血糖監(jiān)測：困惑與解惑
血糖監(jiān)測貫穿糖尿病治療與療效評估全過程，是臨床基本診療技術(shù)之一。隨著自我血糖監(jiān)測（SMBG）的普及，全科醫(yī)生在熟練掌握血糖監(jiān)測技術(shù)的同時，還應(yīng)教會患者合理的監(jiān)測方法，從而實現(xiàn)糖尿病患者的自我管理。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員、《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）》（詳見《中華糖尿病雜志》2011年2月第3卷第1期）主要撰寫者賈偉平教授結(jié)合指南為您解答血糖檢測的常見疑問。
Q1：家用血糖儀與實驗室檢測數(shù)值有何差異？
《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）》（簡稱《指南》）指出，血糖儀采用毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，采用血漿校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值在空腹時與實驗室數(shù)值較接近，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度會略高于靜脈血漿糖，若用全血校準(zhǔn)的血糖儀檢測數(shù)值空腹時較實驗室數(shù)值低12%左右，餐后或服糖后毛細血管葡萄糖濃度與靜脈血漿糖較接近。
需要強調(diào)的是，血糖儀的檢測數(shù)值并不能作為糖尿病診斷依據(jù)，2010版《中國2型糖尿病防治指南（討論稿）》指出，糖尿病診斷應(yīng)盡可能依據(jù)靜脈血漿血糖。
Q2：常用血糖監(jiān)測方法有哪些？特點如何？
《指南》指出，目前臨床上血糖監(jiān)測方法包括患者利用血糖儀進行的SMBG、連續(xù)監(jiān)測3 天血糖的動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2~3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。其中患者進行SMBG是血糖監(jiān)測的基本形式，HbA1c是反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)，而CGM和GA是上述監(jiān)測方法的有效補充。
Q3：SMBG的監(jiān)測頻率和時間點如何確定？
《指南》指出，SMBG的監(jiān)測頻率和時間應(yīng)根據(jù)患者病情的實際需要來決定。SMBG的監(jiān)測可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐后2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2~3時）。各時間點血糖的適用范圍詳見表1。
對于胰島素治療的患者，當(dāng)血糖未達標(biāo)或治療開始時，推薦 每天監(jiān)測≥5次，達標(biāo)后改為2~4次/天。對于非胰島素治療的患者，當(dāng)血糖未達標(biāo)或治療開始時，推薦每周監(jiān)測3 天、5~7次/天，達標(biāo)后仍為每周3 天，但次數(shù)減少為2次/天。
Q4：如何根據(jù)患者治療情況制定SMBG方案？
《指南》為接受不同治療方案的糖尿病患者提供了SMBG方案（表2）。非胰島素治療患者的短期強化SMBG適用于：有低血糖癥狀；旅行；感染等應(yīng)激狀態(tài)；正在對用藥、飲食或運動方案進行調(diào)整；HbA1c水平升高；剛進入一個新的生活環(huán)境，如入學(xué)、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應(yīng)的治療措施后，可以簡化為交替SMBG方案。
對于接受胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵注射）的患者，在治療開始階段應(yīng)每天監(jiān)測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前后和睡前（午餐前和晚餐前可省去）。如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測夜間血糖，達到治療目標(biāo)后每日監(jiān)測血糖2~4次。
河北省秦皇島市盧龍縣醫(yī)院 王仁友摘錄《中國醫(yī)學(xué)論壇報》
