(xiàn)狀以及慢性疾病。
盡管這些方法學(xué)比較混雜，仍然能發(fā)現(xiàn)一些一致的結(jié)果。最一致的結(jié)果是睡眠潛伏期和醒后覺醒時(shí)間的延長。這些研究結(jié)果表明了睡眠效率低和總睡眠時(shí)間減少是因?yàn)槌跏?、中期和晚期失眠。多?dǎo)睡眠圖的研究證據(jù)表明精神分裂癥患者睡眠的特征就是開始的失眠和難以達(dá)到持續(xù)的睡眠狀態(tài)。
許多針對(duì)精神分裂癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的研究量化了延遲出現(xiàn)的第一階段快速眼動(dòng) (REM) 睡眠。有一些研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者中一些亞組在睡眠起始和快速眼動(dòng)睡眠第一期有異常的縮短。
有一半的研究發(fā)現(xiàn)，相比于健康對(duì)照組，精神分裂癥病人的慢波睡眠時(shí)間減少。慢波睡眠的減少和幾個(gè)因素相關(guān)，包括年齡，陰性癥狀的嚴(yán)重程度以及病程。Bensen 等研究發(fā)現(xiàn)，快速眼動(dòng)潛伏期減少可能是由于慢波睡眠的減少。
通常，慢波睡眠的存在于快速眼動(dòng)時(shí)期的起始是有抑制作用的。Bensen 等提出，慢波睡眠的減少可能可以加快快速眼動(dòng)時(shí)期的第一期，繼而縮短了快速眼動(dòng)的潛伏期。也有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥病人的快速眼動(dòng)時(shí)期的睡眠并未改變。
精神分裂癥病人的一些關(guān)于慢波睡眠和快速眼動(dòng)時(shí)期睡眠的特征與臨床被試的多樣性密切相關(guān)。有證據(jù)表明，慢波睡眠潛伏期短和高基因遺傳負(fù)荷相關(guān)（家庭情感性精神障礙史）。
臨床相關(guān)
精神分裂癥是一個(gè)癥狀表現(xiàn)形式廣泛的復(fù)雜疾病，它包括了陽性癥狀，如幻覺、妄想，也有陰性癥狀，如情感障礙，社會(huì)退縮，缺乏興趣和動(dòng)力（意志缺乏），神經(jīng)認(rèn)知損害和自殺傾向。多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)與精神分裂癥患者癥狀之間具有相關(guān)性。
1. 陽性癥狀
陽性癥狀與以下表現(xiàn)相關(guān)：睡眠效率降低，睡眠潛伏期長，快速眼動(dòng)時(shí)間增加、腦電圖的高頻活動(dòng)增加。通過對(duì)比服藥的病人和未治療的病人，可發(fā)現(xiàn)陽性癥狀的程度與快速眼動(dòng)期的密度正相關(guān)?？焖傺蹌?dòng)潛伏期則與精神癥狀呈負(fù)相關(guān)。
2. 陰性癥狀
陰性癥狀的快速眼動(dòng)潛伏期縮短，慢波睡眠減少，慢波活動(dòng)減少。陰性癥狀的增加也與慢波睡眠持續(xù)時(shí)間減少，慢波睡眠占總睡眠的比例，和混雜了多種因素如年齡、抑郁的第四階段睡眠相關(guān)。Keshavan 等發(fā)現(xiàn)，陰性癥狀不僅與慢波睡眠的減少有關(guān)，還和大腦合成代謝減少有關(guān)。除了抑郁癥，跟陽性癥狀類似，陰性癥狀與快速眼動(dòng)期的幅度和快速眼動(dòng)潛伏期呈負(fù)相關(guān)。
3. 自殺風(fēng)險(xiǎn)
精神分裂癥相對(duì)于其他精神疾病的死亡率高，死亡的原因主要為自殺。有研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的自殺和快速眼動(dòng)睡眠存在有明確的關(guān)系。在這類患者當(dāng)中，嚴(yán)重的睡眠不足會(huì)促進(jìn)期自殺行為的出現(xiàn)。與并沒有自殺傾向的患者相比，有自殺行為的精神分裂癥患者整夜的快速眼動(dòng)睡眠期延長或是快速眼動(dòng)期活動(dòng)度非常高。
4. 神經(jīng)認(rèn)知損害
神經(jīng)認(rèn)知損害被認(rèn)為是精神分裂癥最重要的認(rèn)知障礙。因此，認(rèn)識(shí)到精神分裂癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)和認(rèn)知損害之間的關(guān)系也是非常重要的。有一些研究通過對(duì)比健康人群和精神分裂癥患者，發(fā)現(xiàn)了一些睡眠相關(guān)的認(rèn)知損害。對(duì)于維持足夠認(rèn)知功能的精神分裂癥患者來說，一個(gè)正常的休息 - 活動(dòng)周期是必不可少的。
病人的一些領(lǐng)域的認(rèn)知功能損害與慢波睡眠的減少有關(guān)，包括抽象理解困難，刻板思維，認(rèn)知解體，洞察力和判斷力缺乏，緊張，怪癖，造作，注意力不集中。
一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，相比于正常人，慢性服藥的精神分裂癥患者的睡眠過程的程序性學(xué)習(xí)障礙。視覺空間記憶是神經(jīng)認(rèn)知表現(xiàn)的另一個(gè)維度，慢波睡眠的減少和睡眠效率的降低與其有相關(guān)性。盡管有人認(rèn)為這種相關(guān)性是精神分裂癥患者中慢波睡眠調(diào)節(jié)和視覺空間記憶之間的功能相互作用，也有人猜想這種相關(guān)性是因?yàn)槁ㄋ吆驼J(rèn)知損害具有相同的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
注意力是另一個(gè)重要的神經(jīng)認(rèn)知參數(shù)。Forest 等在選擇性和持續(xù)注意力的任務(wù)中，發(fā)現(xiàn)選擇性注意任務(wù)的反應(yīng)時(shí)間和睡眠紡錘波的密度之間呈負(fù)相關(guān)，反應(yīng)時(shí)間和第 4 階段睡眠的持續(xù)時(shí)間也呈負(fù)相關(guān)。
5. 疾病嚴(yán)重程度
有許多研究者研究精神分裂癥患者的客觀睡眠變化和疾病程度之間的關(guān)聯(lián)?？陀^睡眠的變化是通過多導(dǎo)睡眠圖來進(jìn)行衡量的，疾病的嚴(yán)重程度是通過簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表或是陽性與陰性癥狀量表來評(píng)定。有研究證實(shí)患者疾病的嚴(yán)重程度和選擇快速眼動(dòng)睡眠參數(shù)有著重要關(guān)聯(lián)。有研究表示，簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表的總分與快速眼動(dòng)睡眠占總睡眠時(shí)間的比率呈正相關(guān)，和快速眼動(dòng)潛伏期和快速眼動(dòng)的密度呈負(fù)相關(guān)。
抗精神病藥物對(duì)睡眠的影響
一些文章評(píng)論提供了大量的證據(jù)和關(guān)于這個(gè)話題的評(píng)論，我們只能在這篇文章中簡(jiǎn)要總結(jié)。藥物用于治療精神分裂癥，包括經(jīng)典的抗精神病藥物如氯丙嗪和氟哌啶醇，以及一些非經(jīng)典的抗精神病藥物，如氯氮平，利培酮，奧氮平等，都是公認(rèn)的藥理作用廣泛。所有市場(chǎng)上銷售的抗精神病藥物的典型藥理作用，就是抑制多巴胺 D2 受體，到目前為止，如果這個(gè)藥物缺乏多巴胺 D2 受體的抑制作用，沒有藥物能被證明對(duì)于治療精神分裂癥的癥狀有效。
然而，這些全方位的抗精神病藥物也被證實(shí)存在有額外的副作用。以非典型抗精神病藥物為例，一個(gè)定義的藥物簡(jiǎn)介，需要說明它通過多巴胺 D2 受體阻斷劑從而對(duì) 5-HT-2 受體有抑制作用。從大量的研究數(shù)據(jù)表明，非典型抗精神病藥物對(duì) 5-HT-2 受體的抑制作用是實(shí)際存在的， 就像光照對(duì)睡眠生理的影響，這種類型的五羥色胺受體使得慢波睡眠的活動(dòng)增強(qiáng)。
不同程度的，抗精神病藥物對(duì)其他受體靶點(diǎn)也產(chǎn)生藥理作用，其中，許多對(duì)睡眠 - 喚醒功能有顯著的調(diào)節(jié)作用，如第 2 段所述。值得一提的是，通過離體腦勻漿計(jì)數(shù)使用來了解各種抗精神病藥物產(chǎn)生的影響的研究發(fā)現(xiàn)，抗精神病藥物不僅抑制乙酰膽堿能受體的作用，還抑制了去甲腎上腺素 -1 受體和組胺 H-1 受體。
臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過使用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)精神分裂癥病人的睡眠連續(xù)性參數(shù)和睡眠結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，抗精神病藥物的有一定的療效，但并不是所有的抗精神病藥物。
因此，先有的循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐是有限的。現(xiàn)在這種情況更復(fù)雜，這個(gè)領(lǐng)域發(fā)表的大多數(shù)文章都缺乏高質(zhì)量的研究方法。在以前的研究中，有 7 項(xiàng)是描述選擇經(jīng)典的抗精神病藥物對(duì)于精神分裂癥睡眠參數(shù)的影響，從這七份報(bào)告中，我們總結(jié)了方法細(xì)節(jié)和主要的研究成果。
在這里，我們對(duì)典型抗精神病藥物與精神分裂癥睡眠的影響的研究結(jié)果進(jìn)行綜合總結(jié)：總睡眠時(shí)間和睡眠效率增加，伴隨著睡眠潛伏期和睡后覺醒時(shí)間的縮短，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的睡眠連續(xù)性有所改善。一般來說，經(jīng)典的抗精神病藥物測(cè)定中，慢波睡眠并不會(huì)發(fā)生改變，而一些研究發(fā)現(xiàn)快速眼動(dòng)潛伏期會(huì)增長。
研究非經(jīng)典的抗精神病藥物對(duì)于睡眠生理的影響的著作已經(jīng)出版，包括研究氯氮平、利培酮、奧氮平、喹硫平、齊拉西酮和帕利哌酮。然而，研究非典型抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥患者的睡眠參數(shù)的影響的藥物僅限于氯氮平、利培酮、奧氮平和帕利哌酮。
在有限的涉及評(píng)估非典型抗精神病藥物對(duì)于改善精神分裂癥患者的睡眠療效中，一份報(bào)告顯示帕利哌酮在此項(xiàng)影響中較為突出，因?yàn)檫@項(xiàng)研究擁有大量的精神分裂癥患者入組且它的方法學(xué)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)。也有用多導(dǎo)睡眠圖研究使用喹硫平和齊拉西酮的正常志愿者的睡眠參數(shù)，而并非是精神分裂癥患者的數(shù)據(jù)。
在目前美國批準(zhǔn)上市的剩下的非典型抗精神病藥物當(dāng)中，也就是說，阿立哌唑，伊潘立酮，阿莫沙平，魯拉西酮，目前都沒有相關(guān)的使用這些藥物對(duì)于睡眠生理的影響，也沒有相應(yīng)的多導(dǎo)睡眠圖評(píng)估數(shù)據(jù)，不管是在正常人當(dāng)中還是在精神分裂癥病人當(dāng)中。
一般來說，非經(jīng)典抗精神病藥物氯氮平、利培酮、奧氮平和帕利哌酮對(duì)睡眠的影響，它的特點(diǎn)是改善睡眠連續(xù)性，包括增加睡眠總時(shí)間和睡眠效率，同時(shí)伴隨有睡眠潛伏期和睡后覺醒時(shí)間的減少。在多導(dǎo)睡眠圖的研究正常人群服用喹硫平或是齊拉西酮中也有類似發(fā)現(xiàn)，但齊拉西酮沒有減少睡眠潛伏期。
經(jīng)典的和非經(jīng)典的抗精神病藥物都有一個(gè)重要的作用就是鎮(zhèn)靜作用。在這兩個(gè)類別的抗精神病藥物中，鎮(zhèn)靜作用的范圍從輕微到顯著不等。舉個(gè)例子，在經(jīng)典的抗精神病藥物組，氟哌啶醇片的鎮(zhèn)靜效果最低，然而氯丙嗪的鎮(zhèn)靜效果可以達(dá)到中度甚至明顯的程度。
而在非經(jīng)典抗精神病藥物當(dāng)中，氯氮平的鎮(zhèn)靜作用顯著，喹硫平和奧氮平也有顯著的鎮(zhèn)靜效果。相反，其中的利培酮，齊拉西酮，阿立哌唑，被認(rèn)為是鎮(zhèn)靜作用較弱的非典型抗精神病藥物。從臨床的角度來看，對(duì)于存在精神癥狀的精神分裂癥患者伴有失眠的情況下，較多選擇的是鎮(zhèn)靜作用相對(duì)較強(qiáng)的藥物，盡管并沒有抗精神病藥物被批準(zhǔn)用于失眠。這種方法就跟曲唑酮的「標(biāo)簽外」用于改善抑郁癥患者的失眠癥狀類似。
不過值得注意的是關(guān)于使用鎮(zhèn)靜藥物治療精神分裂癥患者的失眠癥狀，其所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜作用并不等于提高睡眠障礙患者的睡眠質(zhì)量。此外，某些情況下，使用具有顯著的鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物會(huì)產(chǎn)生類似嗜睡的不良反應(yīng)，這些會(huì)對(duì)精神分裂癥急性期控制后的患者的功能恢復(fù)造成干擾。
抗精神病藥物，尤其是非典型抗精神病藥物，與嚴(yán)重的代謝疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。所以，如果只是使用這些藥物單純來治療失眠的話，那就需要盡量避免。
睡眠障礙性呼吸和睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙
精神分裂癥有兩種睡眠障礙和睡眠結(jié)構(gòu)異常無關(guān)，睡眠呼吸性障礙和睡眠運(yùn)動(dòng)障礙。這兩種情況被證實(shí)和使用抗精神病藥物治療精神分裂癥有部分聯(lián)系。
1. 睡眠障礙性呼吸
睡眠障礙性呼吸，特別是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSA），可能會(huì)導(dǎo)致精神分裂癥患者嗜睡和疲勞。研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者的睡眠障礙性呼吸發(fā)病率較正常人群的發(fā)病率高，而又有些文獻(xiàn)稱兩者的發(fā)病率沒有顯著的差別。這種差異可以部分歸因于肥胖和身高體重指數(shù)的差異。
日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)身高體重指數(shù)在正常范圍的人群的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的發(fā)病率較低。肥胖是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的最佳預(yù)測(cè)指標(biāo)。如果對(duì)這類病人使用抗精神病藥物治療，尤其是二代抗精神病藥物治療，則會(huì)誘發(fā)體重增加，高 BMI 指數(shù)和心血管代謝問題。如果發(fā)現(xiàn)病人有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥則需要積極的診斷和治療，因?yàn)榉逝趾妥枞运吆粑鼤和＞C合癥會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的問題，如心血管代謝和呼吸系統(tǒng)的紊亂。
2. 睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙
不寧腿綜合癥和周期性肢體運(yùn)動(dòng)綜合癥 (PLMS) 可能與精神分裂癥相關(guān)，繼而導(dǎo)致周期性失眠。在睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙中，多巴胺不足起著重要的作用。
抗精神病藥物的使用，通過對(duì)多巴胺系統(tǒng)的影響，與精神分裂癥患者的睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)。研究調(diào)查不寧腿綜合癥和睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)綜合癥的發(fā)病局限于精神分裂癥。未接受抗精神病藥物治療的病人的不寧腿綜合癥和 PLMS 發(fā)病率目前還不得而知。
管理
睡眠障礙在精神分裂癥患者當(dāng)中較為普遍，它的出現(xiàn)提示著功能損害越大，也可預(yù)示著精神癥狀急性發(fā)作。目前沒有成熟的指南，且很少有發(fā)表的報(bào)告提供關(guān)于精神分裂癥患者睡眠障礙的管理方法。在這里，我們?yōu)榫穹至寻Y患者提供一些睡眠障礙的管理方式。
1. 評(píng)估和管理原發(fā)性睡眠障礙
仔細(xì)評(píng)估所有精神分裂癥患者的睡眠障礙癥狀，包括失眠癥狀、白天嗜睡、 OSA 或 PLMS 的可能癥狀，以及晝夜節(jié)律睡眠覺醒時(shí)間的改變證據(jù)。除了從病人那里獲取信息，從家屬以及照料者那里獲取的信息也一樣的重要。
在能夠證明是原發(fā)性睡眠障礙的情況下，早期的治療是十分重要的，例如為患有阻塞性呼吸暫停綜合癥的精神分裂癥病人設(shè)定持續(xù)正壓通氣處理一樣，因?yàn)槲唇?jīng)治療的阻塞性呼吸暫停綜合癥和嚴(yán)重的并發(fā)癥相關(guān)。需要強(qiáng)調(diào)的是精神分裂癥患者發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)是增加的。
2. 運(yùn)用行為學(xué)和睡眠衛(wèi)生方法管理精神分裂癥患者的睡眠障礙
精神分裂癥患者的睡眠障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與他們?cè)嫉木癜Y狀的神經(jīng)生理學(xué)相關(guān)，但是在這個(gè)人群中還是有許多環(huán)境因素影響著睡眠質(zhì)量，包括作息時(shí)間明顯變化（晝夜節(jié)律障礙），進(jìn)食差，缺乏鍛煉，物質(zhì)濫用（咖啡因，可卡因，酒精，麻醉藥等）。使用睡眠衛(wèi)生方法管理失眠的指導(dǎo)方針重點(diǎn)在于積極促進(jìn)健康的生活方式。
必須承認(rèn)，缺乏實(shí)驗(yàn)證據(jù)證明這些方法在這個(gè)病人群體中的效果。此外，需要意識(shí)到精神分裂癥患者很難做到自覺努力轉(zhuǎn)變健康的生活方式。盡管如此，我們?nèi)匀粡?qiáng)烈建議運(yùn)用臨床智慧去最大化地改善。
3. 管理精神分裂癥患者的失眠和其他睡眠障礙的藥物方案
關(guān)于藥物管理精神分裂癥患者的睡眠障礙的方案目前缺乏相關(guān)發(fā)表的證據(jù)，然而，臨床醫(yī)生在面對(duì)有睡眠障礙的精神分裂癥病人時(shí)往往都會(huì)有一個(gè)常規(guī)的處理。第一個(gè)常規(guī)的步驟是評(píng)估睡眠障礙的確切性質(zhì)。許多精神分裂癥患者在晝夜節(jié)律睡眠時(shí)間上有顯著的變化。一些研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)褪黑素對(duì)具有明顯晝夜節(jié)律睡眠時(shí)間異常的精神分裂癥患者的具有良好的效果。
使用有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，如喹硫平，無論是單一用藥治療，還是輔助治療精神分裂癥患者的睡眠障礙，是許多精神科醫(yī)生偏好的一種治療方式。許多具有顯著鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥物，包括喹硫平，奧氮平，氯氮平，都與代謝綜合征的發(fā)生有著明顯的聯(lián)系。此外，需要仔細(xì)考慮這些藥物可能發(fā)生嗜睡影響患者功能的恢復(fù)。
此類人群中輔助睡眠藥物的療效和不良反應(yīng)數(shù)據(jù)有限，如唑吡坦，右旋佐匹克隆，扎來普隆，在缺乏循證證據(jù)的指導(dǎo)下，使用這些藥物更多是基于臨床印象。此外，小劑量的有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物的使用，如曲唑酮或多慮平，是另一個(gè)似是而非、缺乏證據(jù)的策略，就像褪黑素激動(dòng)劑雷美替胺的使用一樣。
最后，如前所述，Suvorexant 是近期出現(xiàn)的治療失眠的新機(jī)制治療方式。這種新藥對(duì)具有嚴(yán)重失眠癥狀的精神分裂癥病人價(jià)值的重要性，還有待進(jìn)一步的確認(rèn)。
總結(jié)
不管精神分裂癥患者的藥物治療狀況或是臨床疾病階段，睡眠障礙在癥狀學(xué)和病理生理學(xué)上都是非常重要的方面。大量證據(jù)表明，精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量下降、總睡眠時(shí)間減少和睡眠效率降低。
通過多導(dǎo)睡眠圖對(duì)精神分裂癥病人的研究分析與上述結(jié)果一致，精神分裂癥患者的慢波睡眠減少，快速眼動(dòng)潛伏期縮短，快速眼動(dòng)持續(xù)時(shí)間不變。幾個(gè)臨床方面，包括陽性、陰性癥狀，神經(jīng)認(rèn)知癥狀，自殺，疾病嚴(yán)重程度，預(yù)后，都與睡眠結(jié)構(gòu)異常相關(guān)。
初步證據(jù)顯示，選擇性神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)和生物鐘基因相關(guān)路徑在精神分裂癥患者的病理生理學(xué)和睡眠周期障礙中起著重要的作用。由于抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用，這類藥物常常會(huì)對(duì)睡眠有所幫助。它們對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)的影響各不相同，取決于它們的藥理學(xué)和不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)之間的影響。非藥物和藥物治療在管理精神分裂癥的睡眠障礙中都有一定的作用。積累的證據(jù)表明對(duì)精神分裂癥的睡眠結(jié)構(gòu)異常識(shí)別在未來的研究中可能作為潛在的治療對(duì)象或是生物標(biāo)記物。
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