膽石病合并膽囊炎、胃病，久服苦寒疏利藥傷及肝陰，或因膽道手術(shù)損傷肝陰，術(shù)后仍復(fù)發(fā)結(jié)石。乃因肝陰不足，常發(fā)兩脅疼痛，食后尤甚，稍食刺激物如食醋、蘋果、西紅柿、葡萄等偏酸食物)即痛劇，胃納較差，此屬肝膽氣機(jī)不暢或受阻而發(fā)于脅痛。蓋肝膽經(jīng)脈循行兩脅，膽氣升發(fā)，左升而右降，膽石病凡肝陰不足，少陽升發(fā)之氣受阻，即有兩脅痛，甚至左脅較甚。此和他型膽石病唯右脅痛不同。此證膽病及胃，而影響胃之受納乃為木盛乘土也。診此型舌紅苔黃，且舌有裂紋，脈象多見兩關(guān)均弦，熱象顯露，辨證應(yīng)遵“損其肝者，緩其中”，“肝苦急，急食甘以緩之”之旨。朱師治以甘緩和中之法頗為合拍，方仿仲景芍藥甘草湯變化，朱師自擬“甘緩和中湯”，藥用：生白芍15g，生甘草、炙甘草各l0g，蒲公英30g，九香蟲、烏藥、芒硝(分沖)各5g，郁金、川楝子、瓜蔞仁各12g。方中生白芍平肝安脾；合大劑量生、炙甘草既甘緩和中、緩急止痛，又?jǐn)筷幒完?，緩肝補(bǔ)脾；蒲公英甘寒養(yǎng)陰，合生甘草瀉火清熱解毒；九香蟲、烏藥、郁金、川楝子理氣止痛，上通下達(dá)，使氣機(jī)升降復(fù)常，促助諸藥斡旋，使結(jié)石排出；芒硝合瓜蔞仁熔石通竅滑利。此方妙在重用甘草，清·汪昂云：“凡仲景之甘草湯、甘草芍藥湯、甘草茯苓湯、炙甘草湯、桂枝、麻黃、葛根、青龍、理中、四逆、調(diào)味、建中、柴胡、白虎等湯，無不重用甘草，贊助成功。即如后人益氣補(bǔ)中瀉火解毒諸劑，皆以甘草為君而必須重用，方能見效。此皆古法，奈何時醫(yī)每用甘草不過二三分而止，不知始自何人，相習(xí)成風(fēng)，牢而不破，殊屬可笑，附記于此，以證其實(shí)?！笨几什萦猩党粮≈埽缮峡上?，可外可內(nèi)，有和有緩，有補(bǔ)有瀉，通行十二經(jīng)，生用能清熱解毒，炙用則緩中補(bǔ)益而健脾胃。但仲師指出，凡中滿者、嘔家、酒家、痰飲諸證，皆不用甘草，這種科學(xué)的總結(jié)為今日藥理研究所證實(shí)。如甘以礙濕，或甘助濕熱，據(jù)報道甘草內(nèi)有激素樣物質(zhì)，有礙水濕的排除，而激素類似中藥純陽之品，故助濕熱蘊(yùn)結(jié)。此方看似平淡，而確有出奇制勝之效，但效在認(rèn)證確切，筆者仿朱師之法，曾治姚婦，年屆天命，曾經(jīng)膽石手術(shù)2次，近年來，肝膽管殘余結(jié)石復(fù)發(fā)，兩脅下痛，惱怒后即發(fā)上腹部痛，尤在食后或食刺激性偏酸食物、油膩后即發(fā)兩脅痛，左脅較甚，納差便秘，舌紅苔薄黃，脈兩關(guān)均弦，B
超檢查，診為膽管結(jié)石合并膽囊炎，證屬手術(shù)傷及肝陰，肝陰不足，肝膽經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，氣機(jī)升降不利或不通發(fā)為脅痛，膽病及胃則發(fā)上腹痛，故納食較差。投“甘緩和中湯”原方劑量如上，服1劑痛減，2劑痛除，囑守服30劑，B超復(fù)查結(jié)石消失。夫木盛乘土，當(dāng)先培土折木，脾胃和即正氣充，中州斡旋之力得復(fù)，即不用利膽排石之重劑，亦能輕可去實(shí)。甘緩和中，斂陰和陽，乃增液益氣排石并用，夫欲通之，必先充之，氣足則推動結(jié)石之力強(qiáng)。肝陰得補(bǔ)，津血盈滿則水深舟自浮，實(shí)踐證明，甘緩和中法，能扶正健脾排石，此方對膽石病，肝陰不足型，能補(bǔ)、能清、能潤、能通。燮理陰陽、緩解脅痛或上腹痛．控制膽道感染，故能屢收著效。
3
護(hù)土助運(yùn)話排石
香砂六君加味施
膽石病多發(fā)于中老年人，方書或歷年報道多責(zé)之肝膽濕熱瘀積，而倡清肝利膽排石之法，用藥多取苦寒攻伐之品，然對于反復(fù)發(fā)作及年老體弱，不耐攻伐之人，苦寒攻伐非旦無效，且更傷正氣，復(fù)發(fā)益頻。故對年老體弱，發(fā)作頻繁，不耐攻伐之人，尤見脾胃虛寒，土壅木郁之證，應(yīng)補(bǔ)脾健脾、益氣升清以治本，朱師倡用“香砂六君湯”加味，若證見劇痛，腹脹滿，便秘尿黃者，加瓜蔞仁、川楝子、炒枳殼、郁金；因進(jìn)食高脂蛋白而發(fā)者，加山楂、麥芽、六神曲、雞內(nèi)金等消積利膽疏肝；因受寒或惱怒生氣即發(fā)者，加蘇葉、防風(fēng)、藿香、炒枳實(shí)、制香附散寒解表、疏肝解郁。筆者曾治鄧婦，年過更年期，患膽石病多年，曾手術(shù)取出3O余枚結(jié)石，術(shù)后仍復(fù)發(fā)，每當(dāng)食油膩食物或進(jìn)食高脂蛋白食物，或因受涼，脅即發(fā)疼痛，月前因食油炸物突發(fā)劇痛，經(jīng)住醫(yī)院治療緩解后，出院后又復(fù)發(fā)，訴終日右脅隱痛連及心下，食納大減，漸至臥床不起，審面色萎黃，神疲乏力。詢之所苦，除右脅隱痛外，且脘腹時脹，噫氣頻作，食不知味，食量極少，大便溏薄，遇寒痛劇。又審舌淡黯帶紫，白膩苔，脈細(xì)澀，證屬中焦虛寒，木郁土壅，膽病及胃，脾胃升降失司，肝膽疏泄不利之故，仿扶土助運(yùn)之法，
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