【專(zhuān)家會(huì)客廳】夏季防曬的常見(jiàn)誤區(qū)和注意事項(xiàng)-主持人：駱丹，李遠(yuǎn)宏
聚 焦 熱 點(diǎn) 醫(yī) 美 話(huà)題夏季常見(jiàn)的防曬誤區(qū)和注意事項(xiàng)南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院炎炎夏日，驕陽(yáng)當(dāng)空，除少數(shù)固執(zhí)或無(wú)知的人外，地球人都知道防曬是必須滴！然，作為皮膚科醫(yī)生或?qū)I(yè)醫(yī)美人士，我們是否能正確回答下述問(wèn)題：紫外線、可見(jiàn)光、紅外線都能傷害皮膚嗎？經(jīng)常做激光，接受LED理療，會(huì)導(dǎo)致光老化嗎？如果完全避光，常年涂抹高倍數(shù)的遮蓋霜，我們會(huì)抑郁嗎？會(huì)缺鈣碼？防曬霜的正確涂抹方式？化妝水、精華、保濕、粉底、BB、CC、防曬霜、隔離、妝前乳、肌底液，這些護(hù)膚品的正確涂抹順序？1、首先是光老化，使得皮膚變粗糙，導(dǎo)致色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張。2、其次是引起光線性皮膚病，如多形日光疹、慢性光化性皮炎、類(lèi)網(wǎng)織細(xì)胞增生癥等。3、較后，光線會(huì)加劇很多皮膚病的病情，這些疾病包括色素性皮膚病(如雀斑、黃褐斑)、脂溢出性皮膚病(如痤瘡)、結(jié)締組織病(如紅斑狼瘡、皮肌炎)、皮膚癌(基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等)。紫外線損傷的原理可以再展開(kāi)講嗎？紫外線如何影響端粒？紫外線如何導(dǎo)致嘧啶二聚體和P53的高表達(dá)？紫外線損傷的原理有很多方面。從皮膚的整個(gè)全方位講，從大體到微觀甚至到分子，端粒，都可以看到紫外線損傷的痕跡。細(xì)胞學(xué)里有細(xì)胞的凋亡，壞死。大家看到的曬傷細(xì)胞就是細(xì)胞的凋亡。當(dāng)UVB曬紅甚至?xí)衿鹋輹r(shí)，在組織學(xué)上可以看到細(xì)胞凋亡的改變。剛剛提到P53，P53與啟動(dòng)凋亡，修復(fù)都有一定的相關(guān)性，包括防止癌癥的發(fā)生，端粒酶的激活，端粒的縮短、延長(zhǎng)方面都起到重要的作用。關(guān)于二聚體的形成，這個(gè)是有的。其實(shí)大家熟悉的四個(gè)嘌呤堿基，都有一定的排列順序。但是紫外線可以破壞這個(gè)順序。舉個(gè)例子，比如銀屑病，是細(xì)胞增殖過(guò)快，我們想讓細(xì)胞減慢增殖，服用或外擦補(bǔ)骨脂，再照光，激活補(bǔ)骨脂，可以對(duì)DNA造成影響，這樣可以使正常排列的堿基形成嘧啶二聚體。我們國(guó)家自然基金的一項(xiàng)課題研究中討論過(guò)端粒縮短的問(wèn)題，簡(jiǎn)介一下：我們分成三組：長(zhǎng)波紫外線加補(bǔ)骨脂組，長(zhǎng)波紫外線組，正常組。 通過(guò)實(shí)驗(yàn)看見(jiàn)，單純的長(zhǎng)波紫外線可以直接造成端粒的縮短，加了補(bǔ)骨脂后縮短的更明顯。因此紫外線可以直接造成端?？s短，端粒的縮短就意味著細(xì)胞的老化。其實(shí)端粒是我們生物細(xì)胞的標(biāo)志，也叫生物鐘。在很多光所產(chǎn)生的熱效應(yīng)的機(jī)理中，氧化損傷是比較重要的原理。很多文章報(bào)道都強(qiáng)調(diào)熱損傷，大家都覺(jué)得是直接的熱作用，其實(shí)很多分子機(jī)制都是氧化應(yīng)激的問(wèn)題。所以一些護(hù)膚品，如SOD超氧化物歧化酶都是針對(duì)氧化應(yīng)激的。 我們很多研究中，急性的損傷，不論哪一類(lèi)的疾病，炎癥性的，腫瘤性的，免疫性的，都會(huì)涉及到氧化應(yīng)激的損傷原理。不可忽視的可見(jiàn)光和紅外線對(duì)皮膚的傷害 陽(yáng)光中紫外線只占3-7%左右，可見(jiàn)光占44%，紅外線53%。所以雖然紫外線破壞力非常強(qiáng)，但紫外線的占比不大，如果完全忽略了可見(jiàn)光和紅外線的保護(hù)，是達(dá)不到理想的效果的。
可見(jiàn)光和紅外線都是通過(guò)ROS活性氧基團(tuán)來(lái)破壞皮膚的?？梢?jiàn)光可以產(chǎn)生活性氧，產(chǎn)生前炎癥細(xì)胞因子，促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶-1的合成。單純應(yīng)用防曬霜是很難起到有效的保護(hù)作用的。目前為止，最有效的手段還是抗氧化劑。我們?cè)盟{(lán)光Clear Light在后背進(jìn)行光老化試驗(yàn)，每周2次，大約12次左右，就可以誘導(dǎo)出光老化模型。所以認(rèn)為可見(jiàn)光不會(huì)導(dǎo)致光老化的，是要重新審視一下這個(gè)觀點(diǎn)了。曾聽(tīng)劉瑋老師講過(guò)，藍(lán)光和紫外線的劃400nm，并非小于400nm（紫外線），人眼就完全看不到。400nm只是人為的劃分而已。因此，藍(lán)光的光化學(xué)作用也是非常強(qiáng)的。 紅外線占地表光線的45%，可穿透到皮膚深層，通過(guò)氧化應(yīng)激引起細(xì)胞損傷。即使我們躲在貼了車(chē)膜的玻璃后面，開(kāi)著空調(diào)，夏季出門(mén)旅行的話(huà)，仍然曬黑，大概率就是紅外線了。只有抗氧化劑能起到一定的防護(hù)作用。太陽(yáng)光中的可見(jiàn)光、紅外線對(duì)皮膚的損害作用不同于紫外線：紫外線主要引起光化學(xué)反應(yīng)和光免疫學(xué)反應(yīng)；可見(jiàn)光、紅外線照射所產(chǎn)生的反應(yīng)是由于分子振動(dòng)和溫度升高，造成氧化損傷所引起的。紅外線引起的熱輻射對(duì)皮膚的穿透力超過(guò)紫外線。其輻射量的25%～65% 能到達(dá)表皮和真皮, 8%～17% 能到達(dá)皮下組織。紅外線通過(guò)其熱輻射效應(yīng)使使皮膚溫度升高, 毛細(xì)血管擴(kuò)張, 充血, 增加表皮水分蒸發(fā)等直接對(duì)皮膚造成的不良影響。其主要表現(xiàn)為紅色丘疹、皮膚過(guò)早衰老和色素紊亂。皮膚溫度升高, 毛細(xì)血管擴(kuò)張充血, 增加表皮水分蒸發(fā)等直接對(duì)皮膚造成不良影響。最近，流行的LED家用設(shè)備，可以變化紅光、藍(lán)光和黃光，用于嫩膚，舒敏，殺菌。但如果消費(fèi)者掌握不好頻率，照的太頻繁，也容易導(dǎo)致曬黑。目前的車(chē)膜只能擋住部分紫外線。期待能防護(hù)紅外線的車(chē)膜早日問(wèn)世。這是用人工皮做的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示，在可見(jiàn)光的作用下，也一樣會(huì)出現(xiàn)嘧啶二聚體（光致癌）。曾經(jīng)某日本著名品牌，做過(guò)一個(gè)非常好玩的試驗(yàn)。在樓頂，請(qǐng)志愿者涂好標(biāo)準(zhǔn)劑量的防曬霜，進(jìn)行日光浴。但結(jié)果還是曬黑。后來(lái)分析的結(jié)果就是：防曬劑無(wú)法阻擋紅外線的損傷，而紅外線在光線中占據(jù)半壁江山，只阻擋紫外線就顯然不夠了。所以為了有效阻擋可見(jiàn)光和紅外線的損傷，我們就必須使用：抗氧化劑！已經(jīng)有許多廠家開(kāi)始在全防護(hù)霜中，添加足量的抗氧化劑了?；蛘咛?hào)召先涂抗氧化劑，再涂防曬霜。已經(jīng)有很多文章在證實(shí)，對(duì)于可見(jiàn)光和紅外線的防護(hù)來(lái)說(shuō)，抗氧化劑能夠起到很好的作用，這也就是為什么我們要每天堅(jiān)持使用抗氧化劑。關(guān)于抗氧化劑的使用，許多人認(rèn)為早上不能涂，不知大家如何看？左旋Vc，有多少人是只在晚上涂的？理由是：如果涂了，不是很快就被氧化掉了嗎？哪里還能發(fā)揮作用？當(dāng)然是曬后再涂，可以修復(fù)啊。其實(shí)只要在有氧環(huán)境中，就會(huì)被氧化。如去皮的蘋(píng)果在空氣中會(huì)變黃，被氧化。因此我覺(jué)得早晨或者晚上涂，如果用這個(gè)來(lái)解釋抗氧化劑的作用就顯得跟光有關(guān)系了，而不是跟作用機(jī)理有關(guān)系。是的，涂完抗氧化劑后，再涂防曬霜，這是標(biāo)準(zhǔn)的組合。這樣涂，可以起到很好的預(yù)防作用。至于晚上，繼續(xù)使用抗氧化劑，還可以起到很好的治療作用。經(jīng)常做各種強(qiáng)光，激光，紅外線緊膚，會(huì)讓肌膚提前老化嗎？ 我們也和很多教授探討過(guò)，實(shí)際上是這樣的，我們看到一些紅外線，可見(jiàn)光導(dǎo)致老化，是一個(gè)累積的持久的過(guò)程。而我們治療應(yīng)用的光，都是脈沖式發(fā)射的，累積的時(shí)間非常的短。因?yàn)槔鄯e的時(shí)間短，所以很難導(dǎo)致光老化的產(chǎn)生。反過(guò)來(lái)說(shuō)，光為什么能嫩膚，是因?yàn)椴煌墓庾饔玫陌衅鞴俨灰粯?。有的可以激活成纖維細(xì)胞，可以大量合成新生膠原，包括彈力蛋白，膠原蛋白，細(xì)胞基質(zhì)的成分，所以實(shí)際上可以起到嫩膚的作用。另外光的刺激也可以促進(jìn)局部的新陳代謝， 各種生長(zhǎng)因子往局部聚集，有許多血管，組織的新生?？梢云鸬竭@樣一個(gè)作用。完全避光、常年涂抹高倍數(shù)的遮蓋霜會(huì)導(dǎo)致抑郁、缺鈣？ 首先，維生素D很重要，是吸收鈣之必須，而且現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，它還影響著免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長(zhǎng)，與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、結(jié)腸癌、前列腺癌、乳腺及卵巢疾病、I型糖尿病等疾病的發(fā)生、發(fā)展也有著一定的相關(guān)。而我們身體所需維生素D，只有不到10%來(lái)源于食物，大部分都源于紫外線照射。
那么不斷更新的防曬技術(shù)，防曬霜，會(huì)不會(huì)因?yàn)楸Ｗo(hù)了皮膚而妨礙的維生素D的合成？其實(shí)不是。
世界衛(wèi)生組織有關(guān)紫外線防護(hù)的建議，都先強(qiáng)調(diào)避免太陽(yáng)直射，穿長(zhǎng)袖衣物，戴墨鏡和帽子，然后才是使用足量的防曬霜，這是因?yàn)椋环矫孀贤饩€會(huì)通過(guò)地面、湖面建筑物反射，照射到身體或者面部未能遮擋的部位，另一方面，防曬霜并不能阻擋100%的紫外線，比如，SPF15只能阻隔93%的紫外線，SPF50也只能阻隔98%的紫外線，那些“漏網(wǎng)”過(guò)來(lái)的紫外線足以幫助你的身體完成維生素D合成了。也就是說(shuō)，在防止皮膚曬傷，變老和避免缺鈣之間，其實(shí)沒(méi)有什么矛盾，甚至可以說(shuō)，防曬是要放在首位。之所以女性骨質(zhì)疏松者多，不是維生素D合成問(wèn)題，而是她們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)。骨質(zhì)的堅(jiān)固，是要通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激骨單元的建立而增加的，就算你每天躺在海邊，但卻不動(dòng)，骨頭沒(méi)有應(yīng)力的刺激，再多的維生素D也不可能使你骨質(zhì)堅(jiān)固。非常同意駱丹老師?？催^(guò)一片文章，嬰幼兒即使只露出面部的一小部分 ，在戶(hù)外1小時(shí)，就能合成足夠的維生素D3-400國(guó)際單位。另外，防曬霜也是有漏擦的地方的，通過(guò)我們裸漏的皮膚，產(chǎn)生的維生素D3也就足夠了。所以說(shuō)，其實(shí)大部分人缺鈣不是因?yàn)榫S生素D3 的缺乏，而是因?yàn)椴贿\(yùn)動(dòng)。關(guān)于曬太陽(yáng)為什么不會(huì)抑郁，其實(shí)不是低鈣造成的。而是曬完陽(yáng)光之后，可以幫助體內(nèi)合成多巴胺，多巴胺會(huì)讓人產(chǎn)生非常愉悅的情緒。如果長(zhǎng)時(shí)間避光，這里面也包括可見(jiàn)光，比如監(jiān)獄的犯人，或者得了白化病，其它一些嚴(yán)重的光敏性疾病的病人，必須嚴(yán)格地防光，這樣時(shí)間長(zhǎng)了是會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒的。
物理防曬劑主要指超微粒的氧化鋅、氧化鈦，它涂抹到臉上后非常均勻，象一面鏡子，太陽(yáng)照射了之后，它就會(huì)折射過(guò)去，反射和散射紫外線，從而避免紫外線直接接觸皮膚。特點(diǎn)：物理防曬用的粒子不需要吸收，對(duì)皮膚的負(fù)擔(dān)會(huì)比較小，它的防曬譜比較廣，防曬能力比較強(qiáng)。缺點(diǎn)也很明顯，粒子比較大，在皮膚上顯得泛白，很油膩，現(xiàn)在的做工比以前細(xì)很多，但自然價(jià)格不菲，無(wú)刺激,適合容易過(guò)敏的人。化學(xué)防曬劑是將紫外線吸收后再以一種較低的能量形態(tài)釋放出來(lái)，這樣也避免了紫外線的直接損傷。防曬劑吸收紫外線，在一定程度上來(lái)說(shuō)，防曬劑也在氧化，吸收到一定的程度，防曬效果也就弱了，時(shí)間長(zhǎng)也就沒(méi)有了。烈日再照射的話(huà)，和沒(méi)有涂抹化妝品是一樣的。提醒每隔三四個(gè)小時(shí)需要補(bǔ)抹。特點(diǎn)：化學(xué)防曬需要吸收，所以要在涂抹20分鐘后才能發(fā)揮作用，一般透明清爽，但有些人對(duì)某成分過(guò)敏的可能性大。因?yàn)楹芏辔镔|(zhì)對(duì)紫外線的吸收的波長(zhǎng)范圍不夠廣，一般要幾種化學(xué)物質(zhì)共同作用，才能吸收掉大多數(shù)傷害皮膚的紫外線。防曬霜？化妝水、精華、保濕、粉底、BB、CC、防曬霜、隔離、這些護(hù)膚品的涂抹順序？ 個(gè)人方式是；保濕+防曬； 或者保濕+防曬+粉底。同意！我自己每日護(hù)膚順序：左旋Vc-水-精華（有時(shí)省略）-眼霜-面霜-防曬霜。南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院任中華皮膚科分會(huì)實(shí)驗(yàn)學(xué)組副組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)美學(xué)分會(huì)皮膚美容技術(shù)學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病分會(huì)全國(guó)執(zhí)行常委、中國(guó)女醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)副主任委員、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病分會(huì)委員及光醫(yī)學(xué)-皮膚屏障組副組長(zhǎng)、中國(guó)美容整形醫(yī)師協(xié)會(huì)激光專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委、江蘇省皮膚科分會(huì)、江蘇省醫(yī)學(xué)美學(xué)分會(huì)及江蘇省過(guò)敏及變態(tài)反應(yīng)學(xué)分會(huì)副主任委員、《中華皮膚科雜志》編委、《臨床皮膚科雜志》副主編及其他若干雜志編委、國(guó)家自然基金項(xiàng)目與國(guó)家科技獎(jiǎng)勵(lì)辦評(píng)審專(zhuān)家、國(guó)家FDA評(píng)審與檢查專(zhuān)家以及江蘇地區(qū)化妝品不良反應(yīng)診斷機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人近10年主持國(guó)家級(jí)科研課題5項(xiàng)，省部級(jí)科研課題5項(xiàng)，發(fā)表論文近300篇，其中SCI收錄近50篇，主編、參編專(zhuān)著9本，參加高教部衛(wèi)生部專(zhuān)業(yè)教材編寫(xiě)近10版。曾被評(píng)為跨世紀(jì)人才、優(yōu)秀教師等，先后獲中華女醫(yī)師協(xié)會(huì)五洲女子臨床創(chuàng)新科技獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)科技三等獎(jiǎng)、江蘇省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)2010年度學(xué)術(shù)獎(jiǎng)、南京市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等。已經(jīng)培養(yǎng)碩士博士生近60位對(duì)光醫(yī)學(xué)、皮膚光損傷及光老化防治以及性傳播疾病有深厚的理論和實(shí)踐研究，近年還較多接觸了激光光子光動(dòng)力等現(xiàn)代技術(shù)與醫(yī)療美容、損容性皮膚病的基礎(chǔ)與臨床的醫(yī)教研工作，擅長(zhǎng)多種皮膚病疑難雜癥診治，包括多種因素所導(dǎo)致的面部問(wèn)題、皮膚屏障、痤瘡、白癜風(fēng)、銀屑病、過(guò)敏性皮膚病、自身免疫性皮膚病以及性傳播疾病等，診療水平得到同行認(rèn)可與患者好評(píng)
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