作者：李定國 文章來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào) 點(diǎn)擊數(shù)：8 發(fā)布時(shí)間：2010-8-10 15:13:45
【典型病例】
1.小學(xué)生強(qiáng)強(qiáng)從小患有支氣管哮喘，雖然以春季發(fā)作為主，但是每年夏天也時(shí)有發(fā)病，且發(fā)作癥狀較為嚴(yán)重。周末是強(qiáng)強(qiáng)的生日，全家一起到酒店為他慶生。酒店包廂十分涼爽，當(dāng)他喝了半杯冰凍可樂后，突然覺得胸悶氣憋，隨之喘息不止。家人趕緊把他送到醫(yī)院診治，經(jīng)過霧化吸入和靜脈點(diǎn)滴后，癥狀緩解。
2．冼伯患支氣管哮喘多年，常常在冬季發(fā)病。今年年初退休后，他便戀上了棋牌。前些天，他跟幾個(gè)好友在棋牌俱樂部打牌，在室內(nèi)空調(diào)的冷氣吹拂下，冼伯覺得實(shí)在爽快。可是，就在玩得興起時(shí)，他頓覺胸部悶憋，隨之喘息大作，便立即被送往醫(yī)院急診，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴氨茶堿、地塞米松等藥物治療后，癥狀緩解。
夏日雖然不是哮喘的高發(fā)季節(jié)，但在空調(diào)房內(nèi)，猶如置身于“人造冬季”的環(huán)境中。哮喘患者的氣道已經(jīng)出現(xiàn)病變，表面黏膜遭到破壞，神經(jīng)末梢外露，使得氣道像一個(gè)靈敏的“測溫計(jì)”，對進(jìn)入氣道氣體溫度異常敏感。當(dāng)患者處于空調(diào)室內(nèi)時(shí)，室內(nèi)外溫差較大，在其間穿梭，可使氣道因冷氣刺激而不斷收縮，容易誘發(fā)哮喘。
夏日哮喘原因多樣
近年來，各大城市都發(fā)現(xiàn)，有不少哮喘患者在夏季發(fā)病，特別是兒童哮喘患者增多。導(dǎo)致哮喘夏日發(fā)作的原因主要有以下幾方面：
①花木繁茂，播送致敏原
除了春季，夏季也是眾多花草繁盛的季節(jié)，花粉等過敏原可四處播散而引起患者哮喘發(fā)作。
②類型不同，發(fā)病季節(jié)不同
哮喘分為多種類型，不同類型的哮喘，其好發(fā)季節(jié)不盡相同?；ǚ畚胄拖冒l(fā)于春秋季，感染型多發(fā)于冬季，混合型在秋冬季和夏季均可發(fā)作。
③氣溫多變，不易適應(yīng)
氣溫驟變對人體來說是一種刺激因素，可以影響神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫功能，兒童對外界氣溫突變的適應(yīng)能力較差，因此更容易發(fā)病。另外，哮喘病人對空調(diào)使用不當(dāng)是夏季作喘的主要原因。當(dāng)患兒大汗淋漓地由室外進(jìn)入空調(diào)房時(shí)，仿佛突然從夏季轉(zhuǎn)入深秋乃至寒冬，這對過敏體質(zhì)的患兒而言，呼吸道突然受到冷空氣的襲擊，而使氣管、支氣管反射性地痙攣，引起咳嗽、氣喘。
④氣壓過低，哮喘發(fā)作
低氣壓可使各種過敏原如花粉、塵螨、動物皮毛、細(xì)菌、灰塵與工業(yè)性刺激物等不易向高處擴(kuò)散，而向低處散落被吸入呼吸道。低氣壓時(shí)，支氣管黏膜上的細(xì)小血管擴(kuò)張，氣管分泌物增加，支氣管管腔變得狹窄，因而易發(fā)生支氣管痙攣而激發(fā)哮喘。
⑤高溫潮濕，細(xì)菌“瘋長”
夏季溫度高、濕度大，是塵螨、霉菌生長的高峰期，易導(dǎo)致哮喘發(fā)作。
預(yù)防措施注意四點(diǎn)
預(yù)防夏季哮喘，有四個(gè)方面必須注意：
①合理使用空調(diào)。
室內(nèi)外溫差不要超過5℃，室溫以27℃為宜，空調(diào)過濾網(wǎng)要勤洗勤換。不要讓患兒由高溫環(huán)境立刻進(jìn)入空調(diào)房間，更不要讓其正對空調(diào)出風(fēng)口或快速喝冷飲。正確做法是先用干毛巾把孩子身上汗水擦干，喝一些溫開水，待身體適應(yīng)后再享受空調(diào)。
②注意通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔、干燥。
哮喘患者應(yīng)特別注意室內(nèi)空氣流通，空氣中的塵埃和細(xì)菌是導(dǎo)致哮喘發(fā)作的主要致敏原，所以房間應(yīng)該勤加打掃，減少空氣中的塵埃。
③合理飲食，預(yù)防感冒。
盡量少吃或不吃冷食，感冒時(shí)要積極治療，一旦哮喘發(fā)作，立即用藥控制，如未緩解，及時(shí)到醫(yī)院診治。
④適量運(yùn)動。
有些觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動可能誘發(fā)哮喘，因此，應(yīng)讓患兒停止所有的運(yùn)動，其實(shí)這一觀點(diǎn)并不正確。事實(shí)上，運(yùn)動能有效增強(qiáng)心肺功能，對控制病情大有幫助。不過，哮喘患者只要運(yùn)動前咨詢醫(yī)生的意見，是可以照常運(yùn)動的，例如游泳就是一項(xiàng)十分適合哮喘患者的運(yùn)動。
值得強(qiáng)調(diào)的是，哮喘患者一定要堅(jiān)持緩解期治療，病情才能得到控制。哮喘的治療分長期控制和快速緩解兩個(gè)階段?？焖倬徑馐侵笇毙园l(fā)作患者的治療，也就是緩解氣道痙攣癥狀。長期控制是指對未發(fā)作時(shí)的哮喘患者進(jìn)行治療，主要是改善哮喘患者存在的慢性炎癥。因?yàn)橄颊叩穆匝装Y是長期存在的，所以控制起來難度較大，療程較長，但只要遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，哮喘是完全可以得到控制的。
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幼兒，當(dāng)心食物引起過敏性哮喘
嬰幼兒哮喘是指5歲以下小兒的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病多表現(xiàn)為：突然發(fā)作的呼吸困難，聽診可聞及哮鳴音，或伴有發(fā)作性胸悶或頑固性咳嗽等?；純喊l(fā)作時(shí)間多在清晨和夜間，可以自行緩解或經(jīng)治療后緩解，但易反復(fù)發(fā)作。
嬰幼兒哮喘大多有誘因，如呼吸道感染、吸入過敏原或刺激性氣味以及食物過敏等。臨床發(fā)現(xiàn)，因食物過敏導(dǎo)致小兒哮喘是較為常見的，對此應(yīng)引起足夠重視。
容易引起嬰幼兒哮喘的常見食品有哪些呢？
１.牛奶及其制品：這是由于牛奶中缺乏全面的、足夠的免疫球蛋白，即缺乏抗體，同時(shí)牛奶中含有20多種蛋白質(zhì)，其中β乳球蛋白抗原性最強(qiáng)，而且耐熱，對蛋白酶具有一定的抵抗力，與糖一起加熱后增加其抗原性，可誘發(fā)哮喘。因此，給哮喘患兒煮牛奶時(shí)最好不要加白糖。
２.禽蛋類：蛋類中含有卵清蛋白、類卵清蛋白，為蛋白類主要抗原，具有耐熱性，不易被蛋白水解酸破壞，因此食用后可引起過敏反應(yīng)。
３.其它食品：海鮮類，如蝦、蟹、貝類等；豬肉、雞肉；花生、核桃、葵花籽；巧克力、咖啡；黃豆及其制品等。
某些兒童可能只對一種食物過敏，有的可能對多種食物過敏，也可能過敏并非因?yàn)槭澄锉旧?，而是食物的添加劑所致。?jù)統(tǒng)計(jì)，約有5％的人發(fā)生哮喘是與亞硫酸鹽（抗氧化劑和防腐劑）有關(guān)。食物誘發(fā)哮喘的特點(diǎn)是進(jìn)食后數(shù)分鐘到幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可引起喘息。
如果要確定哮喘與哪一種食物有關(guān)，除依靠病史外，還要進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，測定血清中特異性免疫球蛋白Ｅ抗體，或進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)。確定過敏食物的種類，以便避免進(jìn)食該類食品，將有助于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。
文李定國（武漢大學(xué)中山醫(yī)院教授）
