鳳凰網(wǎng)浙江綜合 近日，浙江省推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作相關(guān)細(xì)則正式公布，對跨省結(jié)算適用人群、結(jié)算流程、報(bào)銷范圍、報(bào)銷依據(jù)等作了詳細(xì)規(guī)定。
哪些人哪些病可以跨省結(jié)算？
異地結(jié)算適用于哪些人？根據(jù)《規(guī)程》顯示，異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員以及符合參保地規(guī)定的異地門診就醫(yī)及藥店購藥人員，可以申請辦理門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。
就醫(yī)費(fèi)用計(jì)算上，參保人員進(jìn)行門診費(fèi)用跨省結(jié)算時(shí)，醫(yī)院按照當(dāng)?shù)刂Ц斗秶?/strong>和每條費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行費(fèi)用分割，需要報(bào)銷結(jié)算的部分經(jīng)系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地，按照參保地政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷結(jié)算金額，再將結(jié)果回傳至就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地就醫(yī)時(shí)結(jié)算的門診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。而醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等報(bào)銷政策則執(zhí)行參保地規(guī)定。
《規(guī)程》顯示，已辦理跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的備案人員，同步開通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無需另外備案。其他有異地門診就醫(yī)需求的人員，則按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案。
就特殊病種而言，門診慢特病費(fèi)用跨省結(jié)算從高血壓、糖尿病等涉及人群較多、地方普遍開展的門診慢特病起步，逐步擴(kuò)大到其他門診慢特病病種。
先試先行 浙江醫(yī)藥改革穩(wěn)健邁步
根據(jù)資料顯示，作為12個(gè)首批門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)省份之一，浙江早在2016年就已率先與新疆開通異地就醫(yī)結(jié)算。
2017年6月，浙江省省級異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)完成升級改造，并與國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)對接，全省所有醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)及開展住院業(yè)務(wù)的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如期接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。
2018年9月，浙江實(shí)現(xiàn)試點(diǎn)地區(qū)與上海市雙向門診費(fèi)用直接結(jié)算，開啟長三角異地就醫(yī)的探索之路。
今年4月，浙江省所有統(tǒng)籌區(qū)已實(shí)現(xiàn)與江蘇所有統(tǒng)籌區(qū)門診異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。
據(jù)浙江省醫(yī)療保障事業(yè)管理服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)，截至9月30日，浙江省內(nèi)異地門診費(fèi)用直接結(jié)算開通2137家，跨省住院2137家，長三角門診2101家。浙江異地就醫(yī)人員通過“浙里辦”手機(jī)軟件，或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保中心進(jìn)行備案后，即可在三省一市7100余家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院直接刷卡結(jié)算。
由點(diǎn)至面 異地醫(yī)保成效凸顯
自醫(yī)保異地結(jié)算試點(diǎn)工作開展以來，長三角地區(qū)積極協(xié)同醫(yī)療服務(wù)互聯(lián)互通，醫(yī)保結(jié)算突破時(shí)間、地域、人群，為更多群眾享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)提供切實(shí)便利。
據(jù)浙江省醫(yī)保中心統(tǒng)計(jì)，截至9月30日，浙江省參保人員跨省備案129.72萬人，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算累計(jì)30.62萬人次，費(fèi)用79.35億元；外省參保人員備案在浙江的有30.85萬人，跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算累計(jì)18.90萬人次，費(fèi)用35.10億元。
按照國家醫(yī)保局、財(cái)政局規(guī)劃，包含浙江在內(nèi)的12個(gè)試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）先行接入國家異地就醫(yī)管理系統(tǒng)，后進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)、試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和直接結(jié)算范圍。先省內(nèi)后跨省、先普通門診后門診慢特病，結(jié)合各地信息平臺(tái)建設(shè)實(shí)際情況，以及全國統(tǒng)一信息平臺(tái)建設(shè)要求，優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，成熟一個(gè)、納入一個(gè)，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍，探索全國統(tǒng)一的門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算制度體系、運(yùn)行機(jī)制和實(shí)現(xiàn)路徑。
