現(xiàn)在高血壓的發(fā)病率逐年遞增，目前的醫(yī)療手段還無(wú)法治愈高血壓，只能通過長(zhǎng)期服藥把自己的血壓控制在一個(gè)理想的水平，防止對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損害。
降壓治療目標(biāo)（mmHg）
1、中青年高血壓：< 130/85
2、老年人高血壓：< 140/90
3、合并靶器官損害和（或）糖尿?。?lt;130/80
4、合并腎功能不全：< 130/80；如蛋白尿> 1克/24小時(shí)，甚至< 125/75
高血壓治療的一些誤區(qū)
1、不能長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥
2、不能按時(shí)、按次數(shù)服藥
3、降壓不達(dá)標(biāo)
4、不配合非藥物方法
5、不符合個(gè)體化原則
降壓藥物分類
不同的降壓藥物機(jī)理不同，適應(yīng)癥也不完全一樣。
1、利尿降壓藥
排鉀利尿劑：雙氫克尿噻、速尿、吲噠帕胺（壽比山、鈉催離）
保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯諜?quán)?、阿米洛?/p>
適應(yīng)癥：合并心力衰竭；降壓基礎(chǔ)治療
禁忌癥：痛風(fēng)
可能禁忌癥：血脂異常、性功能減退
2、а1－受體阻滯劑：
呱唑嗪、烏拉地爾（壓寧定）
適應(yīng)癥：合并心力衰竭、前列腺肥大、2－3級(jí)高血壓聯(lián)合用藥
可能適應(yīng)癥：合并糖耐量異常、血脂異常
可能禁忌癥：直立性低血壓
3、β－受體阻滯劑：
非受體選擇性：普萘洛爾（心得安）
β1受體選擇性：阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克），比索洛爾（博蘇、康可）
適應(yīng)癥：合并心絞痛、心肌梗死、心律快者
禁忌癥：心律過慢、傳導(dǎo)阻滯；哮喘、慢性肺病（博蘇慎用）
4、鈣拮抗劑
二氫吡啶類：短效：心痛定、尼群地平；緩釋：拜心同；長(zhǎng)效：洛活喜、波依定
非二氫吡啶類：短效：合心爽，異搏定；緩釋：合貝爽、長(zhǎng)效異搏定
適應(yīng)癥：老年患者、收縮期高血壓、合并心絞痛、外周血管疾病
禁忌癥：心臟傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭（合心爽、異搏定）；心痛定不宜于心絞痛；絡(luò)活喜、波依定可慎用于心衰
5、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）
短效：開博通；中效：悅寧定；
長(zhǎng)效：洛丁新、蒙諾、雅施達(dá)、一平蘇
適應(yīng)癥：各級(jí)高血壓，尤其合并左室肥厚、心衰、心肌梗死、糖尿病腎病
禁忌癥：妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎衰（血肌酐>3mg／dl）
6、血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）受體阻滯劑
氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、伊貝沙坦（安博維）、海捷亞
機(jī)理：阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合
適應(yīng)癥：心力衰竭、糖尿病腎病，以及ACEI不能耐受者
7、含利血平的降壓制劑
降壓0號(hào)、復(fù)方降壓片、維壓靜、復(fù)方羅布麻
機(jī)理：復(fù)合制劑（含利血平、雙氫克尿噻、肼苯達(dá)嗪、非那根等）
副作用：嗜睡、精神抑郁、潰瘍病、性功能減退等。
高血壓的個(gè)體化治療
1、合并在心室肥厚：首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
2、合并心力衰竭：聯(lián)合應(yīng)用利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。癥狀改善后可加用β－受體阻滯劑
3、冠心?。菏走xβ－受體阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
4、合并腎臟改變：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣拮抗劑
5、糖尿?。貉芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、а1－受體阻滯劑、鈣拮抗劑、小計(jì)量利尿劑
高血壓患者需要每天測(cè)血壓?jiǎn)幔?/strong>
比較好的方式應(yīng)該是早、中、晚量2—3次。尤其是使用短效的降壓藥的時(shí)候更應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓。
不能完全治好，但是可以通過服藥來控制
要堅(jiān)持服藥必須注意以下幾點(diǎn)：
1、血管神經(jīng)性水腫：服用如發(fā)生唇或面部水腫，出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)立即停藥，監(jiān)護(hù)患者，直到水腫消失。聲門、舌、喉部水腫可能引起氣道阻塞，應(yīng)停藥，并立即進(jìn)行適當(dāng)治療，如：皮下注射1：1000腎上腺素溶液（0.3ml?0.5ml）。
2、低血壓：嚴(yán)重缺鈉的血容量不足者服用時(shí)可能發(fā)生低血壓（如接受大量利尿藥或透析治療者）。開始服用前數(shù)天應(yīng)停用利尿藥或采取其他措施補(bǔ)充體液。對(duì)有可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓者（如心功能不全病人），服用首劑后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，直到血壓穩(wěn)定。如果發(fā)生低血壓，應(yīng)采取臥位，必要時(shí)靜脈滴注生理鹽水。
3、粒細(xì)胞減少：自身免疫性疾病及腎功能不全者出現(xiàn)白細(xì)胞或粒細(xì)胞減少機(jī)會(huì)增多。對(duì)腎功能不全或有白細(xì)胞減少者，最初3個(gè)月內(nèi)每2周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類1次，以后定期檢查。
4、腎功能不全：少數(shù)患者服用后可出現(xiàn)暫時(shí)性血尿素氮、肌酐升高，停用本品和/或利尿藥，即可恢復(fù)。對(duì)腎功能不全者，在治療前幾周要密切監(jiān)測(cè)腎功能，以后應(yīng)定期檢查腎功能。用時(shí)如肌酐清除率<30ml/min或血尿素氮、肌酐升高，須減低本品的劑量和/或停用利尿藥。
5、其他：偶見血鉀升高，尤其在腎功能不全和并用治療低血鉀的藥物時(shí)。偶見氨基轉(zhuǎn)移酶升高。腦或冠狀動(dòng)脈供血不足，可因血壓降低而加重。肝功能障礙時(shí)本品在肝內(nèi)的代謝降低。
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