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程  劍1，張志國(guó)1，楚江靜1，李彥瑤1，

邵瑩瑩1，張淏忠2，趙  輝1

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1治未病中心，

2肺病科，滄州061001)

浮郄穴首載于《黃帝針灸甲乙經(jīng)·足太陽(yáng)及股并陽(yáng)蹺六穴凡三十四穴第三十五》：“浮郄，在委陽(yáng)上一寸，屈膝得之。刺入五分，灸三壯?！辈⒃诤笪闹醒裕骸安坏门P，浮郄主之”。寥寥數(shù)語(yǔ)，道出浮郄穴定位、取穴體位、刺灸法及治療病癥，但所治病癥屬于中醫(yī)何證型及其治病機(jī)制并未言及。關(guān)于浮郄的臨床應(yīng)用后世醫(yī)家則少有提及，僅是在《針灸甲乙經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行理論層面發(fā)揮。通過閱讀近代針灸大家黃竹齋先生《針灸醫(yī)案選編》發(fā)現(xiàn)，黃老在治療1例呃逆伴不寐癥時(shí)選用浮郄穴且效果顯著，此案發(fā)人深省。筆者將此法臨床應(yīng)用于1例嚴(yán)重不寐癥患者，施平補(bǔ)平瀉手法后留針30 min，亦收到顯著效果。近期有幸閱讀趙壽毛先生主編《趙緝庵針灸按摩真?zhèn)鳌?，趙緝庵先生乃黃竹齋先生摯友世交，其中亦言“此穴安眠有效(行針20分鐘)”。

中醫(yī)之不寐即西醫(yī)之失眠，如今生活節(jié)奏之快，工作學(xué)習(xí)任務(wù)之艱巨，導(dǎo)致很多人面臨失眠困擾，甚者有自殺傾向。浮郄治療不寐之效果顯著而應(yīng)用之少實(shí)為憾事，故而探討浮郄穴治療不寐癥的機(jī)制，使浮郄穴的應(yīng)用更加明確，達(dá)到有的放矢。通過查閱古籍文獻(xiàn)，浮郄穴主治病癥可概括為3大類，分別為局部病癥，如霍亂轉(zhuǎn)筋、筋急或髀樞不仁等;腹部大小腸及膀胱病癥，如小腸熱、大腸結(jié)或膀胱熱;不得臥癥。浮郄治療經(jīng)穴局部癥狀，因其具有疏通經(jīng)絡(luò)之功，經(jīng)絡(luò)利，筋骨舒，則痹除筋松，血濡而不仁除;手太陽(yáng)小腸經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為同名經(jīng)，故針刺浮郄亦可調(diào)節(jié)小腸腑病，使腑氣得通，則邪熱可降;大腸在小腸之下，小腸得通，大腸亦順，則熱去腑通，邪熱解而便結(jié)開;浮郄屬膀胱經(jīng)，其在下者可引熱下行，清利膀胱之熱;然浮郄穴之療不寐癥當(dāng)做詳解，茲將所述詳列于下以供參考。

浮者，浮于上也;郄者，意同隙也。浮郄屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，此經(jīng)起于睛明，上額交巔，下項(xiàng)循背過大腿后側(cè)而經(jīng)腘。浮郄所處之地，如浮于腘窩之上;在委陽(yáng)穴上一寸，大筋內(nèi)側(cè)之間隙，故名為浮郄。周楣聲《針灸穴名釋義》言：“浮，指浮竹”;高式國(guó)《針灸穴名解》：“本經(jīng)之氣，由臀部下行，達(dá)于委陽(yáng)穴之上，順勢(shì)而下……其所為用，在順通也?！敝裾?，外實(shí)而中空，間有一隔阻于其間。中空者，經(jīng)氣流行之隧道也;間隔者，筋會(huì)之膝府也?！鹅`樞·邪客》云：“人有八虛……腎有邪，其氣留于兩腘?！眱赡N位于膝后，位列八虛。八虛之內(nèi)，氣血真氣難達(dá)，濡養(yǎng)更屬難期，邪氣每易乘虛而入。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之經(jīng)氣由上而下，經(jīng)隧及腘至膝，遇隔難越，由旁路而下至于至陰。膝腘之處，雖無正氣護(hù)于內(nèi)，卻有邪氣侵于外。邪氣遇隙而客，入經(jīng)深邃，沿經(jīng)上巔入絡(luò)腦，擾其神明，故發(fā)為不寐;膀胱經(jīng)與腎經(jīng)絡(luò)于飛揚(yáng)，膀胱經(jīng)有邪亦可牽連及腎。邪氣入腎，擾其真陽(yáng)，真陽(yáng)上僭，亂我真神，怎得安寧;擾動(dòng)真陰，水漲龍升，飛龍?jiān)谔?，難以潛藏，亦可擾神。針刺浮郄穴，可調(diào)經(jīng)氣，理陰陽(yáng)，和氣血;可鎮(zhèn)安上浮之龍，潛降逆上之水;內(nèi)可通經(jīng)調(diào)正，外可攘邪蠲痹。

肺與膀胱相別通，肺氣盛亦可致不得臥。五臟別通說，首載于明朝李梴《醫(yī)學(xué)入門》，其言：“肺與膀胱相通”。肺為嬌臟，易受邪擾，肺若受邪，喘促不已?！端貑枴つ嬲{(diào)論》據(jù)病患之起居形態(tài)及喘息之音，不得臥所發(fā)之臟腑在胃在肺。脾胃居中宮，斡旋氣機(jī)之升降，調(diào)動(dòng)四維之運(yùn)轉(zhuǎn)。其邪在胃者，使氣機(jī)升降失常，四維運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，坎離否塞難通，故成難臥不寐。浮郄可通腑瀉熱，和胃利腸，使升降相宜，坎離既濟(jì)，故而成寐。其邪在肺者，可致喘促急發(fā)難以偃臥。其臥不成者，何以得寐。此類之疾，可針浮郄穴，內(nèi)調(diào)經(jīng)絡(luò)臟腑，疏利膀胱水氣，而成啟下達(dá)上之治;辛金生壬水，金受邪犯，實(shí)可瀉子，子通母亦安，此子母之治。兩治相宜，使清濁得分，升降相宜，肺氣得開，宣降復(fù)常，故可偃臥。

浮郄可通大小腸腑之熱，使二便得通，腑氣得降?！鹅`樞·本輸》言：“大腸小腸皆屬于胃?！蔽钢惺Ш停瑒t臥不成寐。大腸主降，胃亦主降，若二腑皆病，降路受阻，升路難發(fā)，升降不成，周流不順，則坎離難濟(jì)。針刺浮郄穴，使腸通胃和，腑氣得降，升路復(fù)常，一氣周流，坎離可濟(jì)，則寤寐兩相宜矣。心與小腸相表里，小腸有熱，可移熱于心，心受熱擾，神亂失安，則寐亦不成。浮郄可瀉小腸之熱，使熱去神安，心神得固，下濟(jì)腎水，既濟(jì)成矣。三腑通降復(fù)常，腸通胃和，則臥亦安然。文獻(xiàn)研究表明，治療不寐癥亦多取膀胱經(jīng)穴。因其循行從巔入絡(luò)腦，可安神鎮(zhèn)靜;尚有依“心主神明”及“胃不和則臥不安”而取穴者，臨證獲效亦顯。

《針灸醫(yī)案選編》記載一則呃逆伴不寐癥醫(yī)案，黃竹齋先生以降逆止呃立法取穴，另配浮郄以取其安神助眠之效，病患經(jīng)治后呃止寐安。浮郄之治不寐癥，其因有二：一者祛由隙入里之邪，使邪得祛，使神歸位，即入窠剿邪，安內(nèi)攘外也;一者具通腑啟下之能，腑通脬利，升降相宜，即腸通胃和，啟下達(dá)上也。今者就理而談，難免有坐而論道之嫌。然古有賢者就其至理而療其癥，今有倡腦腸軸而除其疾，皆可使其臥平寐安。一言以蓋之，浮郄穴可調(diào)升降，平陰陽(yáng)，誠(chéng)如《靈樞·根結(jié)》所言：“用針之要，在于知調(diào)。調(diào)陰與陽(yáng)，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”。