圖文 | 趙冰研 胡悅歡 凡宇星 高佳雯 王斌（上海對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)）
指導(dǎo)老師 | 雷霖 朱媛媛
編者按：4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的主題是：建設(shè)一個(gè)更公平、更健康的世界。在新冠疫情引發(fā)人們對(duì)全球流行病、疫苗公平等議題普遍關(guān)注的同時(shí)，有這樣一個(gè)特殊的疾病不容忽視——抑郁癥。
世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已成為中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病。有調(diào)查顯示，2000年至今，中國(guó)抑郁癥患者數(shù)量快速增加，但就診率不到10%。社會(huì)公眾對(duì)于抑郁癥的認(rèn)識(shí)仍然不充分，“矯情”、“脆弱”、“頹廢”……充滿偏見(jiàn)和污名化的形容詞，使患者本就封閉的內(nèi)心更加疏離。
我們希望了解這些偏見(jiàn)背后，抑郁癥患者真實(shí)的困境。讓更多人真正了解抑郁癥，或許有助于為患者提供一個(gè)更公平、健康的社會(huì)環(huán)境。
“全世界都孤立我”
“沒(méi)有人理解我，感覺(jué)世界上只有我一個(gè)人，有那種隔絕世界的感覺(jué)。”謝瑤說(shuō)。
2021年是剛剛從華東政法大學(xué)畢業(yè)的謝瑤與抑郁癥共生的第六年。17歲確診，六年未痊愈，如今她仍在按時(shí)吃藥，定期看醫(yī)生。
得病之后，80%的時(shí)間她都深陷抑郁的泥沼無(wú)法自拔。謝瑤偶爾能感知普通人所能感受的樂(lè)趣，但總是患得患失。一旦抑郁的情緒包裹住她的內(nèi)心，她就感覺(jué)有一面高墻，橫亙?cè)谧约号c世界之間。大部分時(shí)間生活是沒(méi)有意思的，其他時(shí)候更是難以控制的焦慮與壓抑。
“我可以睡一天，但也無(wú)法緩解我的疲憊。有時(shí)候躺在床上腦子控制不住地想事情，經(jīng)常蒙住被子痛哭一場(chǎng)。對(duì)一切都失去了興趣，覺(jué)得死去似乎是一個(gè)不錯(cuò)的選擇?！?/p>
謝瑤17歲時(shí)，父親出軌，父母決定離婚，母親把家庭矛盾鬧得人盡皆知?！爱?dāng)時(shí)第一感覺(jué)就是丟臉，不想被討論。走在路上有人盯著我，我就不舒服。我就一直想躲學(xué)?！依铮┏隽耸轮笥幸欢螘r(shí)間總覺(jué)得有人指指點(diǎn)點(diǎn)，有人在嘲笑嘲諷我。這種感覺(jué)真的很難受?！?/p>
除了家庭的負(fù)擔(dān)，學(xué)習(xí)成績(jī)的下降和同學(xué)的霸凌也讓她的病情更加惡化。因?yàn)榍榫w極度不穩(wěn)定，謝瑤選擇休學(xué)一年。
“我感覺(jué)所有人都唾棄、痛恨、鄙視我，我是個(gè)無(wú)藥可救的笨蛋，什么也做不好。消極到不行，干什么都沒(méi)有干勁，什么也不快樂(lè)，空虛，內(nèi)心空落落的且潮濕?！敝x瑤輕輕地說(shuō)。
世界衛(wèi)生組織2020年1月發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，全球抑郁癥患者人群累計(jì)超過(guò)2.64億，每年有80萬(wàn)人因抑郁死亡，中國(guó)泛抑郁狀態(tài)者逾9500萬(wàn)人，并且近八成的抑郁癥患者甚至都沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)專(zhuān)為抑郁癥患者提供線上醫(yī)療服務(wù)的抑郁研究所發(fā)布的《2020抑郁癥患者群體調(diào)查報(bào)告》，抑郁癥患者年齡占比近五成為18到25歲的青年人，報(bào)告中提到，近年來(lái)抑郁癥的發(fā)病年齡逐漸降低，青少年的終身患病率已達(dá)15%-20%。2020年北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院主導(dǎo)發(fā)布的論文《近十年中國(guó)大學(xué)生抑郁癥患病率Meta分析》顯示，中國(guó)大學(xué)生抑郁癥發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì)，總體平均發(fā)病率高達(dá)31.38%，相當(dāng)于每100個(gè)大學(xué)生中就有約31人為抑郁癥患者。
賈躍也是這31%中的一員。
兩歲那年父母發(fā)生激烈的爭(zhēng)吵，父親當(dāng)著賈躍的面打母親，母親叫來(lái)警察，帶著他躲進(jìn)房間。
父母離異之后，賈躍被判給父親。從小到大，賈躍不記得自己從父親身上汲取的溫暖，尤其是到了青春期，他與父親只剩下?tīng)?zhēng)吵。
初中的時(shí)候，他就發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常情緒低沉，很壓抑，喜歡獨(dú)處。高二那年，他與父親矛盾的激化，父親粗魯?shù)仵唛_(kāi)他的房門(mén)，讓賈躍徹底崩潰，無(wú)處可逃。
“我一直不愿意和人有什么交流，把自己的心靈封閉，并且對(duì)他人的關(guān)心也會(huì)向負(fù)面方向思考，做出負(fù)面的反應(yīng)。處在抑郁狀態(tài)下，別人的關(guān)愛(ài)，特別是交流中詢問(wèn)我的感受和我的心理時(shí)，我經(jīng)常會(huì)有焦躁的感受，并且立刻生氣。對(duì)這種關(guān)心的反應(yīng)有一種逃避和反抗的感覺(jué)?！?/p>
他曾經(jīng)求助于醫(yī)生，但是醫(yī)生的態(tài)度，讓他感到更加迷茫和孤立。
“當(dāng)時(shí)醫(yī)生聽(tīng)我講完自己的狀態(tài)之后，就說(shuō)了幾句'一切都會(huì)好起來(lái)的’之類(lèi)的話，簡(jiǎn)單說(shuō)了下我的病癥是抑郁癥后，就直接給我開(kāi)了藥。讓我覺(jué)得他對(duì)我這個(gè)病人不是很認(rèn)真，給我感覺(jué)很不好。我覺(jué)得也給當(dāng)時(shí)的我?guī)?lái)了負(fù)面的情緒?！?/p>
他厭惡自己的負(fù)面情緒，不愿且害怕和人交流，形成了一個(gè)惡性循環(huán)。
賈躍平靜地說(shuō)：“抑郁會(huì)讓整個(gè)人完全不同，會(huì)把自己心靈封閉。甚至?xí)睦镫y受而臉上微笑，不堪回首?！?/p>
（上海第一人民醫(yī)院心理科室外的走廊）
“別人的眼光是一道枷鎖”
社會(huì)公眾對(duì)抑郁癥缺乏科學(xué)性認(rèn)識(shí)，部分群體甚至持有偏見(jiàn)態(tài)度，使抑郁癥患者更加邊緣化。
有研究者指出，社交媒體環(huán)境下，媒體對(duì)于患者個(gè)體經(jīng)歷的過(guò)度強(qiáng)調(diào)和非理性歸因，仍然使大眾不能很好地了解時(shí)代環(huán)境給予患者的壓力，部分公眾將抑郁癥看作個(gè)體特例而非具有普遍性的精神疾病，對(duì)患者個(gè)體存有偏見(jiàn)。公眾的不理解會(huì)加重患者的病恥感，并且因?yàn)檫^(guò)度渲染，公眾甚至?xí)?duì)抑郁癥患者產(chǎn)生負(fù)面甚至“歪曲”的解讀，而加深理解的鴻溝。
針對(duì)公眾認(rèn)為“抑郁癥是脆弱表現(xiàn)”的看法，上海某醫(yī)院精神科醫(yī)生周麗給出了回應(yīng)：“我不認(rèn)為抑郁癥是脆弱，抑郁癥因人而異……因?yàn)橐钟舻脑蚓褪遣淮_定的，所以把抑郁直接指向脆弱是不科學(xué)的。”
但是社會(huì)對(duì)抑郁癥患者仍然存在偏見(jiàn)。
根據(jù)2019年西南交通大學(xué)發(fā)表的《抑郁癥污名現(xiàn)象與新媒體去污名化傳播策略研究》調(diào)查，41%的受訪者不同程度上贊同抑郁癥患者“心胸狹隘想不開(kāi)”、“思想問(wèn)題，需教育”或“內(nèi)心陰暗，要躲開(kāi)”；48%的公眾在不同程度上會(huì)對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行躲避、話語(yǔ)攻擊、說(shuō)教；甚至有23%的被調(diào)查者不認(rèn)為抑郁癥是正常疾病。此次調(diào)查中顯示的“抑郁癥病恥感”也較為嚴(yán)重，在被調(diào)查的抑郁癥患者中，有69%的患者表示，他們不認(rèn)為自己因?yàn)橐钟舭Y去就醫(yī)會(huì)得到他人支持。
"理解他們很難做到"，年輕人張揚(yáng)給出了自己的想法，"大家都想過(guò)得輕松，但是和抑郁癥患者交流總是會(huì)有思想上的枷鎖。我會(huì)忍不住想著要控制好話題，照顧好TA的心情，避免讓TA不開(kāi)心。"他苦笑著說(shuō)，進(jìn)而表示這種刻意的照顧會(huì)令他自己在兩者關(guān)系中更加辛苦，所以他下意識(shí)地選擇疏離。
（抑郁癥患者的世界常常不被理解）
疏離的狀態(tài)在抑郁癥中是常見(jiàn)的，對(duì)于謝瑤來(lái)說(shuō)，更是如此。
“面對(duì)假裝和好的父母會(huì)覺(jué)得對(duì)不起，但是也會(huì)覺(jué)得他們的關(guān)心是一種壓力。因?yàn)橛X(jué)得自己不能一直處于這種消耗狀態(tài)。經(jīng)過(guò)自己調(diào)整加上吃藥以后重回學(xué)校… …同校的人知道我的情況，要么同情我，要么怕和我有關(guān)系，面對(duì)他們的同情我會(huì)很不舒服，回校之后也中斷過(guò)幾周調(diào)整情緒，但是想著之前的努力最后還是讀完了?！敝x瑤痛苦地說(shuō)。
高考之后她還是一直在吃藥穩(wěn)定情緒，可以和人正常交流，但不會(huì)主動(dòng)向他人說(shuō)明自己患有抑郁癥。
“不想讓他們了解我，也沒(méi)有人可以，”謝瑤說(shuō)，“在別人不知道我得病的環(huán)境會(huì)更舒服，但是也會(huì)有無(wú)力的時(shí)候，大部分時(shí)候我不會(huì)主動(dòng)和別人交流，雖然我知道應(yīng)該多溝通，但是我感覺(jué)沒(méi)必要?！?/p>
謝瑤不知道合適她生活的世界應(yīng)該是怎么樣的。有時(shí)候她希望得到他人關(guān)注，但大部分時(shí)候，別人的眼光就是一道枷鎖，讓她感覺(jué)自己很可憐。
在自殺邊緣徘徊
“情緒低落、語(yǔ)言減少、精神遲緩、常常自責(zé)甚至企圖自殺……行尸走肉，茫然，心情低落，不和人交流，最嚴(yán)重的時(shí)候自己的想法在想死和怕死之間徘徊，曾想過(guò)自殺?！辟Z躍這樣形容自己抑郁時(shí)的狀態(tài)。
謝瑤永遠(yuǎn)戴著手表，遮住手腕上自我摧殘的傷痕，那是她宣泄的痕跡。
“痛會(huì)讓我感覺(jué)我還活著，會(huì)獲得快感。”謝瑤說(shuō)。
WHO數(shù)據(jù)顯示，自殺已經(jīng)成為15-29歲年齡組人群第二大死亡原因。其中因抑郁癥導(dǎo)致的自殺占到全體自殺比例的40%。
精神科醫(yī)生周麗說(shuō)：“（在問(wèn)診過(guò)程中）通過(guò)判斷患者的癥狀、病程、對(duì)個(gè)人生活和社會(huì)功能的影響，來(lái)確診患者的狀態(tài)。根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)參照，抑郁的核心癥狀是情緒低落，精力下降，記憶力下降、容易疲倦。其他癥狀會(huì)伴有自信心的下降、軀體化癥狀、極端想法如自殺等。”
不同于人們自我判斷的、戲稱“網(wǎng)抑云”的短期情緒低落，抑郁癥是嚴(yán)重的心理疾病。抑郁癥的確診要經(jīng)過(guò)醫(yī)生兩年以上的問(wèn)診和觀察，才能確診。不具備相關(guān)知識(shí)體系的人即使對(duì)照ICD-10或DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)也很難做出準(zhǔn)確的判斷。
周麗說(shuō)：“如果上升到心理疾病，就需要醫(yī)生根據(jù)公認(rèn)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷了，如果沒(méi)有這個(gè)診斷，就算不上心理疾病程度?！?/p>
“大部分有抑郁或是抑郁傾向的人并不會(huì)真的來(lái)到心理門(mén)診”，上海市第一人民醫(yī)院心理診室的醫(yī)生齊安思補(bǔ)充說(shuō)，“他們需要更多的醫(yī)療幫助，有關(guān)抑郁癥的知識(shí)也應(yīng)該為更多人所知?！?/p>
調(diào)查顯示，有39.41%的患者都在出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體化現(xiàn)象之后才選擇就醫(yī)。我國(guó)目前的抑郁癥發(fā)病率達(dá)5%-6%，但約有九成患者并沒(méi)有接受科學(xué)的醫(yī)學(xué)救治。
（診斷心理疾病的SIMH心理專(zhuān)業(yè)用表）
為了讓更多抑郁癥患者得到及時(shí)救治，去年9月11日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《探索抑郁癥防治特色服務(wù)工作方案》，要求各個(gè)高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，并針對(duì)社會(huì)高壓人群，分別提出心理健康服務(wù)措施。但是理解抑郁癥患者，需要更多人的參與。
“我們需要一個(gè)正確的引導(dǎo)”
“我們需要一個(gè)正確的引導(dǎo)，你不知道該怎么樣幫助，就是會(huì)有一種無(wú)力感，怕會(huì)傷害到他們。”積極幫助抑郁癥患者的大學(xué)生包子說(shuō)。
她身邊的第一個(gè)抑郁癥患者是奶奶。除了包子之外，身邊人對(duì)奶奶病情的重視嚴(yán)重不足，這讓包子覺(jué)得人們亟待了解抑郁癥。
“不論他們理解不理解，他們都不太把這件事情放在心上，就是覺(jué)得這是心情不好了，過(guò)一會(huì)就好了，他們不會(huì)覺(jué)得，抑郁癥是一件很?chē)?yán)重很?chē)?yán)重的事情?！?/p>
“比如說(shuō)我們大學(xué)生可能身邊有一個(gè)抑郁癥患者，我也不知道怎么樣幫助她。因?yàn)槟銢](méi)有一個(gè)正確的方法，你不知道你總是關(guān)心TA，TA會(huì)不會(huì)覺(jué)得自己跟別人不一樣，心理更不舒服；但是你不關(guān)心TA，TA就會(huì)覺(jué)得這個(gè)世界沒(méi)有人愛(ài)我。雖然說(shuō)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境很發(fā)達(dá)，但是你不知道哪些信息你可以確定它是正確的，你做了之后會(huì)不會(huì)對(duì)TA有什么傷害?！卑诱f(shuō)。
（心理咨詢的患者）
對(duì)于治療抑郁癥，醫(yī)生的建議是勸說(shuō)身邊的患者科學(xué)就醫(yī)和科學(xué)服藥。
“這種東西其實(shí)不應(yīng)該諱疾忌醫(yī)，就是你如果真的覺(jué)得心里有事，心情不好，你找一找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生聊一聊，也是非常好的方式?！痹诒粏?wèn)及是否會(huì)擔(dān)心抑郁癥會(huì)有遺傳時(shí)，包子認(rèn)真地表示心理壓力過(guò)大時(shí)，向?qū)I(yè)的醫(yī)生咨詢無(wú)疑是一種重要疏解途徑，“心理問(wèn)題總歸需要一些疏導(dǎo)的，你不疏導(dǎo)就一直壓在這里?！?/p>
在采訪過(guò)程中，兩位醫(yī)生都給出了治療抑郁癥的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：抑郁癥的治療分為三個(gè)階段，并且應(yīng)嚴(yán)格遵守進(jìn)行。
前3個(gè)月是急性期治療，治療目標(biāo)是緩解患者的抑郁癥狀；第二階段是鞏固期，在緩解后繼續(xù)治療16-18周?？挂钟羲幹委煹幕颊咴谶@個(gè)階段需維持同樣的治療劑量以防止抑郁復(fù)發(fā)，目前還沒(méi)有證據(jù)支持在這個(gè)階段減藥。第三個(gè)階段是維持期，患者在該階段內(nèi)接受治療以防止疾病復(fù)發(fā)。
如果不能維持長(zhǎng)期的抗抑郁藥治療，50%-80%的患者會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。首發(fā)抑郁癥患者應(yīng)當(dāng)接受6-12個(gè)月的治療，第二次發(fā)作的患者應(yīng)該接受3年的治療。部分多次復(fù)發(fā)患者應(yīng)終身服用抗抑郁藥治療。
患者進(jìn)入維持期并不代表已經(jīng)治好了抑郁癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，約有3/4的患者有終身復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
“病人會(huì)想停藥，會(huì)想斷藥，覺(jué)得自己好了。但是就像高血壓一樣，為了鞏固血壓，病人也是需要持續(xù)吃藥的，吃了藥血壓就下來(lái)了，吃藥好，不吃藥就不好。抑郁癥也是這樣子的，它的維持期也是要兩到三年的，建議是完整的周期，之后的復(fù)發(fā)率會(huì)小很多。”周麗說(shuō)。
“真正的治療，是接納”
有研究表明，相較于2011年，抑郁癥的微博話題討論度在十年間提升了近13倍，公眾對(duì)于抑郁癥的了解程度加深，對(duì)抑郁癥的成因以及癥狀的迷信和恐懼減少，對(duì)患者有了更多的理解和關(guān)懷，抑郁癥的公眾知識(shí)相較于十年前不再是一片瘠土，公眾對(duì)抑郁癥患者的態(tài)度也有所改觀，減少了將抑郁癥妖魔化、污名化的態(tài)度。
由于復(fù)雜的因素，抑郁癥患者的情緒波動(dòng)范圍較大，專(zhuān)業(yè)人士建議，應(yīng)該給予一定的理解和耐心，并且對(duì)他們進(jìn)行陪伴和疏導(dǎo)。但醫(yī)生們都建議將患者正常看待，真正的治愈只有面對(duì)和接納。
“他們需要適當(dāng)?shù)乇苊獾胶艽笠徊糠謮毫?，但是正常的生活啊，學(xué)習(xí)啊、考試啊，我覺(jué)得不要刻意的回避?！敝茺惤ㄗh。
在齊安思醫(yī)生大學(xué)時(shí)期，她身邊也環(huán)繞著一些具有嚴(yán)重抑郁傾向的人，“很多人真實(shí)的自己是走不到陽(yáng)光下的，他們身上有無(wú)法被主流社會(huì)接納、認(rèn)可的那部分特征，他們是少數(shù)者，在成長(zhǎng)過(guò)程中經(jīng)歷著掙扎、指責(zé)、反對(duì)，缺乏社會(huì)家庭支持的重要環(huán)節(jié)，有很強(qiáng)的抑郁傾向。疏導(dǎo)一個(gè)人的困擾，只要傾聽(tīng)就可以，但真正的治療，是接納。我希望幫助到他們，讓他們被理解，被關(guān)懷，被認(rèn)可，哪怕只有15分鐘?！?/p>
（幫助抑郁癥患者打開(kāi)心窗）
患抑郁癥兩年之后，賈躍逐漸痊愈，重啟了自己的學(xué)業(yè)，繼續(xù)探尋著未來(lái)的路。他現(xiàn)在是計(jì)算機(jī)科學(xué)與技術(shù)專(zhuān)業(yè)的大二學(xué)生，在治愈自己的過(guò)程中他對(duì)心理學(xué)產(chǎn)生了很濃厚的興趣，未來(lái)想從事心理和計(jì)算機(jī)相結(jié)合的工作。
現(xiàn)在的他能夠平靜而從容地回溯這段經(jīng)歷。
他說(shuō)：“其實(shí)大家能熬過(guò)來(lái)都不容易的?！?/p>
“經(jīng)過(guò)自己的病癥之后，我覺(jué)得需要讓別人了解得抑郁癥的人的心理狀態(tài)和心路歷程之類(lèi)的情況，也是為了讓更多人了解抑郁癥?！?/p>
謝瑤也在堅(jiān)持吃藥，“努力”、“對(duì)抗”是她給自己當(dāng)下生活的評(píng)價(jià)?！芭Φ厝グl(fā)現(xiàn)這個(gè)世界有意思的一面，對(duì)抗自己不知道什么時(shí)候波動(dòng)的病情。”
“我還是希望，大家在自己能力范圍之內(nèi)幫助他們?？赡苣汶S手就抓起了另一個(gè)人的手，把他從沼澤里面拉了出來(lái)?！?包子再一次認(rèn)真地說(shuō)道。
（應(yīng)采訪者要求，文中采訪者均為化名）
參考資料：
《健康傳播視域下抑郁癥以題的呈現(xiàn)與演變》
《抑郁癥污名化現(xiàn)象與新媒體去污名化傳播策略研究》
《公眾對(duì)抑郁癥態(tài)度及其影響因素分析》
《大學(xué)生抑郁心理成因分析》
《領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生生抑郁的影響》
《社會(huì)排斥對(duì)大學(xué)生抑郁的影響》
《近十年大學(xué)生抑郁癥患病率的Meta分析》
《醫(yī)學(xué)史視域下中國(guó)抑郁癥發(fā)展研究》
《抑郁癥患者總體幸福感與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性》
《抑郁癥在中國(guó)的傳播》
《中國(guó)人群抑郁癥5-羥色胺系統(tǒng)易感基因關(guān)聯(lián)研究進(jìn)展》
《大學(xué)生常見(jiàn)心理困惑及應(yīng)對(duì)策略》
《共情護(hù)理對(duì)抑郁癥患者情緒及生活功能的改善作用》
《抑郁癥患者板認(rèn)知功能損害的臨床癥狀分析》
《伴憂郁特征的抑郁癥患者字上風(fēng)險(xiǎn)因素分析》
《食品接觸和內(nèi)隱態(tài)度反饋對(duì)大學(xué)生抑郁癥外顯污名和內(nèi)隱污名的影響》
《大學(xué)生抑郁癥素養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查研究》
《對(duì)抑郁癥病人應(yīng)注意什么》
《如何發(fā)現(xiàn)自己是否患抑郁癥》
《什么是抑郁癥?抑郁不等于抑郁癥》
《抑郁癥是什么樣的疾病》
《2020抑郁癥患者群體調(diào)查報(bào)告》
WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：http://www.a-hospital.com/w/%e6%8a%91%e9%83%81%e7%97%87
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