斑蝥
衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院 黃金昶
本品為芫青科動(dòng)物南方大斑蝥Mylabris phalerata Pallas或黃黑小斑蝥Mylabris cichorii Linnaeus的全蟲(chóng)。主要分布在農(nóng)作物區(qū)。
[別名]
斑貓，龍尾，螌蝥，斑蠔，龍蠔，放屁蟲(chóng)，花羅蟲(chóng)，章瓦，龍苗，芫青，斑毛，羊米蟲(chóng)，花殼蟲(chóng)，小豆蟲(chóng)，斑菌，腃發(fā)，螌蛩，班蝥等。
[主要成分]
含斑蝥素，脂肪，樹(shù)脂，蟻酸，色素，羥基斑蝥素，磷、鎂、鈣、鐵等元素。
[藥理作用]
1．抗腫瘤作用：斑蝥素對(duì)小鼠肉瘤S180、小鼠腹水型肝癌、網(wǎng)織細(xì)胞肉瘤ARS有抑制作用，主要為抑制癌細(xì)胞的核酸和蛋白質(zhì)合成。
2．升高白細(xì)胞作用：本品能刺激骨髓細(xì)胞DNA合成，引起白細(xì)胞升高。
3．免疫增強(qiáng)作用。
4．抗炎、抗病毒、抗菌作用。
5．促雌激素樣作用。
6．局部刺激作用：本品能刺激人和動(dòng)物皮膚發(fā)紅起泡。
7．毒性：小鼠注射給藥急性半數(shù)致死量(LD50)為25mg／20g，安全劑量為15μg／20g；小鼠灌胃給藥LD50，斑蝥懸液為131mg／kg，水煎劑為457.1mg／kg，斑蝥素腹腔給藥的小鼠LD50為1.71mg／kg。急性或亞急性毒性試驗(yàn)，病理檢查小鼠的心、肝、脾、肺、腎均有不同程度的病變，尤以心、肝病變較明顯。人口服斑蝥的中毒量為1g，致死量約為3g。斑蝥素對(duì)人的口服致死量為30mg。本品經(jīng)皮膚大量吸收后，可引起腎炎、膀胱炎。
[副作用]
本品有劇毒。本品對(duì)皮膚、粘膜有強(qiáng)烈的刺激性，內(nèi)服可致消化道粘膜損傷，引起泌尿道和消化道刺激癥狀。內(nèi)服斑蝥中毒量后表現(xiàn)為口腔燒灼感，舌腫起泡，吞咽困難，口腔粘膜發(fā)生水泡及潰瘍、惡心、嘔吐，甚至吐血水、血塊；腹部絞痛，繼而下腹及腰部絞痛，尿頻痛急，排尿困難，甚則血尿。并有頭痛，頭暈，視物不清，便血，陰莖異常勃起等。嚴(yán)重中毒可見(jiàn)譫語(yǔ)痙攣，高熱或全身發(fā)麻，四肢厥冷，脈搏微弱，血壓下降，大汗，氣促，昏迷，休克，可因呼吸循環(huán)衰竭，急性腎功能衰竭或全身衰竭而死亡。
[炮制]
1．生斑蝥：取原藥材，除去足、頭、翅及雜質(zhì)。
2．米炒斑蝥：取凈斑蝥與米置鍋內(nèi)，用文火加熱，拌炒至米呈黃棕色，取出，除去米，放涼；或取米置鍋中加熱，噴少許水至米粘鍋上，俟煙冒起時(shí)加入斑蝥，輕輕翻炒，取出，去足、翅、頭。用斑蝥lOOkg，用米20kg。
3．甘草糯米制斑蝥：取凈斑蝥于甘草湯內(nèi)泡過(guò)，曬干。再于鍋內(nèi)用糯米同炒至米呈金黃色時(shí)，取出篩去糯米。另?yè)Q糯米再炒至米呈金色，如此反復(fù)操作10次為止。每斑蝥lkg，用甘草0.2kg，糯米20kg。
[性昧歸經(jīng)]
味辛，性寒，有大毒。歸肝、大腸、小腸經(jīng)。
[功能主治]
攻毒蝕瘡，逐瘀散結(jié)。主治癰疽，瘰疬，頑癬，經(jīng)閉，瘕瘕及肝癌、肺癌、皮膚癌、骨腫瘤、食道癌等。
[用法用量]
內(nèi)服：炒制研末，每次量0.03～0.06g或入丸、散。外用：適量，研末敷貼發(fā)泡，酒、醋浸或制成膏涂。
[使用注意]
本品內(nèi)服必須去頭、翅、足、絨毛，水煎副反應(yīng)小，應(yīng)由小劑量逐步增加；外敷不可過(guò)久，涂布面積亦不宜過(guò)大。
說(shuō)明：為防斑蝥對(duì)消化道粘膜刺激，可用蛋清送服；為防泌尿系毒性，可配伍海金砂、車前子、六一散等。
[臨床應(yīng)用]
1．治療原發(fā)性肝癌
(1)斑蝥素片：治療原發(fā)性肝癌800例，部分患者配合放療、化療，用藥后病情穩(wěn)定，癥狀改善，不少患者腫塊縮小，生存期延長(zhǎng)，總有效率為60％，1年生存率為12.7％。
(2)羥基斑蝥胺片：每日口服75～300mg，針劑肌注后靜脈滴注，每日用量為80mg，療程為1個(gè)月至數(shù)月，共治療142例，半年存治率為36％，總有效率為56.3％，部分患者甲胎蛋白轉(zhuǎn)陰。
(3)斑蝥500個(gè)，陳皮500g，粳米500g，先將粳米掏洗干凈，瀝干，加入斑蝥置鍋內(nèi)，微火烤致焦黃，去斑蝥，再將粳米與干陳皮研末，混勻。首次口服10～15g，每日3次。以后維持每次5～6g，每日3次，飯后溫開(kāi)水沖服。
(4)愛(ài)迪注射液：主治原發(fā)性肝癌，此外對(duì)肺癌、直腸癌、惡性淋巴癌、婦科惡性腫瘤亦有較好效果。
2．治療食管癌
(1)用斑蝥1只(去頭、足、翅、絨毛)，雞蛋1只敲1小孔，放進(jìn)斑蝥，于鍋內(nèi)蒸半小時(shí)，將斑蝥與雞蛋各分成數(shù)塊分?jǐn)?shù)次同服，每日1只斑蝥。晚期難以吞咽者，另取斑蝥以粳米炒成黃色，再將制斑蝥研末，用蜜水調(diào)服，每日1只。治療晚期食管癌患者38例，其中生存1年以上者21例；2年以上者16例；3年以上者1例。經(jīng)觀察治療時(shí)間越長(zhǎng)療效越佳，X線檢查無(wú)一例病灶惡化。患者服7只后即可吃粥，服20只左右即能吃干飯。
(2)斑蝥15g，山豆根、烏梅各90g，紅娘15g，蜈蚣6條，大棗肉1000g，白糖2500g,制成糖丸，每丸重6g。另用斑蝥、山豆根、木香、烏梅各lOOg，蜈蚣15條，全蝎50條，黃連50g，紅娘、輕粉各20g，大棗肉400g，蜂蜜適量制成蜜丸，每丸重3g。每次口服糖丸1丸，含化咽下，每日3次。蜜丸半丸，溫開(kāi)水送服，每日2次。共治276例食管癌患者，總有效率為56.1％。糖丸對(duì)上段食管癌療效較好，蜜丸則對(duì)下段食管癌和賁門癌效佳。
(3)仙斑抗癌片(由天仙子、斑蝥、山慈姑、莪術(shù)、西洋參組成)，每片含生藥0.3g，每次3片，每日3次。治療77例中晚期消化道惡性腫瘤患者，并與33例單純化療的中晚期消化道惡性腫瘤患者作對(duì)照，結(jié)果表明，仙斑抗癌片抗癌有效率為34.5％，與化療基本相同，但仙斑抗癌片能改善臨床癥狀，尤有明顯鎮(zhèn)痛作用，且能提高患者免疫功能，穩(wěn)定生活質(zhì)量。
3．治療皮膚癌：斑蝥150只，加入75％酒精lOOml，浸泡7天后過(guò)濾，得濾液30ml，煮沸備用，應(yīng)用時(shí)將斑蝥浸出液3ml與20％氫氧化鈉7ml混勻后使用。根據(jù)腫瘤的部位、浸潤(rùn)程度，分別采用不同的藥用范圍，如癌基侵入較深，可采用腫瘤所在部位的肌肉、肌腱、神經(jīng)、血管(重要血管禁用)等組織的癌基底血管外注射，若癌基侵犯較淺，可在腫瘤所在部位的皮膚脂肪等組織的癌基血管外注射。其用量、療程及次數(shù)，均取決于腫瘤的侵犯程度。本方治療30例，臨床治愈(瘤體消失，創(chuàng)面愈合，1年內(nèi)未復(fù)發(fā))24例，占80％，其中鱗癌10例，基底細(xì)胞癌4例，惡性黑色素瘤1例，纖維肉瘤6例，血管肉瘤3例；好轉(zhuǎn)(瘤體基本消退，但6個(gè)月又有所增長(zhǎng))14例，占13％，其中惡性黑色素瘤1例，神經(jīng)纖維肉瘤1例，鱗癌1例；無(wú)效(瘤體消退不足6個(gè)月復(fù)發(fā))2例，占70％，其中惡性黑色素瘤1例；總有效率為93％。
4．治療肺癌：斑蝥5mg，滑石10mg，車前子、木通各9mg，混合為1片含量，制成片劑，每次1片，每日3次。
5．治療成骨肉瘤：主要由斑蝥、蟾蜍、金錢蛇、仙鶴草等組成，裝入膠囊(約合生藥3g)，每次服6粒，每日2次。
