首先，體液是人體重要組成成分之一。占人體總重量約55％～60％，其中細(xì)胞內(nèi)液占35％～40％左右，組織間液占體重的15％～20％，血漿占人體體重約4％～5％左右。在正常條件下，體液在組成，容量、電解質(zhì)濃度、酸堿度、滲透壓等方面處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。 體液中，血漿陽離子主要是鈉離子，135～145 mmol／L，鉀離子3．5～4．5 mmol／L，鈣離子2．25~2．6 mmol／L，鎂離子0．75～1 mmol／L。陰離子主要是：氯離子98～106nmlo／L，碳酸氫根24～28 mmol／L，磷酸根和硫酸根1．5 mmol／L，有機(jī)酸離子6 mmol／L，蛋白質(zhì)0．8 mmol／L。組織間隙液組成與血漿相似。而細(xì)胞內(nèi)液主要陽離子為鉀離子、鎂和鈉離子。陰離子為碳酸氫根、蛋白質(zhì)、硫酸根和磷酸根，血漿滲透壓是決定體液在細(xì)胞內(nèi)外流動(dòng)的主要因素。正常血漿滲透壓為280～310 mmol／L。鈉離子是血漿中的主要陽離子，占人體陽離子92％，占血漿滲透壓90％，鈉離子是血漿滲透壓起決定作用的離子。
成人每天需要水30～50 ml／kg(相當(dāng)于2 500 m1)，葡萄糖150 g，蛋白質(zhì)1～2 g／kg，脂肪0．5～1 g／kg，熱量30～40 kcal／kg。人體每天攝取鈉離子2～3 nmol／kg(相當(dāng)于氯化鈉4～12g)，鉀離子1～2 mmol／kg，磷離子0．278～0．556 mmol／kg，鈣離子0．25～0．5 mmol／kg，鎂離子0．25～0．5 mmol／kg。
內(nèi)科疾病需要輸液治療的情況很多，多見于不能經(jīng)口攝入或經(jīng)口攝入不足，難以維持生理需要，如昏迷病人、脫水病人，食道嚴(yán)重狹窄病人，需要迅速補(bǔ)充有效血容量的病人，如各種休克、腹瀉脫水、失血等。需要輸液維持尿量、防止腎功能衰竭的病人。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量及促進(jìn)毒物排出體外等等。這些情況下都需要臨床補(bǔ)液治療。具體如何補(bǔ)液，基本原則一般為：因人而異、因病而異，缺什么補(bǔ)什么，量出而入。
臨床補(bǔ)液
一.補(bǔ)液量:
1.生理需要量（1500-2500）+額外丟失量+繼續(xù)丟失量
2.根據(jù)體重調(diào)整，即（48ml/Kg.日）一般為2500-3000ml。
3.根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)3－5ml/kg。
4.特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）
二.補(bǔ)液質(zhì)：
1.糖：一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：含糖5g， 250ml：含糖12.5g， 500ml：含糖25g ；10%葡萄糖注射液 規(guī)格100ml：含糖10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）
2.鹽：一般指氯化鈉，4－5g，（0.9% 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：含鈉0.9g， 250ml：含鈉2.25g， 500ml：含鈉4.5g ）
血清鈉＜130 mmol/L時(shí)，補(bǔ)液。先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。
公式：應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6（女性為0.5）
應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)] ×體重(kg)×3.5（女性為3.3）
完全腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)糖鹽比例約為5:1 .
3.鉀：一般指氯化鉀，生理量3－4g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：含鉀1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)
低鉀：
輕度缺鉀3.0—3.5mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為6—8g。
中度缺鉀2.5—3.0mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為8—12g。
重度缺鉀 ＜2.5 mmol/l時(shí),全天補(bǔ)鉀量為12—18g。
補(bǔ)鉀公式：（4.5-實(shí)測(cè)血鉀）*體重（kg）*0.4=鉀缺失（mmol）
注：1g氯化鉀=13.6mmolK+ 每日補(bǔ)鉀量為:生理量+鉀缺失
4.一般禁食時(shí)間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。
三.還要注意：
1.根據(jù)病人的合并其他內(nèi)科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，腎病腎功能不全，肝功能不全等，來調(diào)整補(bǔ)液的量和質(zhì)，當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)科?？茣?huì)診。
2.根據(jù)病人的實(shí)際病情，對(duì)液體的需要，容量不足。如低血壓，尿量少，等低容量的情況。注意改善循環(huán)。
3.根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果：白蛋白，鈉，鉀，鈣等，缺多少補(bǔ)多少（可以根據(jù)公式計(jì)算），補(bǔ)到化驗(yàn)復(fù)查基本正常。
4.失血性休克擴(kuò)容應(yīng)注意晶膠比例，不能只輸全血，晶體宜選擇生理鹽水，晶膠比例為3：1。
5.禁食大于3天，每天補(bǔ)20％脂肪乳250ml。
6.糖尿病，血糖高，補(bǔ)液時(shí)一定要記得加RI。根據(jù)不同情況：a：術(shù)后和外傷老年人，即使沒有糖尿病，也要加RI,按5：1給，因?yàn)槭中g(shù)是一個(gè)應(yīng)激，會(huì)有胰島素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根據(jù)具體血糖情況。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。當(dāng)然自己拿不準(zhǔn)的時(shí)候，還是叫內(nèi)分泌會(huì)診。
下面對(duì)標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素禁食情況下的補(bǔ)液，具體給一個(gè)簡(jiǎn)單的方案為例：10％GS 1500ml,5%GNS1000ml, 10%Kcl 30ml。
具體方案:
(1)制定補(bǔ)液計(jì)劃
根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)檢查結(jié)果來制定補(bǔ)液計(jì)劃補(bǔ)液計(jì)劃應(yīng)包括三個(gè)內(nèi)容：① 估計(jì)病人入 院前可能丟失水的累積量(第一個(gè)24小時(shí)只補(bǔ)l／2量)② 估計(jì)病人昨日丟失的液體量，如：嘔吐、腹瀉、胃腸堿壓、腸瘺等喪失的液體量；熱散失的液體量<體溫每升高1度．每千克體重應(yīng)補(bǔ)3～5m／液體）。氣管切開呼氣散失的液體量：大汗丟失的液體量等。③ 每日正常生理需要液體量， 2000ml計(jì)算
補(bǔ)什么?
補(bǔ)液的具體內(nèi)容根據(jù)病人的具體情況選用：
?、?晶體液(電解質(zhì))常用：葡萄糖鹽水、等滲鹽水溶、平衡鹽液等；② 膠體液常用：血、血漿 、右旋糖酐等③ 補(bǔ)熱量常用l0％葡萄糖鹽水；④ 堿性液體常用5％碳酸氫鈉或11 2％乳酸鈉，用以糾正酸中毒。
怎么補(bǔ)?
具體補(bǔ)液方法：① 補(bǔ)液程序：先擴(kuò)容，后調(diào)正電解質(zhì)和酸堿平衡；擴(kuò)容時(shí)，先用晶體后用肢體 ② 補(bǔ)液速度：先快后慢。通常每分鐘60滴．相當(dāng)于每小時(shí)250m1 注意：心、腦、腎功能障礙者補(bǔ)液應(yīng)慢，補(bǔ)鉀時(shí)速度要慢；搶救休克時(shí)速度應(yīng)快．應(yīng)用甘露醇脫水時(shí)速度要快．
(2)安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)
?、僦行撵o脈壓(CVP)：正常為5～l0cm 水柱 CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；CVp增高，血壓降低表示心功能不全，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)和強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全．應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變．為血容量不足；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全
② 頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)兩靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多
?、?脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常．表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)酰A(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全
?、?尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng)
⑤ 其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等
有一點(diǎn)要強(qiáng)調(diào)，任何公式只為參考，不能機(jī)械執(zhí)行。要避免補(bǔ)液量過少或過多。過少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。為此，可根據(jù)下列輸液指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：①尿量適宜。腎功能正常時(shí)，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時(shí)尿量30～40ml。低于20ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年病人，則要求偏低。②安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若病人煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補(bǔ)液。如果補(bǔ)液量已達(dá)到或超過一般水平，而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。③末梢循環(huán)良好、脈搏心跳有力。④無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補(bǔ)液。⑤保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動(dòng)較早，較為可靠。⑥無明顯血液濃縮。但在嚴(yán)重大面積燒傷，早期血液濃縮常難以完全糾正。如果血液濃縮不明顯，循環(huán)情況良好，不可強(qiáng)行糾正至正常，以免輸液過量。⑦呼吸平穩(wěn)。如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時(shí)調(diào)整輸液量。⑧維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補(bǔ)液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時(shí)，多表明心輸出能力差。補(bǔ)液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補(bǔ)液量較多者，可考慮測(cè)量肺動(dòng)脈壓（PAP）和肺動(dòng)脈楔入壓（PWAP）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。
輸液指標(biāo)中以全身情況為首要。必須密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療，做到迅速準(zhǔn)確。靜脈輸液通道必須良好，必要時(shí)可建立兩個(gè)，以便隨時(shí)調(diào)整輸液速度，均勻補(bǔ)入，防止中斷。
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