前幾日發(fā)布一篇《中華內(nèi)科雜志》的舊文《頭暈的診斷流程建議》，居然得到廣泛的關(guān)注，今天我們又分享了2016年10期《中華內(nèi)科雜志》刊發(fā)的由北京天壇醫(yī)院趙性泉主任撰寫的《重視培養(yǎng)眩暈/頭暈疾病診療的臨床思維》，文中指出“癥狀性質(zhì)優(yōu)先結(jié)合發(fā)病形式的診斷思路能夠快速縮小鑒別診斷的范圍，更有利于醫(yī)生的臨床診治”。正好BP在手想看看在頭暈的診斷方面，號稱閱遍天下文整理而來的BP，關(guān)于頭暈的診斷到底有多全，讀來真有種不斷刷新世界觀的感覺，尤其是診斷過程正好是“癥狀性質(zhì)優(yōu)先結(jié)合發(fā)病形式的診斷思路”，參考起來顯著提高問診效率和鍛煉臨床思維~~特別把BP關(guān)于頭暈的診斷步驟跟大家分享！
在對每位患者進行鑒別診斷時，患者的病史和檢查結(jié)果是最為重要的診斷依據(jù)。病史應(yīng)詳細記錄患者的頭暈癥狀，檢查應(yīng)包含耳鏡檢查、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）檢查和根據(jù)患者病征而開展的特殊檢查。 [40]
患者當(dāng)前主訴中最重要的病史表現(xiàn)如下：
頭暈和眩暈之間的區(qū)別
眩暈是患者感覺自己或其周邊環(huán)境有旋轉(zhuǎn)感，通常發(fā)生于前庭性事件。
頭暈或不穩(wěn)更為廣義的術(shù)語，不能表示前庭性病變。
感覺要暈倒（暈厥前）或者實際曾有多次暈厥發(fā)作的患者更可能患有心血管疾病，如直立性低血壓、心肌缺血或心律失常。 [41] [12] 但系統(tǒng)性回顧分析顯示，在因心血管疾病導(dǎo)致頭暈的患者中，63%表示也有眩暈癥狀，37%的患者描述眩暈是頭暈的唯一類型。 [42] 暈厥的定義是突然短暫的意識喪失，同時姿勢性張力減低，而后自然恢復(fù)。 [12] 其最新描述為由于短暫的全腦灌注不足而發(fā)生短暫的意識喪失，特點是快速發(fā)病、持續(xù)時間短、自然完全恢復(fù)。 [43] 暈厥前（期）患者的癥狀為全身乏力、頭暈、頭痛、視物模糊并出汗。也可能表現(xiàn)為意識喪失前感覺倒錯、惡心和嘔吐。其發(fā)病機制通常是腦供血量減少。根據(jù)不同的病因，其癥狀可能為自發(fā)性、位置性或者與不同的誘發(fā)因素相關(guān)。 [1] [13]
確定眩暈是睜眼時還是閉眼時減輕
主訴注視時水平或旋轉(zhuǎn)性眩暈減輕的患者更可能患有前庭疾病。
注視時眩暈未減輕的患者更可能患有源于中樞的疾病。 [41]
確定眩暈的持續(xù)時間
持續(xù)數(shù)秒且由位置變化（如在床上旋轉(zhuǎn)）誘發(fā)的眩暈很可能是由于良性位置性陣發(fā)性眩暈（BPPV）。持續(xù)數(shù)秒且由巨響或咳嗽誘發(fā)的眩暈很可能是由于半規(guī)管裂開。持續(xù)數(shù)秒且有外傷史的眩暈可能繼發(fā)于外淋巴管瘺。 [44]
眩暈持續(xù)數(shù)分鐘到小時則提示可能為偏頭痛、美尼爾病或者心血管疾病，如短暫性腦缺血發(fā)作。
眩暈持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天則提示可能為內(nèi)耳炎、前庭神經(jīng)炎、中樞性病變，如多發(fā)性硬化或卒中，或者焦慮癥。 [44]
檢查位置性誘因
與BPPV相關(guān)的眩暈可能會在頭部移動（如在床上滾動、彎腰或快速抬頭）時發(fā)作并持續(xù)數(shù)秒。未代償?shù)膯蝹?cè)前庭功能損失可能會導(dǎo)致頭部移動時不穩(wěn)。對于這兩種情況，保持頭部靜止即可緩解眩暈癥狀。
快速起床時出現(xiàn)頭暈可能與起立性低血壓和暈厥前有關(guān)。 [15] 可能也存在服用抗高血壓藥史或者心臟?。ㄈ缧穆刹积R或者心力衰竭）病史。 [12] 椎基底動脈供血不足輕度發(fā)作可能與直立性低血壓有關(guān)。自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常的患者在長時間站立、游泳或者跑步時會出現(xiàn)頭暈（而不是真性眩暈）癥狀。
詢問是否出現(xiàn)其他耳科癥狀，如耳鳴或者聽力下降。
美尼爾病常表現(xiàn)為波動性低頻聽力下降和耳鳴，以及耳悶。 [45] 眩暈常常伴有惡心和嘔吐。美國耳鼻喉-頭頸外科學(xué)會已制定出診斷指南。 [46] 確診應(yīng)根據(jù)： [45]
自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈至少發(fā)作2次，每次至少持續(xù)20分鐘。
對感覺神經(jīng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶感進行聽力測定確認。
內(nèi)耳炎導(dǎo)致突發(fā)性聽力下降和（或）耳鳴，并伴有持續(xù)數(shù)小時的急性眩暈、惡心和嘔吐。 [6] 鑒別內(nèi)耳炎和前庭神經(jīng)炎是非常重要的。前庭神經(jīng)炎比內(nèi)耳炎更常見，表現(xiàn)為失能性眩暈反復(fù)發(fā)作，不伴有聽力下降或耳鳴。
上半規(guī)管裂開的特征是眩暈發(fā)作并伴有巨響和（或）中耳壓力改變、對骨傳導(dǎo)聲音聽覺過敏以及傳導(dǎo)性聽力下降。
后顱窩腫瘤的典型表現(xiàn)是單側(cè)聽力下降和失衡，而不是真性眩暈。 [39]
頭暈急性發(fā)作可能與細菌性中耳炎和內(nèi)耳炎相關(guān)。 [6] 在這種情況下，可能還伴有發(fā)熱、易怒和耳痛。曾接受過乳突手術(shù)、具有乳突腔的患者更易患上由耳部感染引發(fā)的頭暈。其他中耳疾病，如膽脂瘤也可能與眩暈有關(guān)。通常情況下，還有耳部惡臭流膿和聽力下降，伴有或不伴有耳鳴。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡或者多發(fā)性硬化患者也可能伴有聽力下降。
即使聽力測定結(jié)果正常，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也很可能感覺自身存在聽力下降。[C Evidence]
韋格納肉芽腫?。ǘ喟l(fā)性血管炎性肉芽腫）的耳科表現(xiàn)包括眩暈、漿液性中耳炎、慢性中耳炎、感覺神經(jīng)性聽力下降和面神經(jīng)麻痹。 [47]
梅毒感染、HSV-1感染和子宮內(nèi)巨細胞病毒感染后，以及外淋巴瘺、蒙迪尼畸形、科根綜合征和耳毒性藥物治療后可能會出現(xiàn)聽力下降。
確定開始發(fā)作的方式
曾患有上呼吸道感染的患者可能會患上病毒性神經(jīng)炎或內(nèi)耳炎。 [41]
癥狀發(fā)作前曾有航海、航空或者火車旅行經(jīng)歷并于登陸后出現(xiàn)癥狀的患者可能患有mal de debarquement（MDD）綜合征。 [48] MDD患者主訴運動后出現(xiàn)擺動、搖晃、不穩(wěn)和失衡。癥狀通常只持續(xù)幾個小時，但有些患者的癥狀可能會持續(xù)幾個月，或者甚至幾年。此癥狀與登陸后發(fā)生的暈動病不同，不伴有惡心或嘔吐。 [48]
具有外傷或氣壓傷病史的患者（如水肺潛水員或者飛行員）可能會患上外淋巴瘺。 [44]
詢問眩暈伴隨的其他一般癥狀
考慮到可能與心血管疾病相關(guān)的胸痛、勞力性暈厥和呼吸困難病史是非常重要的。 [12]
前庭性偏頭痛可能表現(xiàn)為先兆、視覺障礙、畏光或者怕聲相關(guān)，伴有或不伴有頭痛。 [41] 患者有不同的癥狀，包括真性發(fā)作性眩暈、運動誘發(fā)性失衡、頭重腳輕和與BPPV相似的癥狀。 [9] 也可能會出現(xiàn)類似于美尼爾病的癥狀。
惡心通常伴發(fā)于周圍性前庭性疾患，是自主神經(jīng)反應(yīng)的一部分。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如步態(tài)異常、肢體力弱或者構(gòu)音障礙，可能表明為神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小腦梗死 [10] 或者小腦病變。
椎基底動脈供血不足患者表現(xiàn)為持續(xù)1-15min的發(fā)作性眩暈，并伴有復(fù)視、構(gòu)音障礙、共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作和肢體笨拙。
正常顱壓性腦積水患者表現(xiàn)為共濟失調(diào)、尿失禁和認知功能障礙?？赡茈y以確診。 [11]
良性顱內(nèi)壓增高患者通常較為肥胖，主訴笨拙、失衡和頭暈，而不是真性眩暈；良性顱內(nèi)壓增高伴有頭痛和短暫性視力下降。有些患者表現(xiàn)為雙側(cè)第六對顱神經(jīng)麻痹或耳鳴。
科根綜合征患者伴發(fā)聽-前庭功能障礙表現(xiàn)為眼部和前庭蝸癥狀，包括畏光、眼部不適、眼睛發(fā)紅、波動性感覺神經(jīng)性聽力下降和失衡或眩暈。 [49]
韋格納肉芽腫?。ǘ喟l(fā)性血管炎性肉芽腫）患者可能只表現(xiàn)為局限的疾病形式，通常累及頭與頸部。耳科疾病臨床表現(xiàn)包括漿液性中耳炎、慢性中耳炎、感覺神經(jīng)性聽力下降和面神經(jīng)麻痹。 [47]
白塞病的聽-前庭臨床表現(xiàn)包括聽覺障礙、耳鳴和頭暈，但其特點也包括復(fù)發(fā)性生殖器和口腔潰瘍及葡萄膜炎。
詢問精神癥狀
主訴頭暈的患者通常表現(xiàn)為驚恐障礙伴隨廣場恐懼癥、人格障礙或者廣泛性焦慮癥。
如果頭暈是心因性的，患者可能會將癥狀描述為過度焦慮或恐懼。醫(yī)院焦慮與抑郁量表>8時可做出診斷。 [50]
恐懼性姿勢性眩暈的特征是，雖然臨床平衡試驗結(jié)果正常，但站立和行走時仍出現(xiàn)頭暈癥狀。
患者可能會對特定刺激物表現(xiàn)出逃避行為。 [17]
生理心理性頭暈患者可能表現(xiàn)為伴隨持續(xù)癥狀的原發(fā)迷路疾患。
外傷或手術(shù)病史
頭暈可能為中耳手術(shù)（如鐙骨切除術(shù)）的并發(fā)癥?；颊呖赡軙髟V眩暈，出現(xiàn)這一癥狀的原因是鐙骨切除術(shù)假體過長或者卵圓窗中存在外淋巴瘺。 [31]
眩暈和平衡障礙也可能發(fā)生在耳蝸植入術(shù)后，可能為直接性短暫性眩暈或者發(fā)作性眩暈延遲發(fā)作。 [32]
外淋巴瘺可能會出現(xiàn)在鐙骨手術(shù)或頭部創(chuàng)傷后，或者發(fā)生在潛水員中。其特征是陣發(fā)性眩暈、失衡和感覺神經(jīng)性聽力下降，伴有或不伴有耳鳴。 [8]
.外傷后眩暈一般是由于閉合性頭部外傷，如跌倒、攻擊或者機動車事故。主要癥狀可能為外傷性外淋巴瘺或者外傷后美尼爾病。患者主訴眩暈、失衡、耳鳴、壓迫感、頭痛和復(fù)視。 [30]
許多患者在頭部創(chuàng)傷后出現(xiàn)上半規(guī)管裂開，其頭暈最初可能被認為是創(chuàng)傷后眩暈、迷路震蕩或者外淋巴瘺。
其他疾病病史
糖尿病可能與低血糖發(fā)作相關(guān)性頭暈發(fā)作有關(guān)。 [18]
甲狀腺功能減退、 [19] 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、 [51] 或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡 [20] 可能伴有頭暈癥狀。
在5%的多發(fā)性硬化患者中，頭暈是首發(fā)癥狀，而50%的多發(fā)性硬化患者在病程中某一時刻會發(fā)生眩暈癥狀。患者可能表現(xiàn)為多種神經(jīng)病學(xué)癥狀，如眼球震顫、共濟失調(diào)和腦神經(jīng)麻痹。 [1]
曾有偏頭痛病史的患者更可能患上偏頭痛相關(guān)性眩暈。偏頭痛或者美尼爾發(fā)作可能表現(xiàn)為叢集性。
疾病家族史
可能存在偏頭痛家族史。
可能存在遺傳性共濟失調(diào)家族史。最常見的是Friedreich共濟失調(diào)，表現(xiàn)為20歲前出現(xiàn)共濟失調(diào)、眩暈、惡心和嘔吐、構(gòu)音障礙和眼球震顫癥狀。 [1]
感染性疾病或其接觸史
萊姆病相關(guān)性頭暈患者可能曾在蜱蟲數(shù)量較高的地區(qū)有過戶外接觸史。癥狀包括皮疹、頭痛、頸痛和頸強直、咽喉痛、頭暈、耳痛、耳鳴、面部和運動功能障礙、聽力下降和面癱。 [52]
先天性梅毒可能會導(dǎo)致耳聾。二期梅毒可能表現(xiàn)為雙側(cè)感覺神經(jīng)性聽力下降或眩暈。耳梅毒患者常常會表現(xiàn)為眩暈。晚期神經(jīng)梅毒患者可能會出現(xiàn)聽力下降、波動性聽覺或者前庭癥狀。 [21]
在懷孕婦首次接觸到CMV時，子宮內(nèi)感染病毒可能會導(dǎo)致嬰兒顯著聽覺和前庭功能障礙。 [21]
聽-前庭癥狀（包括感覺神經(jīng)性聽力下降）可能是由潛在HSV-1感染復(fù)發(fā)所引起的，首發(fā)癥狀為皰疹性皮膚損害。 [21]
HIV感染患者可能也會出現(xiàn)頭暈發(fā)作并難以保持平衡。 [21]
用藥史
可能存在耳毒性藥物治療史。這類藥物包括氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素和新霉素（尤其是在同時使用袢利尿劑或阿司匹林時）、化療藥物（如鉑化合物）、抗高血壓藥、麻醉劑或抗心律失常藥物。
可能存在急性酒精中毒史。
心血管疾病或腦卒中的危險因素
對眩暈患者的評估應(yīng)包含腦卒中危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙或者心臟疾病。 [1]
如果存在危險因素，心血管疾病、椎基底動脈供血不足、瓦倫貝格綜合征和小腦卒中會更可能發(fā)生。
小腦卒中患者可能會出現(xiàn)與前庭神經(jīng)炎相似的病征，伴隨突發(fā)性劇烈眩暈、惡心和嘔吐。應(yīng)考慮對所有存在顯著小腦卒中危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙和心血管疾?。┑募毙匝灮颊哌M行急診MRI檢查，因為也可能體檢并未發(fā)現(xiàn)中樞性體征。 [37]
腫瘤疾病病史
副腫瘤性小腦變性是卵巢癌、乳腺癌、肺癌或霍奇金淋巴瘤的一種罕見并發(fā)癥。
患者表現(xiàn)為頭暈、惡心和嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、復(fù)視、眼球震顫、步態(tài)和肢體共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙和吞咽困難。 [1] [53]
耳部檢查
頭暈急性發(fā)作可能與細菌性中耳炎伴內(nèi)耳炎相關(guān)。 [6] 急性中耳炎通常并不會導(dǎo)致頭暈，但并發(fā)內(nèi)耳炎時則可能會導(dǎo)致頭暈。急性中耳炎時鼓膜帶有紅斑、不透明并出現(xiàn)鼓脹。查看圖像
其他中耳疾?。ㄈ缒懼觯﹦t可能會伴隨眩暈。耳鏡檢查顯示鼓室隱窩（中耳上部）、松弛部或者緊張部（通常在中耳后上部）中有痂皮或角質(zhì)，伴有或未伴有鼓膜穿孔。查看圖像
曾接受過乳突手術(shù)、具有乳突腔的患者更易患上由耳部感染引發(fā)的頭暈，或者在冷水中游泳時更易出現(xiàn)頭暈。
如果頭暈與外傷有關(guān)，則可能提示中耳中存在液體或血液和（或）腦脊液（CSF）耳漏。
韋格納肉芽腫?。ǘ喟l(fā)血管炎性肉芽腫）患者可能會出現(xiàn)漿液性中耳炎或者慢性中耳炎的體征。
瘺管試驗
向耳屏加壓以閉合耳部或者采用氣動耳鏡檢查（通過附加在耳鏡上的橡皮袋向雙耳施加壓力），從而向中耳施加壓力。
陽性結(jié)果包括誘發(fā)性眩暈和眼球震顫，存在上半規(guī)管裂開、術(shù)后頭暈或者外淋巴瘺時可發(fā)生上述情況。
對于膽脂瘤患者，瘺管試驗可能陽性。
瘺管試驗陽性支持進一步行顳骨CT檢查提供。
眼球震顫檢查
出現(xiàn)眼球震顫可能提示周圍或中樞性病變。
中樞性前庭病變可產(chǎn)生垂直、雙向或者純旋轉(zhuǎn)性眼球震顫。掃視和平穩(wěn)追蹤異常也可能提示中樞性病變。
眼部檢查可導(dǎo)致懷疑為其他眼科疾病，如科根綜合征中出現(xiàn)間質(zhì)性角膜炎，或者白塞病中出現(xiàn)葡萄膜炎。
眼球運動檢查
第III、IV或第VI對腦神經(jīng)麻痹所致眼肌麻痹可能發(fā)生于多發(fā)性硬化或顱內(nèi)病變。 [1]
神經(jīng)系統(tǒng)體征如復(fù)視、非共軛凝視、霍納綜合征和步態(tài)失調(diào)提示中樞性病變。
使用弗倫策爾眼鏡進行眼部檢查
這種眼鏡采用 30屈光鏡來模糊患者的視力、除去光學(xué)固定并發(fā)現(xiàn)前庭眼球震顫。 [10] [54]
可使用檢眼鏡代替弗倫策爾眼鏡來模糊視力。
紅外視頻護目鏡也可代替弗倫策爾眼鏡。
動態(tài)視敏度檢查
通過觀察視敏度的磁頭走向效果來檢測前庭眼球反射（例如讀Snellen表上的字母）。 [41]
結(jié)果異常則提示雙側(cè)前庭功能減退。
頭部沖擊試驗
尤其適用于鑒別急性眩暈患者所患為急性前庭神經(jīng)炎還是小腦卒中。 [10]
檢查人員快速將患者的頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)15度，觀察患者注視遠方目標的情況。如為周圍性前庭病變，則會出現(xiàn)眼掃視，前庭眼球反射失敗，患者無法聚焦在目標上，出現(xiàn)捕捉運動。如為小腦卒中，則不會出現(xiàn)捕捉樣眼掃視。小腦卒中患者的頭部沖擊試驗結(jié)果為陰性（頭部突然扭轉(zhuǎn)時眼睛無掃視調(diào)整），可排除急性前庭神經(jīng)炎或內(nèi)耳炎。
Dix-Hallpike試驗
這在疑似存在BPPV病史的患者中是非常有用的。
在本試驗中，患者垂直坐于床上；對于右側(cè)試驗，檢查人員立于患者右側(cè)，將患者頭部向右旋轉(zhuǎn)45度，然后令患者仰臥，右耳向下，過程中患者保持眼睛睜開，然后略微延伸患者頸部，令下巴輕微向上抬起。記錄患者癥狀并觀察是否出現(xiàn)眼球震顫。 [3] [54] 這種手法會出現(xiàn)強烈的主觀癥狀，患者可能會大喊。
通常，周圍性眼球震顫和癥狀會延遲約15s，在20-30s時達到頂峰，然后發(fā)作性眩暈完全消退。對于左側(cè)試驗，檢查者立于患者左側(cè)重復(fù)本試驗。眼球震顫在重復(fù)試驗中會出現(xiàn)疲勞。 [55]
良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）通常是由于后半規(guī)管病變。如果病變影響到水平半規(guī)管，則眼球震顫可能會更加持久，不易疲勞。
如果癥狀是由中樞病變引起的，則本試驗中引起的眼球震顫不易疲勞、垂直向下并與伴有輕微眩暈。
Dix-Hallpike試驗已被證明在BPPV診斷中有83%的陽性預(yù)測值和52%的陰性預(yù)測值。 [56]
仰臥側(cè)頭位試驗
如果疑似具有BPPV病史患者的Dix-Hallpike試驗結(jié)果為陰性，則應(yīng)進行仰臥側(cè)頭位試驗。 [3] [4] 在仰臥側(cè)頭位試驗中，患者仰臥并將頭置于中間位置，然后迅速將頭部向一側(cè)扭轉(zhuǎn)90度，同時臨床醫(yī)生觀察患者眼部是否出現(xiàn)眼球震顫。頭部回復(fù)至面部朝上位置，緩解所有頭暈和眼球震顫癥狀；然后將頭部迅速扭轉(zhuǎn)至相反一側(cè)。 [3] [57]
其他腦神經(jīng)檢查
其他腦神經(jīng)麻痹，如面肌力弱或者面部麻木可能發(fā)生于橋小腦角腫瘤。
舌肌力弱伴有肢體力弱可能是腦卒中的特征。
面神經(jīng)麻痹可能發(fā)生于韋格納肉芽腫?。ǘ喟l(fā)血管炎性肉芽腫）。
神經(jīng)系統(tǒng)檢查
小腦功能檢查通常采用指鼻試驗和手部快速輪替動作。 [54] 小腦病變可能存在上述異常。
應(yīng)檢查步態(tài)是否失調(diào)，以及是否伴有肢體力弱或者構(gòu)音障礙。這些可能提示神經(jīng)系統(tǒng)病變，如小腦梗死或者其他小腦病變。 [10]
瓦倫貝格綜合征（由發(fā)出小腦后下動脈的同側(cè)椎動脈閉塞引起的一側(cè)延髓梗死）可導(dǎo)致長時間眩暈、眼球運動異常、同側(cè)霍納綜合征、同側(cè)肢體共濟失調(diào)以及同側(cè)面部和對側(cè)軀干失去痛溫覺。 [13]
弗里德希共濟失調(diào)患者表現(xiàn)為小腦性共濟失調(diào)、感覺神經(jīng)病變伴隨反射消失、構(gòu)音障礙和視神經(jīng)萎縮。罕見的家族性發(fā)作性共濟失調(diào)可能表現(xiàn)為共濟失調(diào)、構(gòu)音障礙和眼球震顫。 [1]
多發(fā)性硬化患者可能會表現(xiàn)為多種不同的神經(jīng)系統(tǒng)體征（如步態(tài)改變、力弱、眼球震顫和腦神經(jīng)麻痹）。
糖尿病患者可能會出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變體征（如麻木和無痛性損傷表現(xiàn)）。
羅姆格試驗和安特布格爾（福田）試驗
提供患者閉眼時的平衡信息。羅姆格試驗要求患者保持直立同時雙腳并攏、閉上眼睛并張開雙臂。安特布格爾試驗要求患者閉眼進行平穩(wěn)行進，保持長達1min。如存在單側(cè)前庭功能喪失則會出現(xiàn)向患側(cè)傾斜。
這些都是非特異性試驗，在周圍或者中樞病變中都可能是異常的。 [41]
由中樞病變引起的共濟失調(diào)通常更加嚴重。 [58]
小腦梗死患者通常無法在無支撐時站立，甚至眼睛睜開時也無法站立，而急性前庭神經(jīng)炎或者內(nèi)耳炎患者則可以站立。
心因性病變患者可能會出現(xiàn)怪異變化（如“身體僵硬”或者“剪刀式步態(tài)”）。
心血管檢查
對不規(guī)則脈搏和頸動脈雜音進行檢查是非常重要的，尤其是在老年患者或者存在危險因素（如高血壓）的患者中。 [41]
應(yīng)檢查臥立位血壓，這對于出現(xiàn)體位性癥狀的患者非常有用的?？赡馨l(fā)現(xiàn)收縮壓或舒張壓下降與直立位時低血壓一致。 [14] 美國自主神經(jīng)學(xué)會將其定義為站立后3min內(nèi)收縮壓降低至少20mmHg，或者舒張壓降低至少10mmHg。 [14]
一般檢查可發(fā)現(xiàn)其他疾病的證據(jù)（如白塞病的口腔潰瘍；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疾??；系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及多系統(tǒng)證據(jù)；以及萊姆病、艾滋病毒或者梅毒的皮疹）。
可證實伴隨的聽力下降。
單側(cè)感覺神經(jīng)性聽力下降可能會出現(xiàn)在內(nèi)耳炎和美尼爾?。ǖ皖l）患者中。
單側(cè)或不對稱性感覺神經(jīng)性聽力下降提示應(yīng)進行后顱窩腫瘤（如聽神經(jīng)瘤）檢查。 [39]
顳骨巖部CT掃描
在疑似上半規(guī)管裂開（SSCD）患者中進行高分辨率薄層CT掃描是非常有用的。 [7] SSCD是臨床診斷，而不僅僅是放射學(xué)診斷，但CT掃描結(jié)果能夠幫助確診疑似診斷病例。
CT掃描也可用于診斷中耳或者乳突疾病。如果懷疑為顳骨骨折，則應(yīng)進行CT掃描檢查。
顳骨巖部CT掃描也有助于確診膽脂瘤。 [59]
內(nèi)耳道和腦部MRI
應(yīng)對疑似后顱窩腫瘤或者小腦卒中的患者進行MRI檢查。 [10] [39] [60] 對表現(xiàn)為急性眩暈的患者，若存在顯著小腦卒中危險因素（如高血壓、糖尿病、吸煙和心血管疾?。瑧?yīng)該進行急診MRI檢查。盡早進行MRI檢查是非常重要的，因為1/3的小腦梗死患者會病情進展而發(fā)生急性潛在致命的后顱窩水腫，進而需要急診神經(jīng)外科減壓術(shù)。 [10]
近來，MRI技術(shù)進展，能夠檢測出內(nèi)淋巴積水。 [61]
發(fā)現(xiàn)后顱窩腫瘤占位性病變。 [59]
多發(fā)性硬化患者的MRI檢查中可看到脫髓鞘病變。
如有頭部外傷史并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常，也應(yīng)進行MRI檢查。
磁共振成像（MRI）血管造影法可用于發(fā)現(xiàn)相關(guān)患者的血管病因。也可用于幫助確診疑似椎基底動脈缺血（發(fā)現(xiàn)小腦動脈閉塞）或者瓦倫貝格綜合征（發(fā)現(xiàn)同側(cè)椎動脈閉塞）。
有多種試驗方法可選，如眼震電圖（ENG）和冷熱試驗。
在診斷不確定的情況下，本測試也可用于展示單側(cè)或雙側(cè)前庭功能下降。
通常情況下，26%-30%的某方向粗大眼震存在方向優(yōu)勢提示前庭功能顯著不對稱，，22%-25%半規(guī)管輕癱（功能下降）提示單側(cè)前庭功能下降。 [41]
計算機動態(tài)姿勢測試：使用計算機控制平臺和視覺展臺來評估平衡的感覺和運動組分。 [54] 該試驗產(chǎn)生6種異常感覺模式，可用于臨床診斷和康復(fù)。
旋轉(zhuǎn)椅測試：如果ENG異常，可采用的附加平衡試驗。
耳蝸電圖：可用于美尼爾病的診斷。此項經(jīng)鼓膜試驗是侵入性更強的耳蝸電圖類型，是比鼓膜外耳蝸電圖更加敏感的試驗。
聽覺反射評估：將患者暴露于大的噪聲環(huán)境中，觀察導(dǎo)致鐙骨運動以保護耳部的肌肉。這是對鐙骨功能的二次評估，在耳硬化癥患者中其結(jié)果是異常的，而在上半規(guī)管裂開患者中的結(jié)果是正常的。
前庭誘發(fā)肌源性電位：只適用于疑似上半規(guī)管裂開。在這種情況下，可能會顯示波幅增大。本試驗并非常規(guī)檢查，并不適用于廣泛應(yīng)用。
心電圖
超聲心動圖
適用于疑似心臟病變的暈厥前或暈厥發(fā)作患者。
心臟監(jiān)測
適用于疑似心律失常的暈厥前或者暈厥發(fā)作患者。
傾斜測試
在特定情況下進行血液檢查
包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗SM抗體（如疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；血清促甲狀腺激素（TSH）和血清游離T4（如疑似甲狀腺功能減退）；類風(fēng)濕因子（適用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最新診斷）；抗中性粒細胞胞漿抗體和組織病變活檢（如疑似韋格納肉芽腫病（多發(fā)血管炎性肉芽腫））；螺旋體抗體試驗（如疑似梅毒感染）；巨細胞病毒滴度（疑似巨細胞病毒感染）；特定類型的HSV血清檢驗（適用于HSV-1診斷）；如懷疑HIV感染，可進行HIV檢測。
對可能與低血糖相關(guān)的頭暈發(fā)作的糖尿病患者進行血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測。低于預(yù)期的HbA1c水平提示但無法診斷低血糖。需要進行自我監(jiān)測血糖水平來進行確認。
如果認為癥狀與藥物或毒品相關(guān)，則可進行血清藥物濃度測定、尿液藥物毒性篩查和血藥毒性篩查。如果懷疑頭暈與急性酒精攝入相關(guān)，則可進行血酒精水平、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）測定。
對CT掃描診斷為蒙迪尼畸形且臨床檢查顯示共存甲狀腺腫塊的兒童和成人患者進行促甲狀腺激素和游離T4檢查。
裂隙燈眼底檢查
如考慮診斷為科根綜合征，則有必要進行此項檢查。
基因檢測
如疑似為遺傳性共濟失調(diào)，則應(yīng)進行基因檢測。
鼓室探查術(shù)
可用于探究術(shù)后頭暈的病因或者在疑診外淋巴瘺時進行該檢查。
腰椎穿刺和腦脊液（CSF）壓力測量
在診斷良性顱內(nèi)壓增高和正常顱壓腦積水時是必需的。
腦池造影術(shù)
可用于證實正常顱壓腦積水患者中大腦導(dǎo)水管或者腦脊液（CSF）自第四腦室流出無梗阻。
機構(gòu)用戶：
