編輯：張明輝【腫瘤資訊】特約編輯
1.EGFR敏感突變（亞洲突變率50%）：
EGFR突變在一線化療前發(fā)現(xiàn)，應用吉非替尼（250mg/d）厄洛替尼（150mg/d）或阿法替尼（40mg/d劑量來源于LUX-Lung3）證據(jù)級別為I級；
EGFR突變在一線化療時發(fā)現(xiàn)，完成化療計劃或停用化療換用吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼治療（2A類證據(jù)）。阿法替尼在我國未上市，可暫不考慮。
2.ALK陽性（發(fā)生率2-7%）：
ALK重排在一線治療前發(fā)現(xiàn)，應用克唑替尼（250mg bidpo 劑量來源于PROFILE1014）；
ALK重排在一線治療時發(fā)現(xiàn)，終止或完成計劃的化療，開始克唑替尼的治療，證據(jù)級別為I級?？诉蛱婺嵋呀?jīng)獲得CFDA批準，我國臨床中可進行應用。
3.貝伐單抗的應用的適應癥為：
非鱗癌、最近無咳血史，
PS評分為0-1，
EGFR與ALK陰性，
不推薦單獨應用，除非維持治療。
1.EGFR敏感突變：
一線應用吉非替尼、厄洛替尼或阿法替尼治療進展，無癥狀的患者，如檢測發(fā)現(xiàn)T790M突變應用Osimertinib（AZD9291）（80mg，劑量數(shù)據(jù)來源于NEJM2015）或繼續(xù)應用吉非替尼、厄洛替尼或阿法替尼。
一線應用吉非替尼、厄洛替尼或阿法替尼治療進展，發(fā)生有癥狀的腦轉移考慮局部治療和繼續(xù)應用吉非替尼、厄洛替尼或阿法替尼。進展為全身轉移的患者，當轉移灶為孤立病灶時，如存在T790M突變應用Osimertinib或考慮局部治療和繼續(xù)應用吉非替尼、厄洛替尼或阿法替尼。對于多發(fā)轉移病灶患者T790M突變應用Osimertinib或考慮含鉑雙藥治療，阿法替尼聯(lián)合西妥昔單抗也可作為EGFR-TKI耐藥后的一種治療選擇。
2. ALK陽性：
一線應用克唑替尼進展，無癥狀的患者，可繼續(xù)應用克唑替尼或換用Ceritinib(750mg/d,數(shù)據(jù)來源于ASCEND-1)（對于影像學診斷為快速進展的換用Ceritinib）。
一線應用克唑替尼治療進展，有癥狀的腦轉移患者考慮局部治療和繼續(xù)應用ALK抑制劑。進展為全身轉移的患者，當轉移灶為孤立病灶時考慮局部治療和ALK抑制劑。對于多發(fā)轉移病灶可考慮Ceritinib或含鉑兩藥或貝伐單抗聯(lián)合化療。2015年12月11日FDA批準了另一個二代ALK抑制劑Alectinib（羅氏）用于治療Crizotinib治療轉移性ALK+非小細胞肺癌。下版指南更新可能會把此藥進行添加。
3.ALK陰性和EGFR陰性一線化療進展后如之前未進行免疫治療
4. ALK陰性和EGFR陰性一線化療進展后
繼續(xù)維持治療：4-6周期含鉑兩藥化療＋貝伐單抗后貝伐單抗（15mg/kg）維持或4-6周期貝伐單抗+培美曲塞＋順鉑后貝伐單抗+培美曲塞維持；
換藥維持治療：一線含鉑兩藥化療后，應用厄洛替尼維持。
驅動基因 BRAF V600E突變：Vemurafenib，Dabrafenib，Dabrafenib+Trametinib
MET擴增：克唑替尼（2A）
RET重排：Cabozantinib
ROS1重排：克唑替尼(2A)
HER2突變：曲妥珠單抗，阿法替尼(2B)
