整條呼吸道像一條連續(xù)的高速公路，鼻子在起點，肺在終點，如果這條呼吸道的某一段出現(xiàn)狹窄或阻塞，讓空氣沒辦法順利由鼻子運入肺，就好像汽車遇到了路障，河水碰到了斷流。以當今過敏性鼻炎的盛行率，相信大家都不會陌生，過敏性鼻炎是鼻腔粘膜的變態(tài)性疾病，能夠引起多種臨床并發(fā)癥，是鼻炎中最常見的類型，約占全部鼻炎的 2/5，而且近年來，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢 [1]。
雖然過敏性鼻炎不會直接危及生命，但患者生活質(zhì)量往往下降明顯，還會影響兒童的學習成績，嚴重者還出現(xiàn)阻塞性的睡眠呼吸障礙，甚至能夠?qū)︻M面部的發(fā)育造成影響 [2]。因此，對過敏性鼻炎進行正確診斷、采取有效的治療措施，積極預防過敏性鼻炎是至關重要的。
過敏性鼻炎的病因
吸入性過敏原：室內(nèi)、外的塵埃，動物皮毛，塵螨，棉花絮，真菌，羽毛等吸入性過敏原多數(shù)會導致常年性發(fā)作，植物花粉過敏原則常引起季節(jié)性發(fā)作。
食物性過敏原：魚蝦、牛奶、雞蛋、花生、面粉、大豆等食物，以及某些藥品，例如磺胺類、奎寧、抗生素等藥物均可引起發(fā)作。
接觸物品：油漆、汽油、酒精、化妝品等接觸物品，體液、酸堿平衡失調(diào)或者內(nèi)分泌失調(diào)等病因，以及細菌或其毒素，物理因素等都可以引起。
診斷方法
病史及癥狀：鼻部病史是過敏性鼻炎診斷的基石。癥狀產(chǎn)生的原因，因刺激因素接觸的時間、數(shù)量和患者的機體反映狀況的不同而異。常年性過敏性鼻炎的患者，其癥狀可隨時發(fā)作，且輕重不一，或在晨起時發(fā)作，后逐漸減輕，通常冬天發(fā)病幾率更高，這種表現(xiàn)往往提示過敏性鼻炎常與其它全身變態(tài)性疾病共同存在。
季節(jié)性發(fā)作的過敏性鼻炎，春、秋季發(fā)病最多，表現(xiàn)為癥狀出現(xiàn)迅速，發(fā)病時間由數(shù)小時、數(shù)天至數(shù)周不等，但發(fā)作的間歇期正常。
過敏性鼻炎以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏連續(xù)發(fā)作，大量水樣性鼻涕和鼻塞為主要特征，其具體的臨床表現(xiàn)如下：
（1）鼻癢及連續(xù)性噴嚏：鼻癢及連續(xù)性噴嚏的癥狀每日經(jīng)常數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，之后出現(xiàn)鼻塞和鼻涕，在晨起及夜晚時更加顯著。鼻癢的癥狀在較多的病人中出現(xiàn)，有時在鼻外、軟腭、面部和外耳道等處，眼癢的癥狀在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中則更為突出。季節(jié)性過敏性鼻炎患者有時出現(xiàn)結膜充血等癥狀。
噴嚏是反射性的動作，也每日數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，通常表現(xiàn)為每次大于 3 個，嚴重者連續(xù)十個或數(shù)十個，多是在晨起時或夜晚，或者在接觸過敏原時即刻出現(xiàn)。
（2）大量清水樣鼻涕：病人多有大量清水樣鼻涕，有時不知不覺中從鼻孔滴下，流涕是鼻分泌亢進的特征性現(xiàn)。在急性反應趨向減弱或消失的時候，鼻涕可減少或變得粘稠，如出現(xiàn)繼發(fā)感染，鼻涕則變成粘膿樣。
（3）鼻塞在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中由于鼻黏膜的水腫較顯著，因而會出現(xiàn)鼻塞癥狀。鼻塞的程度有輕有重，可單側(cè)或雙側(cè)，有間歇性的，也有持續(xù)性，也可為交替性。
（4）嗅覺障礙患者因為鼻黏膜水腫明顯，有時會出現(xiàn)嗅覺減退 [3]。因為粘膜水腫、鼻塞引起的嗅覺障礙多數(shù)是暫時性的。但是，如果粘膜持久水腫則會導致嗅覺神經(jīng)萎縮，而引起嗅覺永久的障礙。
鼻腔檢查
（1）前鼻鏡檢查：可見鼻粘膜蒼白水腫大量清水樣分泌物，若因持久性水腫可發(fā)生鼻息肉或息肉樣變性。常年性過敏性鼻炎患者的鼻黏膜可為蒼白、充血或淺藍色。季節(jié)性過敏性鼻炎患者在花粉播散期時鼻黏膜常呈明顯水腫，以下鼻甲最為明顯?？偙堑兰氨乔坏卓梢娗逄榛蝠ぬ?。如合并感染，則黏膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅，分泌物呈黏膿性或膿性。病史長、癥狀反復發(fā)作者，可見中鼻甲息肉樣變或下鼻甲肥大。
（2）鼻腔分泌物檢查：過敏性鼻炎在變態(tài)反應發(fā)作期，鼻腔的分泌物出現(xiàn)嗜酸性白細胞增多，還能檢查到很多嗜酸性白細胞或肥大細胞。
（3）鼻內(nèi)鏡和鼻竇 CT 等檢查：鼻內(nèi)鏡的檢查能明確鼻部及鼻塞是否存在病理改變，如果單純應用鼻窺器或鼻咽部檢查則容易遺漏。鼻竇 CT 能明確患者是否同時存在鼻竇炎等疾病。此外，患者還應常規(guī)進行眼部、咽部、耳部、皮膚以及胸部檢查。
過敏原檢測
懷疑過敏性鼻炎的患者應做特異性皮膚試驗、鼻黏膜激發(fā)試驗以及體外特異性 IgE 檢測來明確過敏原 [4]。
（1）皮膚試驗：該檢測基礎是速發(fā)型超敏反應，這是用于明確 IgE 介導的過敏性皮膚反應的常用方法。皮膚試驗是變態(tài)反應領域主要的診斷方法。恰當?shù)氖褂闷つw試驗，能夠為特異性變態(tài)反應的診斷提供確切的證據(jù)。
①皮膚劃痕試驗：可重復性較差，而且能夠引起全身的反應，所以不適合持續(xù)使用。
②皮膚點刺試驗：簡單易行，經(jīng)濟實用，且敏感性強，重復性好，為目前最常用的測試方法。 皮膚點刺推薦用于速發(fā)型變態(tài)反應，因其癥狀與激發(fā)之間有高度的相關性，改良的皮膚點刺試驗是目前參照使用的主要方法。
③皮膚雙點刺試驗：目前尚未標準化，因為沒有重組過敏原用來使用，所以需要限制所選的食物。
④特應性貼斑試驗：采用過敏原進行皮膚表皮的貼斑試驗，用來誘發(fā) IgE 介導的變態(tài)反應。一部分特應性皮炎的患者僅有貼斑試驗陽性，而對相同過敏原的特異性 IgE 為陰性。對食物變態(tài)反應而言，貼斑試驗仍然需要標準化。區(qū)分刺激反應與變態(tài)反應仍較困難。
（2）鼻激發(fā)試驗
鼻激發(fā)試驗用于診斷過敏性鼻炎，較皮膚試驗更為可靠。由于其每次僅能測試一種抗原，較為費時，故一般不用。但常用此法觀察和評定脫敏治療的療效。
（3）體外試驗
①血清總 IgE：使用放射免疫試驗或酶聯(lián)免疫試驗進行測定。IgE 的水平從出生開始到青春期后而上升，然后逐漸下降，在 20 ～ 30 歲后到達一個穩(wěn)定期。因為過敏性和寄生蟲疾病以及其他許多情況可使血清總 IgE 水平升高，所以血清總 IgE 不能夠用于變態(tài)反應的篩選和診斷。
②血清特異性 IgE：指能與某種過敏原特異性結合的 IgE。在檢測時，需要用純化的過敏原代替抗 IgE 進行檢測。臨床的檢測方法是放射免疫技術和酶標免疫技術。檢測時使用標準化的過敏原疫苗，血清特異性 IgE 與皮膚試驗和鼻激發(fā)試驗的結果具有較好的一致性。
③外周血活性標記物：機體在特異性過敏原刺激下，血液里的嗜堿粒細胞會脫顆粒并且釋放介質(zhì)。因此，可以進行介質(zhì)的測定、顯微鏡下細胞檢查或細胞激活試驗。
參考文獻
1. 徐佩茹, 李敏. 過敏性鼻炎的診斷與治療新進展 [J]. 臨床兒科雜志,2007,(1).4-7.
2. 謝海瑞, 伍向濱, 胡雁聰?shù)? 兒童過敏性鼻炎變應原檢測分析 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2009,(8).70-71.
3. 劉淑梅.722 例過敏性鼻炎患者臨床診斷及治療體會 [J]. 疾病監(jiān)測與控制,2011,(8).502-503.
4. 師小徑, 馬艷紅, 李亮明等. 變應性鼻炎血清特異性 Ig E 及皮膚點刺實驗與癥狀的相關性
