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傷寒論第45條:今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

傷寒論第45條:太陽(yáng)病,先發(fā)汗不解,而復(fù)下之,脈浮者不愈。浮為在外,而反下之,故令不愈。今脈浮,故在外,當(dāng)須解外則愈,宜桂枝湯。

太陽(yáng)病應(yīng)該用汗法,不管是麻黃湯還是桂枝湯,都是汗劑。但是,太陽(yáng)病發(fā)汗之后并非100%都能痊愈,原因很多,比如病重藥輕,汗不得法,汗后調(diào)養(yǎng)不當(dāng),等等??傊购蟛](méi)有好。汗后未解可以再汗,直到表證解除為止。要么表證解除痊愈,要么病邪完全入里,表無(wú)余邪,否則汗法都是必須的,當(dāng)然表里同病者可以表里同治,其中治表的部分還是汗法。

但是,太陽(yáng)病,表沒(méi)有解,醫(yī)生竟然用了下法,這顯然是誤治?;蛟S患者確有可下之癥,比如便秘嚴(yán)重,很痛苦。所以醫(yī)生為了解除患者痛苦,“急則治其標(biāo)”,所以用了下法。

不管是什么原因,患者表證還在,用下法就是錯(cuò)的。“急則治其標(biāo)”這樣的借口是不成立的,因?yàn)閺闹螛?biāo)的角度,也需要用汗法,汗后表解正氣回歸則大便自解,這叫提壺揭蓋法。

但是,這個(gè)醫(yī)生誤用下法以后,脈仍然是浮的,浮脈主表,這說(shuō)明表證還在。表證并沒(méi)有因?yàn)檎`下而消失,既沒(méi)有痊愈,也沒(méi)有因誤下而導(dǎo)致正氣陷落病邪入里。這其實(shí)是很幸運(yùn)的。因?yàn)檎`下肯定不會(huì)痊愈的,那么只有兩種情況,一是病邪內(nèi)陷,傳變?yōu)槔镒C或者半表半里證,這就屬于病情加重或者叫復(fù)雜化。再一種情況就是表證還在,沒(méi)有內(nèi)陷。當(dāng)然,也可能表證還有,里證或半表半里證已現(xiàn),這種情況也可以歸于病邪內(nèi)陷。

誤下之后病情沒(méi)有傳變,還是表證,因?yàn)槊}浮,是表證未解,所以不愈。只要表證還在,所以,還得解表,宜桂枝湯。

總結(jié)一下,太陽(yáng)病不管經(jīng)過(guò)了怎樣的治療,只要表證還在,就要解表,就要用汗法。如果已汗,又誤下,再汗只宜桂枝湯。

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