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濕疹的內(nèi)外治法
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師 吉訓(xùn)超
文：兒科 歐陽學(xué)認主治醫(yī)師、邵彩林碩士
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什么是濕疹
濕疹通常是指特應(yīng)性皮炎，是一種常見的皮膚病，和皮膚屏障受損及免疫反應(yīng)異常有關(guān)。濕疹是兒童期常見的過敏性皮膚炎癥。由于兒童皮膚正處于發(fā)育之中，最外層表皮的角質(zhì)層較薄，毛細血管網(wǎng)豐富，內(nèi)皮含水及氯化物比較豐富，故容易發(fā)生過敏性濕疹反應(yīng)。
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濕疹的病因
內(nèi)在因素
濕疹具有家族遺傳性，父母具有過敏性疾病，則其子代的過敏發(fā)生率也會增高。如特應(yīng)性皮炎又叫異位皮炎、異位性濕疹、遺傳過敏性皮炎、遺傳過敏性濕疹等，是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，其特征為皮膚干燥、疹癢劇烈。
外在因素
兒童濕疹的致敏原是多種多樣的，最常見的是食物致敏。與兒童消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，有些蛋白質(zhì)未完全消化進入體內(nèi)，引發(fā)過敏反應(yīng)有關(guān)。牛奶、牛羊肉、魚蝦致敏率較高，芒果、小麥致敏率較低，提示異種蛋白可能是導(dǎo)致過敏反應(yīng)的主要原因。致敏原可以通過皮膚斑貼試驗來檢測。
在母親孕期暴露在某些化學(xué)物質(zhì)及煙草味下，維生素D缺乏等均可增加兒童過敏性疾病如濕疹的發(fā)生。
另外，誘發(fā)加重濕疹的因素多種多樣，且因果關(guān)系比較復(fù)雜，如環(huán)境潮濕，情緒控制不佳等常導(dǎo)致濕疹易反復(fù)發(fā)作和趨向慢性化。
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濕疹的表現(xiàn)
兒童濕疹最早表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，然后出現(xiàn)皮疹，皮膚變粗糙伴脫屑。
兒童濕疹以頭面部為主，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。常表現(xiàn)為急性漿液性滲出，皮損為多形性對稱分布，伴有瘙癢，容易反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性濕疹。
通常將濕疹分為干燥型、脂溢型和滲出型。
滲出型多見于較胖的嬰兒，皮損以滲出糜爛及痂皮為主，容易繼發(fā)皮膚感染。
干燥型濕疹表現(xiàn)為紅色丘疹，多發(fā)生較瘦弱營養(yǎng)不良的嬰兒，主要累及軀干四肢。
脂溢型濕疹表現(xiàn)為皮膚潮紅，小斑丘疹上滲出淡黃色脂性液體覆蓋在皮疹上，以后結(jié)成較厚的黃色痂皮，不易除去。
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濕疹的內(nèi)外治法
一般治療
針對不同類型濕疹盡可能去除致病因素，應(yīng)避免各種外界刺激。濕疹患者最怕各種刺激，如過度搔抓、接觸化學(xué)成分等。洗潔精、肥皂等對皮膚也是一種化學(xué)刺激，會使皮膚病變加重。要少吃辣椒，不飲酒；保持皮膚清潔，加強保濕，避免繼發(fā)感染；解除思想顧慮，樹立信心，積極配合治療。找到誘發(fā)原因是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。另外，過敏性（特應(yīng)性）體質(zhì)并非一成不變，可隨年齡、外環(huán)境而變化。有的患者通過加強鍛煉、改變環(huán)境等使機體的反應(yīng)性發(fā)生變化，可不再發(fā)生濕疹。
內(nèi)用療法
可選用抗組胺藥等，對嚴重泛發(fā)濕疹或某些頑固的濕疹可以短期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，但最好不要長時間服用。近年來研究表明，維生素D水平與兒童濕疹密切相關(guān)，臨床治療兒童濕疹可采用維生素D補充治療。
外用療法
可以外用激素類軟膏、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑等，對于慢性肥厚皮損可局部封閉治療。濕疹發(fā)生時，皮膚破損容易導(dǎo)致感染，而且患兒因瘙癢感容易搔抓破損處，更易導(dǎo)致細菌侵入。局部外用抗生素可以控制感染，防止細菌侵入。此外，濕疹患兒的皮膚大多干燥，外用保濕霜如薇諾娜等對于濕疹的治療具有一定的輔助作用。
避免過度緊張：得了濕疹需要注意休息，避免過于緊張，不要因為疾病而產(chǎn)生心理負擔。精神緊張會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，所以精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變均可誘發(fā)或加重濕疹病情。
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中醫(yī)對濕疹的認識及治療
中醫(yī)認為濕疹病因源于先天稟賦不足，屬于易感性體質(zhì)；后天飲食不節(jié)，失其調(diào)養(yǎng)；環(huán)境氣候，居處觸物；易激急躁，情志所傷；外因風(fēng)、濕、熱邪趁勢襲擾，風(fēng)性輕揚，善行數(shù)變，而見肌膚呈多形性損害，瘙癢無度；濕熱充斥肌腠則見皮疹紅腫灼熱：脾虛濕盛見流津浸淫；或遷延反復(fù)，日久則傷及陰血，出現(xiàn)血虛風(fēng)燥。
中藥內(nèi)服
濕疹治療以初起大法以清熱解毒祛濕為先，兼顧調(diào)理脾胃，用藥可選黃芩、野菊花、土茯苓、魚腥草、丹皮、僵蠶、地膚子、白鮮皮、甘草等。濕疹后期，皮膚呈苔蘚樣變，以疏風(fēng)養(yǎng)血、補益脾胃為大法，兼顧祛濕清熱，用藥可選當歸、熟地、白鮮皮、蟬蛻、白芍之類。
中藥外用
中藥外用制劑避免了以上的不足。對于滲出較多的患兒可用黃柏水濕敷，濃度為5％ ，禁用粉劑和油膏。對于皮損以紅斑丘疹，無滲出的干性濕疹患兒，可采用黃芩、黃柏、苦參、土茯苓等清熱祛濕中藥制成膏劑外用。另有采用清熱解毒類中藥煎水熏洗之法，需控制好水溫，切忌水溫過高及長時間熏洗。
吉訓(xùn)超教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，長期從事兒科臨床、教學(xué)、科研工作。臨床經(jīng)驗豐富，對小兒疾病診治有獨到見解。
針對小兒濕疹治療，其認為：
濕疹初期，皮膚瘙癢，皮疹顏色尚淡，形似隱疹，是流連于肌膚之風(fēng)邪為勝，推薦《攝生眾妙方》中的荊防敗毒散（組成：羌活、獨活、北柴胡、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、甘草）隨癥加減。
中后期，皮膚搔抓嚴重者破潰滲液，或皮膚呈苔蘚樣變，此時推崇以健運脾胃為大法，脾胃運，濕邪化；脾胃健，氣血生，則肌膚榮潤；根據(jù)其臨證多年經(jīng)驗，善用土茯苓經(jīng)驗方（組成：土茯苓、白術(shù)、甘草、桔梗、麥芽、稻芽、蘆根、砂仁）隨癥加減?？色@良效。
