王幸福

主方：土茯苓60g  莪術(shù)10g  川芎10g  甘草6g  白鮮皮30g  苦參10g。

皮膚解毒濕疹方，白鮮苦參土茯苓，

莪術(shù)川芎甘草生，方出續(xù)名家方選，

滲濕黃連金銀花，干性紫草地骨皮。

臨證酌加蘇葉，防風(fēng)，徐長(zhǎng)卿、烏梅、地膚子等效更佳。

國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維皮膚解毒湯

   來(lái)源:日本《續(xù)名家方選》從革解毒湯加減。具有解毒化瘀，利濕通絡(luò)之功效。主治濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的皮膚病。癥見(jiàn)紅斑，丘疹、丘皰疹、滲液、風(fēng)團(tuán)、鱗屑，瘙癢劇烈，伴有口干口苦、身熱心煩、大便干結(jié)、小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)等。臨床常用于風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的多種皮膚病，如濕疹、蕁麻疹，銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等屬風(fēng)濕熱毒郁結(jié)證候者。

組成

烏梅，莪術(shù)，土茯苓，紫草，蘇葉，防風(fēng)，徐長(zhǎng)卿，甘草。

用法用量

水煎服。

功用

解毒化瘀，利濕通絡(luò)。

主治

濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的皮膚病。

方義

方取烏梅滋陰解毒，莪術(shù)祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚(yú)蝦毒，防風(fēng)祛風(fēng)解毒，徐長(zhǎng)卿通絡(luò)解毒，甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在解毒，解除外犯之毒和內(nèi)蘊(yùn)之毒，兼以利濕通絡(luò)祛瘀。

運(yùn)用

診斷要點(diǎn)為紅斑，丘疹、丘皰疹、滲液、風(fēng)團(tuán)、鱗屑，瘙癢劇烈，伴有口干口苦、身熱心煩、大便干結(jié)、小便黃赤，舌紅苔黃或黃膩，脈浮數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)等。

臨床常用于風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的多種皮膚病，如濕疹、蕁麻疹，銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等屬風(fēng)濕熱毒郁結(jié)證候者。

加減化裁

知母配烏梅可加強(qiáng)滋陰解毒；石上柏、九節(jié)茶配莪術(shù)可加強(qiáng)活血解毒；川萆薢、白鮮皮、綿茵陳配土茯苓可加強(qiáng)利濕解毒；生地、蚤休、半邊蓮、魚(yú)腥草配紫草可加強(qiáng)清熱涼血解毒；蒲公英、葛花配蘇葉可加強(qiáng)解食積酒毒和魚(yú)蝦毒；苦參、地膚子、白蒺藜配防風(fēng)可加強(qiáng)祛風(fēng)解毒；當(dāng)歸、川芎、地龍干、全蝎配徐長(zhǎng)卿等可加強(qiáng)活血通絡(luò)解毒。

注意事項(xiàng)

1.治療期間注意保持皮膚清潔，忌熱水及肥皂等刺激性因素，盡量避免穿纖維類衣物。

2.治療期間飲食禁忌：忌辛辣刺激食物及易引起過(guò)敏食物如公雞，鯉魚(yú)、鯪魚(yú)、蝦、蟹、牛羊肉、榴蓮、芒果，菠蘿、鵝肉、鴨肉、竹筍等。

2.在病情明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)囑咐病人堅(jiān)持治療，以鞏固療效。可適當(dāng)減量或間日1劑。

【臨床應(yīng)用】

本方主要用于風(fēng)濕熱毒郁結(jié)肌膚導(dǎo)致的多種皮膚病，如濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等屬風(fēng)濕熱毒郁結(jié)證候者。由于先天稟賦不足，后天將養(yǎng)失調(diào)，致風(fēng)濕熱諸邪搏結(jié)于皮膚所致，風(fēng)盛則癢，濕盛則糜爛滲液，熱甚則紅腫疼痛，風(fēng)濕熱郁久則成毒，纏綿難愈，如銀屑病、濕疹、蕁麻疹等難治性皮膚病常與血熱毒邪、寒濕毒邪、魚(yú)蝦毒、食積毒、酒毒、藥毒、風(fēng)毒等密切相關(guān)。臨床常見(jiàn)濕疹、蕁麻疹、銀屑病、結(jié)節(jié)性癢疹等屬風(fēng)濕熱毒郁結(jié)證候者均可用本方加減治療。

驗(yàn)案

王某，男，59歲。

初診：2008年6月2日

主訴：患者因雙側(cè)手背皮膚粗糙肥厚，脫屑伴瘙癢5年余就診。

刻下癥：患者訴近來(lái)瘙癢劇烈，大便干結(jié)，口干。舌紅，苔少，脈數(shù)。

專科檢查：雙側(cè)手背對(duì)稱分布密集分布針尖大小褐色丘疹，皮損增厚粗糙，伴少許脫屑。

中醫(yī)診斷：濕瘡（血熱風(fēng)燥化毒）。

西醫(yī)診斷：濕疹。

治則治法：袪風(fēng)解毒，涼血潤(rùn)燥。

中藥處方：自擬皮膚解毒湯。

烏梅15g，莪術(shù)15g，五味子，10g，白鮮皮15g，冬瓜仁15g，紅條紫草10g，蘇葉10g，防風(fēng)10g，生地15g，赤芍15g，丹皮15g，玄參15g，苦參10g，蟬蛻10g，甘草10g。

7劑煎服，早晚各1次。

其他治療：

艾洛松、復(fù)方蛇脂軟膏及本院自制劑消炎止癢霜各1支，囑其混合外用。

二診：2008年6月9日

藥后病情明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢減輕，大便通暢，口干好轉(zhuǎn)，視其皮損處，皮損色變淡，脫屑減少。唯訴藥味難聞，遂改氣味厚重之紅條紫草為桑葉10g，加強(qiáng)祛風(fēng)之力。藥膏如前。

三診：2008年6月23日

皮損變薄，色明顯變淡，無(wú)新出皮損，患者訴藥后皮損基本不癢，然睡眠較差，本方中遂加酸棗仁15g養(yǎng)心安神，去苦寒?dāng)∥钢鄥?。外用藥同前?/p>

四診：2008年7月21日

皮損基本痊愈。原方續(xù)服以鞏固療效。

［按］皮膚解毒湯源于《續(xù)名家方選》記載的從革解毒湯。據(jù)云從革解毒湯為“治疥瘡始終之要方……凡疥瘡，不用他方，不加他藥，奏效之奇劑也”。其組成藥物包括金銀花、土茯苓各6g，川芎3g，莪術(shù)、黃連各2.1g，甘草0.6g。禤老分析“金曰從革”，從革乃肺主皮膚之義，從革解毒湯即皮膚解毒湯也。從方藥組成來(lái)看，本方以金銀花、土茯苓、黃連、甘草解毒為主，其中金銀花歸肺經(jīng)，善解瘡瘍熱毒；土茯苓歸肝經(jīng)，善解肝膽濕熱毒邪；黃連歸心經(jīng)，善解火熱毒邪；甘草歸脾經(jīng)，善解諸藥毒；川芎、莪術(shù)歸肝經(jīng)，善解瘀毒；是以共奏解毒通瘀之功，組方確有獨(dú)特之處。在反復(fù)實(shí)踐中，禤教授取從革解毒湯之義，經(jīng)加減變化，組成新方并命名為皮膚解毒湯，更貼近臨床實(shí)用。皮膚解毒湯由烏梅15g，莪術(shù)10g，土茯苓20g，紫草15g，蘇葉15g，防風(fēng)15g，徐長(zhǎng)卿15g，甘草10g組成。方取烏梅滋陰解毒，莪術(shù)祛瘀解毒，土茯苓利濕解毒，紫草涼血透疹解毒，蘇葉解魚(yú)蝦毒，防風(fēng)祛風(fēng)解毒，徐長(zhǎng)卿通絡(luò)解毒，甘草善解藥毒。全方關(guān)鍵在解毒，解除外犯之毒和內(nèi)蘊(yùn)之毒。隨證可根據(jù)各種毒邪的輕重加減藥物。如知母配烏梅可加強(qiáng)滋陰解毒；石上柏、九節(jié)茶配莪術(shù)可加強(qiáng)活血解毒；川萆薢、白鮮皮、綿茵陳配土茯苓可加強(qiáng)利濕解毒；生地、蚤休、半邊蓮、魚(yú)腥草配紫草可加強(qiáng)清熱涼血解毒；蒲公英、葛花配蘇葉可加強(qiáng)解食積酒毒和魚(yú)蝦毒；苦參、地膚子、白蒺藜配防風(fēng)可加強(qiáng)祛風(fēng)解毒；當(dāng)歸、川芎、地龍干、全蝎配徐長(zhǎng)卿等蟲(chóng)類藥可加強(qiáng)活血通絡(luò)解毒。

以上患者患濕疹多年，經(jīng)多方治療未效，病情極為頑固，關(guān)鍵病機(jī)在于濕熱毒邪膠結(jié)，治療的重點(diǎn)在于首先解毒，毒化則濕熱可迎刃而解。故治以清熱解毒，祛風(fēng)利濕，涼血潤(rùn)燥法，以皮膚解毒湯加減化裁，適當(dāng)配合外用藥物治療，使多年頑疾得以治愈。

附：皮膚解毒湯（胡天雄）

【組成】土茯苓40-60g、莪術(shù)10g、川芎10g、黃連3g、金銀花12g、甘草5g

【作用與功效】清熱解毒。

【適應(yīng)癥】對(duì)多種過(guò)敏性皮膚病有效,尤以滲出性濕疹效更神速

【用法】水煎服,每日1劑。風(fēng)熱勝而皮疹以干性為主,且瘙癢較劇而大便干者,則以地骨皮、紫草易芎、連、銀花等涼血止癢之品。

【方源】胡天雄效驗(yàn)方，劉學(xué)勤,干家名老中醫(yī)妙方秘典,第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社1994;1004

【評(píng)按】皮膚瘡瘍,多為濕熱所致,而癃癢劓主要為風(fēng)邪。土茯苓解風(fēng)濕熱毒,故為本方主藥;莪術(shù)通經(jīng)逐瘀,川芎補(bǔ)肝養(yǎng)血,治血即治風(fēng),此兩藥與土茯苓配伍,可收良好的止癢效果;合以黃連燥濕,銀花清熱,對(duì)皮膚病之濕熱勝而見(jiàn)滲出多者有特效。