王女士今年78歲，近2周來(lái)間斷大便帶血，沒(méi)有明顯的腹痛，也沒(méi)有其他不舒服。是痔瘡還是其他什么原因造成的呢？女兒不放心，帶她來(lái)新華醫(yī)院消化科就診。王女士的女兒說(shuō)，老太太2年前在別的醫(yī)院做腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸息肉，大小約1cm，病理是管狀腺瘤，老太太當(dāng)時(shí)不想折騰，所以沒(méi)有做息肉治療。
腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，王女士結(jié)腸里有多個(gè)息肉，其中一個(gè)已經(jīng)3cm左右，形態(tài)不規(guī)則，繞腸腔3/4，取了活檢送病理。病理證實(shí)是結(jié)腸癌。王女士的女兒很后悔，2年前如果催促老太太把息肉切掉，就不會(huì)發(fā)展到現(xiàn)在的結(jié)腸癌了。
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結(jié)腸息肉要不要管？結(jié)腸息肉一定會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌嗎？這個(gè)過(guò)程大概會(huì)多久？我們?cè)撊绾晤A(yù)防結(jié)腸息肉呢？新華君請(qǐng)專家來(lái)為大家一一解析。
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結(jié)腸息肉是怎么引起的？
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讓我們先簡(jiǎn)單了解一下結(jié)腸息肉。
結(jié)腸，俗稱“大腸”，是一個(gè)管腔，所謂“息肉”就是突向管腔的新生物，可以發(fā)生在結(jié)腸的任何部位，有大有小，有的帶有長(zhǎng)蒂，有的無(wú)蒂，有的甚至趴在管腔上側(cè)向生長(zhǎng)，鏡下看起來(lái)有的像米粒，有的像豆子，有的像蘑菇，有的像草莓。
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這些息肉的病理類型也有很多種，最常見(jiàn)的是腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉。炎性息肉是由于炎癥反復(fù)刺激導(dǎo)致黏膜增生，增生性息肉發(fā)病機(jī)制與炎性息肉相似，這兩種息肉一般不會(huì)癌變。而腺瘤性息肉癌變率較高，可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛管狀腺瘤。其實(shí)還有一種特別的息肉，更值得我們關(guān)注，那就是所謂的結(jié)腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤，因?yàn)樗鼜男螒B(tài)上看是扁平的，沿著腸壁平鋪開(kāi)來(lái)，所以不易發(fā)現(xiàn)，尤其是腸道準(zhǔn)備不清楚或內(nèi)鏡光源暗不能分辨時(shí)，很容易漏診。
特殊類型的息肉包括家族性腺瘤息肉病、p-j綜合征等遺傳病，這一類疾病伴有的腸道息肉往往數(shù)量巨多，病理也很特殊，同時(shí)還并發(fā)一些除了息肉以外的其他臨床表現(xiàn)，比如p-j綜合征會(huì)在嘴唇黏膜和指甲末端看到色素沉著；cronkhit-canada綜合征會(huì)有毛發(fā)脫落、皮膚色素沉著、指甲萎縮等；gardner綜合征會(huì)有多發(fā)性骨瘤和軟組織腫瘤等。
結(jié)腸息肉往往都是體檢時(shí)查腸鏡發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)情況下沒(méi)有明顯的臨床癥狀。如果息肉較大，一小部分患者可能出現(xiàn)比如便血、腹痛、大便性狀改變等癥狀?；颊哌€可能出現(xiàn)大便次數(shù)增多，大便時(shí)間變得和往常不一樣，或者是出現(xiàn)不明原因的便秘或者是腹瀉。
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結(jié)腸息肉一定會(huì)發(fā)展為結(jié)腸癌嗎？
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并不是所有的結(jié)腸癌都是從結(jié)腸息肉發(fā)展而來(lái)，也并不是所有的結(jié)腸息肉都會(huì)癌變。但結(jié)腸息肉被公認(rèn)為是一種重要的癌前病變，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約80-95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉發(fā)展而來(lái)的。
那么，從結(jié)腸息肉到結(jié)腸癌，這個(gè)過(guò)程大概會(huì)多久？
有研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸息肉演變?yōu)榻Y(jié)腸癌需要5-10年的時(shí)間，平均10年左右。實(shí)際上，我們臨床工作中有不少的病例，即使間隔2-3年定期復(fù)查腸鏡，還是查到了腸癌，所以說(shuō)從息肉到癌變這個(gè)過(guò)程和很多因素有關(guān)：
就息肉本身而言，息肉越大（比如大于1cm）、形態(tài)越不規(guī)則、病理絨毛狀成份多或者鋸齒狀腺瘤、有不典型增生，越有可能短時(shí)間內(nèi)癌變，比如數(shù)月到1-2年。
就病理類型來(lái)看，管狀腺瘤的癌變率＜5%，管狀絨毛狀腺瘤癌變率23%，絨毛狀腺瘤的癌變率高達(dá)30%-70%，家族性息肉病40歲前的癌變率幾乎100%，而炎性息肉、增生性息肉和幼年性息肉等一般不會(huì)癌變。
就個(gè)體而言，肥胖、脂肪肝、代謝綜合征，飲食上喜紅肉、喜高脂、喜燒烤、少膳食纖維，生活方式不科學(xué)比如睡眠差、壓力大、熬夜、情緒焦慮抑郁，這些都是促進(jìn)結(jié)腸息肉發(fā)展的危險(xiǎn)因素。
前面說(shuō)過(guò)，結(jié)腸息肉往往都是體檢時(shí)查腸鏡發(fā)現(xiàn)的。但需要注意的是，腸鏡檢查也會(huì)有漏網(wǎng)之魚。
首先，腸鏡檢查前的清腸過(guò)程有點(diǎn)痛苦，做過(guò)腸鏡的人都深有體會(huì)。瀉藥往往是苦澀的味道，短時(shí)間內(nèi)要大量飲水，會(huì)有腹脹甚至嘔吐，但是還是要堅(jiān)持喝，才能不停的排便，最終大便要像清水一樣，或者像小便一樣，不可以有糞渣。有的患者不重視腸道準(zhǔn)備，包括前一天要盡量喝粥，而少吃高蛋白或富含食物纖維、多渣的飲食，慢性便秘患者分次腸道瀉肚。
另外，由于結(jié)腸很長(zhǎng)、且腸道并非平坦大道而是像風(fēng)琴褶皺一樣，存在很多隱蔽的角落。即使充分的腸道準(zhǔn)備后，腸鏡檢查也只能看到結(jié)腸的70%-80%范圍，會(huì)有一定的遺漏。
最后，腸鏡檢查的范圍并不是人體全部的腸道。腸鏡從肛門進(jìn)入，依次檢查直腸、乙結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸，最后是回盲部，可進(jìn)入到小腸末端。腸鏡檢查只是檢查全部大腸和一小部分小腸，大部分小腸是看不到的。
還需要說(shuō)明的一點(diǎn)是，結(jié)腸息肉患者可能會(huì)出現(xiàn)一些臨床癥狀，但結(jié)腸息肉并不能解釋所有這些癥狀，比如腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等——也就是說(shuō)，并不是息肉治療好了，這些癥狀就沒(méi)了。針對(duì)這些癥狀需要排查其他問(wèn)題，而不能全都?xì)w咎于息肉。
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如何預(yù)防結(jié)腸息肉？
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首先，健康的生活方式對(duì)于預(yù)防任何疾病都是有效的。
三餐規(guī)律，少吃高脂、油炸食品，葷素搭配，胃需要精細(xì)一點(diǎn)的食物，而腸道需要粗纖維的食物。長(zhǎng)期飲食高蛋白、低纖維、高脂肪含量食物的人，相比于那些經(jīng)常吃水果、蔬菜、高纖維食物的人，更容易得結(jié)腸息肉。大量酗酒，長(zhǎng)期飲食辛辣、刺激者，容易使腸道發(fā)生慢性炎癥、腹瀉等，從而刺激腸道息肉的形成。所以要做到有效預(yù)防，忌煙限酒，不要熬夜，不要過(guò)度緊張焦慮，適量運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，保持樂(lè)觀的心情。
其次，控制體重在正常范圍，肥胖、高脂血癥、代謝綜合征本身就增加結(jié)腸息肉的發(fā)生。
最后，大便隱血試驗(yàn)和腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉、結(jié)腸腫瘤的常規(guī)手段。定期腸鏡檢查，40歲以上的群體，尤其是有結(jié)腸癌家族史的個(gè)體，1-2年需要查查腸鏡。如果發(fā)現(xiàn)息肉，及時(shí)行腸鏡下息肉切除。術(shù)后定期復(fù)查腸鏡，查看是否有息肉復(fù)發(fā)。復(fù)查的頻率取決于結(jié)腸息肉的病理類型，越是容易癌變的越是要密切隨訪。
出現(xiàn)大便帶血、腹痛、貧血等癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診。
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